林梅芳+饒燦

摘要：目的 探討靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響。方法 通過成立靜脈輸液小組，比較兩組的輸液方式，靜脈炎、藥物外滲的上報(bào)率。結(jié)果 成立靜脈輸液小組后，提高了護(hù)理人員的輸液風(fēng)險(xiǎn)管理意識，能夠更好的正確選擇輸液工具，藥物外滲及靜脈炎的發(fā)生率減少，上報(bào)意識也增強(qiáng)，導(dǎo)管的維護(hù)更加規(guī)范化，降低了導(dǎo)管的非計(jì)劃性拔管率，延長了導(dǎo)管的留置時間，從而提高了患者及醫(yī)師的滿意度。結(jié)論 成立靜脈輸液小組能夠提高輸液質(zhì)量，同時也提高了護(hù)士的輸液專業(yè)化，確保了輸液的安全。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液小組；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；專業(yè)化；輸液安全

隨著患者法律意識的逐漸增強(qiáng)，護(hù)理安全成為了不可忽視的部分。而在臨床上跟我們護(hù)士息息相關(guān)的是靜脈輸液，78%護(hù)士的日常工作與靜脈輸液有關(guān)，90%以上的住院患者需接受靜脈輸液治療[1]，它成為護(hù)士在臨床上最普通、最常用的操作技術(shù)。所以加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理是保障靜脈輸液安全的關(guān)鍵[2]。

我院是在2013年7月成立的靜脈輸液小組，通過成立靜脈輸液小組，提高護(hù)士的靜脈輸液安全意識，減少輸液風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而提高患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～6月在我院住院的所有輸液患者5100例為對照組，無靜脈輸液小組參與；選擇2014年1月～6月在我院住院的輸液患者5680例為實(shí)驗(yàn)組，有靜脈輸液小組的參與。觀察患者輸液途徑的變化，藥物外滲發(fā)生情況，靜脈炎的上報(bào)率。

1.2方法

1.2.1成立靜脈輸液小組 小組分為中心靜脈組（6名）及周圍靜脈組（5名），護(hù)理質(zhì)控由護(hù)理部擔(dān)任，兩組組長分別為科室1名護(hù)士長擔(dān)任，周圍靜脈組組員分別為部分科室選派的骨干擔(dān)任，中心靜脈組組員為具有PICC專業(yè)資質(zhì)護(hù)士4名擔(dān)任。成員均為具有>5年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，能夠熟練進(jìn)行靜脈輸液操作且經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2.2培訓(xùn) 制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織全院護(hù)士進(jìn)行有關(guān)靜脈輸液的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行靜脈治療理論知識與技術(shù)操作的培訓(xùn)，內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的發(fā)展；輸液工具的合理選擇；臨床藥物的配伍禁忌，藥物的pH值、滲透壓（可以請藥劑科人員給予授課）；使用化療藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)；藥物外滲及靜脈炎的預(yù)防及處理方法；留置針的規(guī)范化使用；PICC及CVC的維護(hù)；PICC的規(guī)范化置管等等。定期選派靜脈輸液小組成員去參加上級醫(yī)院或省護(hù)理學(xué)會組織的學(xué)術(shù)交流，了解國內(nèi)外靜脈輸液的新知識，回院后組織學(xué)習(xí)分享新的知識點(diǎn)。

1.2.3明確職責(zé) 主要負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊(duì)伍的管理以及質(zhì)量的管控。制定靜脈輸液、留置針的使用、PICC的置管及維護(hù)，CVC的維護(hù)等等流程以及標(biāo)準(zhǔn)；建立靜脈輸液不良事件（靜脈炎、藥物外滲）的上報(bào)制度；組織對院內(nèi)疑難靜脈輸液進(jìn)行護(hù)理會診，如靜脈炎、藥物外滲的處理，PICC置管；制定靜脈輸液治療健康教育處方；每年組織一次全院的靜脈輸液的橫斷面調(diào)查，了解臨床靜脈輸液存在的問題，提出整改方法，更好地解決臨床靜脈輸液中的疑難問題，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1患者輸液途徑比較 美國INS指出：在滿足治療需要的前提下，盡量選擇最短、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管。靜脈輸液小組干預(yù)前后輸液途徑的比較，各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2在靜脈輸液小組的干預(yù)下，通過觀察患者藥物外滲發(fā)生率比較，靜脈炎上報(bào)率明顯提高，藥物外滲發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

靜脈輸液是臨床護(hù)理最常見的工作，且工作量大，又缺乏完整的管理體系，因?yàn)殪o脈輸液工具選擇的不合理導(dǎo)致藥物外滲、靜脈炎、皮下組織壞死等等的并發(fā)癥時有發(fā)生。通過靜脈輸液小組的干預(yù)，護(hù)士從被動的執(zhí)行穿刺者成為了主動的執(zhí)行者，通過自己所學(xué)的知識能夠運(yùn)用評判的思維來對患者的治療進(jìn)行評估，選出正確合理的輸液工具，從而降低了藥物外滲以及靜脈炎的發(fā)生，能夠早期預(yù)防及處理各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生。也因?yàn)橛徐o脈輸液小組的干預(yù)，臨床護(hù)士在治療過程碰到的疑難問題、護(hù)理難點(diǎn)能夠?qū)で蟮浇鉀Q的方法，請求靜脈輸液小組成員進(jìn)行會診，解決相關(guān)問題，提高了自身的知識，并使得我院在靜脈輸液治療方面的不良事件也明顯減少，患者的滿意度也明顯提高。因?yàn)殪o脈輸液小組的建立，對靜脈輸液的全程質(zhì)量管控，是護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識逐漸提高，使得全院的靜脈輸液更加專業(yè)化，規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也就明顯降低，也確保了輸液安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/周蕓霏