肖新紅

摘要：目的 研究并分析急危重癥患者氣管插管中帝視內窺鏡的應用效果與護理措施。方法 收集急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內窺鏡插管，將兩組患者的插管時間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察和對比，并總結有效的護理措施。結果 觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。結論 在急危重癥患者的搶救過程中，帝視內窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時間，通過相關的護理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應用。

關鍵詞：氣管插管；急危重癥；可視喉鏡；應用效果；護理措施

急危重癥患者通常具有病情危急、病勢重、變化快等特點，在搶救過程中必須建立人工氣道，從而幫助患者恢復通氣功能，并獲得有效的氧供應[1]。值得注意的是，由于急危重癥患者的機體中會出現(xiàn)應激反應，因此導致插管困難，無法及時建立人工氣道，對搶救成功率和治療成功率都會造成嚴重影響[2]。相關的研究報道稱，帝視內窺鏡由于它的攝像頭裝在內窺鏡的最前端，相當于眼睛在視頻攝像頭前端的位置觀看喉部，從而使喉部的暴露更加清晰，輔助醫(yī)生準確定位聲門，）能夠使患者聲門得到最大程度的暴露，從而減少了（光纖喉鏡對氣道黏膜引起的刺激和損傷），而且操作時間更短，因此在臨床中得到了廣泛應用[3]。在本次研究中，對急危重癥患者采用了氣管插管，并給予了相關的護理配合，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2016年4月，在我院接受治療的急危重癥患者共80例，根據(jù)隨機對照、平行、單盲的原則將其分為對照組（40例）和觀察組（40例），其中，對照組男23例，女17例；年齡在18歲～71歲，平均年齡為（53.2±4.5）歲。觀察組男22例，女18例；年齡在18歲～70歲，平均年齡為（52.9±4.6）歲。80例患者中，22例為重型顱腦外傷，15例為呼吸衰竭，11例為急性有機磷農(nóng)藥中毒，9例為腦出血，7例為呼吸窘迫綜合征，7例為胸部外傷，6例為急性左心功能不全，3例為蛛網(wǎng)膜下腔出血。兩組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者家屬均對本次研究知情同意，并表示愿意配合。

1.2方法

1.2.1對照組接受光纖喉鏡插管，觀察組接受帝視內窺鏡（管身總長度為44.5 cm；可插入氣管的導管長度為37 cm；管身可任意彎曲；直徑為5 mm；最佳可視距離為5～30 mm；視角為70°左右）插管：（將帝視內窺鏡管身置人氣管導管內，然后將帝視內窺鏡管身前端適當塑形）。協(xié)助患者取仰臥位，插管操作者（左手提起病人下頜，右手持管身，讓鏡子前端垂直從舌正中置入口腔）然后通過顯示屏細致觀察鏡頭的抵達情況。當鏡頭抵達會厭后，（讓鏡頭下到會厭下面。手輕輕上提鏡體，使鏡子前端貼在會厭下面，同時后仰鏡子，）就可以充分暴露患者聲門，然后將（內窺鏡的前端）對準聲門并插入患者氣道。（左手向下推送氣管導管至合適的位置，右手退出內窺鏡），固定氣管導管。

1.2.2帝視內窺鏡插管時的護理配合。在插管前，應做好充分準備，包括（檢查帝視內窺鏡各部件是否正常，將帝視內窺鏡管身置人氣管導管內，）、潤滑劑、牙墊、膠布、無菌紗布、10ml注射器、聽診器、無菌手套、氣管套管等，檢查負壓引流裝置是否完好，并對鎮(zhèn)吐藥、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物進行準備。

插管時注意患者應去枕平臥，固定四肢，適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰。插管過程中將患者的下頜托起，保證插管順利。

整個操作中護理人員均站在醫(yī)生的右側，在帝視內窺鏡置入后通過顯示屏了解患者咽喉部的情況，若分泌物較多，應迅速遞送吸痰管，將患者口咽部的嘔吐物或痰液充分吸凈。如果患者的聲門暴露較為困難，那么應及時適宜抬高患者肩部，使患者的頭部向后仰，保證聲門的充分暴露。

1.3評價指標 統(tǒng)計對照組的插管時間、插管后的血氧飽和度、插管并發(fā)癥發(fā)生率，并與觀察組的相關數(shù)據(jù)進行對比。

1.4統(tǒng)計學分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用spss22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗計量資料，卡方用以檢驗計數(shù)資料，組間差異經(jīng)P值進行判定，其標準為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義；若P值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。

3討論

在急救過程中，氣管插管操作具有重要的作用和意義。但是如果插管的時間過長，會導致患者的機體長期處于缺氧狀態(tài)當中，從而誘發(fā)低氧血癥的出現(xiàn)，進一步損傷患者的組織器官，甚至危及患者生命。因此氣管插管操作必須做到及時而快速[4]。在本次研究中，對觀察組40例急危重癥患者采用了帝視內窺鏡進行氣管插管，經(jīng)對比分析研究可知，觀察組的插管時間明顯短于對照組，觀察組插管后的血氧飽和度顯著高于對照組，觀察組的插管并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P均<0.05。（帝視內窺鏡的管身為可繞性記憶金屬，柔韌性好，可以任意角度的彎曲，方便醫(yī)生依照病人情況調整角度，模擬病人生理彎曲，）在插管時，不需要患者的口部、咽部以及氣管必須成一條直線，而是通過顯示屏就能夠對患者的會厭及其周圍組織進行觀察，從而在直視狀態(tài)下將導管插入患者聲門，避免對患者口咽部造成的損傷。

綜上所述，在急危重癥患者的搶救過程中，帝視內窺鏡插管能夠保證插管成功率，縮短插管的時間，通過相關的護理配合能夠使患者更加受益，值得推廣應用。

參考文獻：

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[3]吳榮惠，朱劍群，李小娟，等.可視喉鏡下氣管導管引導經(jīng)鼻胃管置入的應用體會[J].實用醫(yī)學雜志，2013，29（08）：1377-1377.

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[6]范寧，袁劍霞，杜娟，等.視頻喉鏡用于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)鼻氣管插管的護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（25）：62-63.

編輯/孫杰