劉婷婷

摘要：小兒頭皮靜脈穿刺輸液，是兒科治療最常見的護(hù)理操作之一，也是兒科護(hù)理工作中最重要的工作內(nèi)容之一，由于患兒的組織結(jié)構(gòu)存在一定的特殊性，其頭皮靜脈較多，且以網(wǎng)壯的形式呈現(xiàn)，另外，患兒頭皮的皮下脂肪層也較多，血管偏細(xì)，有的患兒血管較深，有的患兒血管則位于淺表層，因此臨床護(hù)理時(shí)必須做到熟練掌握患兒頭皮穿刺技術(shù)，以確保一次性完成操作。穿刺完成后，必須合理對其進(jìn)行固定，以確保輸液的有效進(jìn)行，進(jìn)而減少復(fù)針操作，這也是臨床護(hù)士進(jìn)行患兒頭皮靜脈穿刺固定的質(zhì)量要求。

關(guān)鍵詞：靜脈穿刺；彈力網(wǎng)帽；固定

在臨床護(hù)理工作中，由于患兒年齡原因，不能積極配合，常出現(xiàn)搖頭、蹬腿、雙手亂揮、哭鬧等現(xiàn)象，對靜脈穿刺影響較大。小兒的好動性和不合作性，靜脈穿刺后的頭皮針固定，成為確保小兒靜脈輸液質(zhì)量的重要問題。本人護(hù)理工作中不斷摸索總結(jié)，對小兒頭皮靜脈傳統(tǒng)固定方法加以簡單改變，提高靜脈穿刺后不易發(fā)生脫針、滲漏、出血等情況，確保靜脈輸液暢通和質(zhì)量，減少重復(fù)穿刺，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科門診患兒應(yīng)用最為廣泛的輸液固定方式是應(yīng)用三條膠布固定，為了有效預(yù)防患兒因流汗而導(dǎo)致穿刺針滑脫，一般還需用布膠布圍繞患兒頭圍1 w，以加強(qiáng)其穩(wěn)定性。該固定方式的穩(wěn)定性不錯(cuò)，可當(dāng)輸液完畢或輸液滲出要再度穿刺撤針時(shí)，粘性較好的布膠布常常會把患兒的頭發(fā)一起黏住，操作時(shí)難免會對患兒造成一定的疼痛，護(hù)理人員必須非常小心，這樣不但增加了工作量，一不小心扯到患兒頭發(fā)便會引起其家長的不悅，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生率普遍偏高。

1.2材料 彈力網(wǎng)帽（腦創(chuàng)傷包扎用），可根據(jù)不同部位的大小進(jìn)行選擇，我們一般采用彈力網(wǎng)帽結(jié)合常規(guī)固定方式進(jìn)行患兒頭皮靜脈穿刺針的固定。

1.3方法 ①穿刺前剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定；②穿刺成功后，參照《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中患兒頭皮靜脈輸液固定方式，即應(yīng)用三條膠布固定穿刺針，第1條橫放固定針頭；第2條繞過針柄下交叉固定；第3條纏繞塑料管后固定；③最終用彈力網(wǎng)帽慢慢套于膠布上，特別要調(diào)整好松緊度，不可太松，也不可太緊，因?yàn)樘善鸩坏焦潭ㄐЧo容易對輸液造成影響。

2 效果

采用此固定法小兒頭皮針上千人次，除人為因素外，無1例固定失敗。彈力網(wǎng)帽在患兒頭皮靜脈穿刺針固定中獲得了廣泛應(yīng)用，也產(chǎn)生了理想的效果，不但穩(wěn)定性增強(qiáng)了，也減少了重復(fù)穿刺的發(fā)生率，輸液時(shí)藥液的滲出率明顯降低，針頭脫出情況也較少發(fā)生；彈力網(wǎng)帽替換了傳統(tǒng)多條膠布及繃帶固定方式，有效杜絕了膠布與繃帶的浪費(fèi)，也在一定程度上降低了患兒皮膚過敏的可能性，在拆除穿刺針時(shí)也明顯減輕了患兒的疼痛，能夠有效提升患兒家屬滿意度，使護(hù)患關(guān)系變得更和諧，臨床護(hù)理人員的工作效率與工作質(zhì)量也均得到了提升。

