劉甦

【摘 要】目的：為減少鼻飼管滑脫以及對(duì)皮膚的刺激性，探討最佳的鼻飼管固定方法。方法：根據(jù)鼻飼管的滑脫程度，皮膚壓紅及破潰情況，隨機(jī)將臨床80例鼻飼患者分為A、B、C三組。A組采用膠布固定法，B組采用棉線固定法，C組采用吸痰管固定法。結(jié)果：C組固定法顯著優(yōu)于A、B兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：吸痰管用于鼻飼管的固定牢固，外觀整潔，對(duì)皮膚刺激性小，減少了患者的痛苦，減輕了護(hù)士的臨床負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】鼻飼管；吸痰管；固定

鼻飼營(yíng)養(yǎng)在臨床工作中被廣泛應(yīng)用，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持起著重要作用[1]。尤其在老年病房的應(yīng)用更為重要。在臨床上常用的方法如膠布固定法、棉線固定法，都存在一定的缺點(diǎn)。為避免反復(fù)插管造成對(duì)病人鼻粘膜及身心的損傷以及減少護(hù)理人員不必要的重復(fù)工作，我們從2011年對(duì)鼻飼管固定做了進(jìn)一步的改良，將吸痰管應(yīng)用于鼻飼管的固定。此法在臨床使用后，收到了很好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我們?cè)?011-2014年間，共選取我科收治的老年鼻飼患者共80例，其中男52例，女28例，年齡68-99歲。均為神志清醒患者。隨機(jī)分為A、B、C三組。A組26例，其中男18例，女8例，平均年齡82.3±6.7歲；B組26例，其中男16例，女10例，平均年齡84.8±4.2歲；C組28例，其中男18例，女10例，平均年齡82.6±2.6歲。三組間年齡及性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 材料與方法

（1）材料。鼻飼管統(tǒng)一選用紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻胃管14號(hào)。吸痰管為揚(yáng)州市普菲特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性吸痰管（去掉接頭后的長(zhǎng)度約44cm）。棉線直徑約1mm，長(zhǎng)度因人而宜，一般為60-65cm。

（2）方法。A組采用膠布固定法：將鼻飼管在鼻翼兩側(cè)及面頰部用膠布交叉固定[2]。B組采用棉線固定法：將鼻飼管用一根棉線環(huán)繞于緊貼鼻孔處后，再將棉線的兩端固定于兩側(cè)耳廓后或后腦部[3]。C組采用吸痰管固定法：將吸痰管連接吸引器，利用負(fù)壓將棉線穿過(guò)吸痰管后，剪去吸痰管接頭部分，再將吸痰管對(duì)折，用剪刀在吸痰管中點(diǎn)處將管剪斷，但應(yīng)小心不能剪斷棉線，將剪斷的兩段吸痰管向兩側(cè)拉出少許，留出棉線長(zhǎng)度約2-4cm即可。

1.3 操作步驟

（1）按常規(guī)操作插入鼻飼管。

（2）將剪開(kāi)的兩段吸痰管中間預(yù)留的2-4cm棉線系在鼻腔口的鼻飼管上（打死結(jié)或雙套結(jié)都可），記錄打結(jié)處的鼻飼管上的刻度。

（3）將棉線沿耳廓在頭枕后部打結(jié)，多余的線剪掉，一般來(lái)說(shuō)，吸痰管的長(zhǎng)度應(yīng)該正好固定在耳廓后。

（4）用一小段膠布將臉頰處的鼻飼管與吸痰管包裹在一起即可。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三組間鼻飼管的滑脫程度，皮膚壓紅及破潰情況。觀察時(shí)間為3周。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行，三組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

（1）滑脫率比較。采用棉線固定法和吸痰管固定法無(wú)一例滑脫，膠布固定法滑脫8例，滑脫率30.77%。三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（2）皮膚完整性比較。采用膠布固定法皮膚壓紅21例，占觀察人數(shù)的80.77%，破潰6例，占?jí)杭t人數(shù)的28.57%；棉線固定法皮膚壓紅17例，占觀察人數(shù)的65.38%，破潰3例，占?jí)杭t人數(shù)的17.65%；吸痰管固定法皮膚壓紅6例，占觀察人數(shù)的21.43%，無(wú)破潰。吸痰管固定法明顯優(yōu)于膠布固定法和棉線固定法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

3 討論

在我們的實(shí)驗(yàn)中，膠布固定法的患者普遍出現(xiàn)皮膚發(fā)紅的現(xiàn)象，少數(shù)患者由于對(duì)膠布嚴(yán)重過(guò)敏，甚至出現(xiàn)了皮膚破潰。由于皮膚汗腺的分泌、膠布與皮膚之間的縫隙、患者無(wú)法適應(yīng)鼻飼管而引起的躁動(dòng)等因素致使膠布固定不理想，個(gè)別患者出現(xiàn)鼻飼管滑脫。這不僅影響了治療的正常進(jìn)行，而且還增加了患者的痛苦和費(fèi)用[4]，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)了不必要的麻煩。棉線固定法的患者中無(wú)一例鼻飼管滑脫。但由于棉線直貼皮膚，易勒傷面部，尤其是耳廓部皮膚。夏天出汗時(shí)更刺激皮膚致潰爛。

將吸痰管應(yīng)用于鼻飼管固定后則彌補(bǔ)了這兩種方法的不足。此法在臨床實(shí)驗(yàn)中，無(wú)一例滑脫現(xiàn)象。由于吸痰管材料軟，受力面積較棉線大，對(duì)皮膚刺激性小，僅在夏天出汗多時(shí)出現(xiàn)了耳廓部的皮膚發(fā)紅，但無(wú)一例破潰現(xiàn)象。此法固定牢固，可視性高，外觀整潔，棉線不宜被污染，可防止棉線潮濕后對(duì)皮膚的損傷。更重要的是避免了患者反復(fù)插管帶來(lái)的痛苦，減少了護(hù)士臨床工作中的負(fù)擔(dān)。因此可在臨床工作中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]費(fèi)益君，羅建勤，方秀蓮等.家庭隨訪老年患者鼻飼護(hù)理的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：145-147.

[2]黃鳳榮.介紹一種新式鼻飼管固定法[J].廣州醫(yī)藥，2006，37（6）：75.

[3]黃雪梅，黃健.棉線鼻飼管固定方法的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（1）：68.

[4]許月春.監(jiān)護(hù)病房?jī)嚎茖?dǎo)管的固定方法[J].現(xiàn)代中西醫(yī)綜合雜志，2004，3（3）：363.