3 體會

穿刺、固定是靜脈輸液成功與否的兩個(gè)極為重要的環(huán)節(jié)。由于患兒的生理較特殊，他們天生就好動且配合度較低，這給護(hù)理工作帶來了一定的難度，對頭皮靜脈穿刺及固定極高。目前，臨床護(hù)理時(shí)，針對不同年齡階段的患者，其頭皮靜脈穿刺固定方法也存在一定的差異性，小兒患者的固定方法與成年患者不同，成人患者采用常規(guī)的三條膠布固定方式即可，但小兒必須滿足其生理特點(diǎn)。患兒對疼痛的耐受力較差，一有疼痛刺激可能就會哭鬧、亂動等，這就增加了出汗的可能性，進(jìn)而造成膠布的黏性較低，因此使得穿刺針滑脫而造成輸液滲出，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)淤血、局部紅腫等并發(fā)癥。

頭皮靜脈穿刺針常規(guī)固定方式的操作要求主要是確保穿刺針的穩(wěn)固性，對于拔針操作的要求則較低，因此難以真正符合患兒的生理特點(diǎn)，也無法完全解決上述幾大難題，不能確保輸液的順利進(jìn)行，而只要出現(xiàn)滲、漏、淤血，需重新穿刺，不僅增加了患兒痛苦，也增加了護(hù)理工作量。有甚者遷怒于醫(yī)護(hù)工作者，時(shí)常會使輸液無法正常進(jìn)行，影響藥物治療。

4 優(yōu)點(diǎn)

我們利用彈力網(wǎng)帽配合傳統(tǒng)方法固定患兒頭皮針，其優(yōu)點(diǎn)在以下方面。

4.1彈力網(wǎng)帽的彈性非常大，且具有可調(diào)節(jié)功能，其形狀為網(wǎng)狀，能夠牢牢套在患者頭上。

4.2患兒哭鬧后額頭常常會大出汗，一旦汗水留到膠布上，就會使膠布失去原有的黏性，因此其穩(wěn)定性也大大減弱了。而彈力網(wǎng)帽則不會因?yàn)楹顾慕穸霈F(xiàn)穩(wěn)定性減弱的情況，因此其固定效果更佳，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)三條膠布固定法。

4.3由于患兒的頭發(fā)較多且非常細(xì)，臨床護(hù)理操作過程中膠布的應(yīng)用有時(shí)也會出現(xiàn)粘不住的現(xiàn)象，患兒好動的性格常常一抓就能將膠布扯下來，拔針時(shí)膠布常常會黏在頭發(fā)上，必須非常小心才能將膠布撕掉，一旦弄疼患兒造成其哭鬧，患兒家屬則常常會表現(xiàn)出不悅的神情，部分患兒家屬甚至?xí)肛?zé)護(hù)理人員，導(dǎo)致護(hù)患糾紛率較高。應(yīng)用彈力網(wǎng)帽后，任憑患兒有多好動，都難以使其脫落，拔針時(shí)只需將彈力網(wǎng)帽調(diào)松即可輕松脫掉，不僅不會對患兒造成疼痛，也降低了護(hù)理人員工作的壓力，提升了護(hù)理人員的工作效率，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，避免護(hù)患糾紛。

4.4應(yīng)用彈力網(wǎng)帽固定穿刺針，可有效預(yù)防針頭在血管中的移動，減少了針頭對血管壁的傷害，輸液滲出、針頭脫落的發(fā)生率也明顯變少。其操作方法簡單，是一種比較理想的固定方法。

我們根據(jù)小兒的特點(diǎn)，在傳統(tǒng)固定法的基礎(chǔ)上，利用彈力網(wǎng)帽彈性特點(diǎn)，強(qiáng)化固定，克服了動彈、出汗對頭皮針的影響，減少了因固定不當(dāng)引起的針頭脫落或血管穿破，減少了護(hù)士的反復(fù)穿刺，減輕了患兒的痛苦，保證了輸液質(zhì)量，也增加了家長對護(hù)士的滿意度和信任感。頭皮針固定彈力網(wǎng)帽，價(jià)格低廉，使用方便。

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編輯/金昊天