彭鳳云

【摘要】 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響。方法 100例

神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)兩組皮膚損傷情況、護(hù)理滿意率指標(biāo)進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組皮膚損傷率為4%， 明顯低于對(duì)照組的14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為96%， 明顯高于對(duì)照組的82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可減少患者皮膚損傷， 提高患者滿意率。該種護(hù)理模式具有可行性及有效性， 可在臨床進(jìn)行推廣

使用。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；高血壓腦出血；皮膚損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.186

腦出血是臨床上的常見疾病， 高血壓與腦出血的發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)。高血壓腦出血具有較高的危險(xiǎn)性， 其致殘率與致死率均較高。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 對(duì)于及時(shí)送診的患者在提高其生存上有了一定的保障， 但大多患者的腦神經(jīng)功能受到一定的損傷， 使得患者的生活受到嚴(yán)重影響， 如后期行動(dòng)不便、需長(zhǎng)期臥床等， 這樣可導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)、抑郁、暴躁等情緒， 不僅增加了患者自身的壓力， 同時(shí)對(duì)其家庭也造成沉重的負(fù)擔(dān)[1]。此外， 有些患者意識(shí)模糊， 易引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件， 如皮膚損傷等， 對(duì)自身造成一定的傷害， 需引起臨床高度重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理近年來在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用， 而對(duì)高血壓腦出血住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有一定的可行性。在本次調(diào)查中， 作者選取2014年1～12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者， 分析對(duì)其進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與常規(guī)護(hù)理的效果。以幫助更多醫(yī)務(wù)人員及患者了解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的100例神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男28例、女22例， 年齡45～65歲， 平均年齡（52.3±4.2）歲；觀察組男29例、女21例， 年齡45～65歲， 平均年齡（53.0±4.0）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均經(jīng)影像學(xué)治療證實(shí)；③患者出血24 h內(nèi)入院治療。

1. 3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包括飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理、心理干預(yù)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 由護(hù)理人員總結(jié)高血壓腦出血皮膚損傷患者的常見風(fēng)險(xiǎn)種類， 并制定相應(yīng)的控制方法， 具體如下。

1. 3. 1 護(hù)理約束不當(dāng) 在對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理過程中， 患者易出現(xiàn)躁動(dòng)等情況， 雖日常為患者準(zhǔn)備約束帶， 但若護(hù)理約束帶使用不當(dāng)， 仍可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)墜床等情況的發(fā)生， 進(jìn)而造成皮膚損傷。因此在護(hù)理人員進(jìn)行巡視或護(hù)理過程中， 一旦護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者有明顯的躁動(dòng)或意識(shí)障礙時(shí)， 需以正規(guī)約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束， 并注意定時(shí)調(diào)整約束帶的松緊度， 若約束帶過松， 則達(dá)不到約束效果， 若約束帶過緊不僅可勒傷患者， 還可能加重患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。本院建議在約束部位加上軟墊進(jìn)行皮膚保護(hù)， 避免造成患者勒傷， 同時(shí)在對(duì)患者進(jìn)行約束時(shí)與患者家屬講明， 減輕其緊張的心理情緒。當(dāng)患者情緒穩(wěn)定后需及時(shí)放松約束帶， 避免對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的約束， 以免造成局部血液循環(huán)不暢。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查， 查看身體有無(wú)勒痕， 并對(duì)患者進(jìn)行一定的按摩， 促進(jìn)血液流通。

1. 3. 2 燙傷 高血壓腦出血患者因腦神經(jīng)功能受損， 其末梢感覺多出現(xiàn)障礙， 導(dǎo)致溫度感覺減退。因此許多患者在洗漱時(shí)， 即使是較燙的水， 患者仍無(wú)明顯的知覺， 還感覺不熱而加注熱水， 這樣便會(huì)對(duì)患者造成一定的燙傷。因此在患者進(jìn)行洗漱時(shí)， 由護(hù)理人員先對(duì)水溫進(jìn)行調(diào)控， 必要時(shí)可先以溫度計(jì)對(duì)水溫進(jìn)行測(cè)量， 以保證溫度的適宜， 在患者進(jìn)行洗漱時(shí)， 患者家屬應(yīng)當(dāng)陪伴患者左右， 若患者需要添加熱水時(shí)家屬需先試水溫， 預(yù)防水溫過高而導(dǎo)致患者皮膚損傷。

1. 3. 3 壓瘡 在治療過程中， 患者因行動(dòng)不便， 長(zhǎng)期臥床， 因此易形成壓瘡。護(hù)理人員或患者家屬需幫助患者定時(shí)翻身， 并適當(dāng)拍打患者的背部、頸椎、腰椎等部位， 以促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)還可為患者增加床褥的厚度或使用專門的墊子， 提高患者的舒適度。保持床單平整， 經(jīng)常幫助患者更換， 由護(hù)理人員或家屬定期對(duì)患者進(jìn)行按摩。適當(dāng)減少偏癱側(cè)肢體受壓時(shí)間， 幫助患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)， 如拉伸肢體、抬高腿部等， 預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。在患者家屬的攙扶下可鼓勵(lì)患者進(jìn)行站立、扶床行走等早期康復(fù)訓(xùn)練， 同樣可達(dá)到預(yù)防壓瘡形成的目的。

1. 3. 4 靜脈留置針脫落戳傷皮膚 因患者常需輸液治療， 護(hù)理人員在留置針時(shí)可能固定不牢固， 進(jìn)而使得針滑落戳傷皮膚。同時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況時(shí)， 也可能使得留置針戳傷皮膚。因此護(hù)理人員行靜脈留置針穿刺時(shí)， 需敷貼牢固， 定期檢查， 減少松動(dòng)。此外需加強(qiáng)對(duì)患者的巡視， 當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)可先將留置針拔除， 并使用約束帶避免留置針對(duì)患者造成傷害。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的皮膚損傷率與護(hù)理滿意率進(jìn)行觀察比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組皮膚損傷率為4%（2/50）， 對(duì)照組為14%（7/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.901， P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意率為96%（48/50）；對(duì)照組為82%（41/50）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.821， P<0.05）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床上的常見病， 尤其近年來高血壓等疾病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 導(dǎo)致高血壓腦出血的發(fā)病率同樣上升[2]。因高血壓腦出血患者腦神經(jīng)功能受損， 其語(yǔ)言功能、肢體功能均將受到一定的影響， 不能清楚表達(dá)自身的想法， 并可引發(fā)一定的風(fēng)險(xiǎn)事件， 神經(jīng)外科的護(hù)理人員需引起高度重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種旨在降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率的護(hù)理模式， 該種護(hù)理模式十分適用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高的臨床科室[3]。在本次調(diào)查中， 本院將分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進(jìn)行分析。

在本次調(diào)查中， 作者根據(jù)臨床觀察及自身經(jīng)驗(yàn)， 對(duì)引發(fā)皮膚損傷的情況進(jìn)行總結(jié)， 包括約束帶不正確使用、燙傷、留置針戳傷與壓瘡等[4]。根據(jù)此類情況對(duì)患者制定相應(yīng)的護(hù)理方案， 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。通過固定約束帶， 以預(yù)防患者出現(xiàn)躁動(dòng)等情況時(shí)對(duì)自身造成損傷；通過調(diào)節(jié)水溫， 預(yù)防患者出現(xiàn)燙傷；通過固定留置針與及時(shí)拔除留置針預(yù)防戳傷患者的皮膚；通過增加床褥厚度， 經(jīng)常幫助患者按摩及翻身等降低壓瘡的發(fā)生幾率。此類護(hù)理措施在臨床上應(yīng)用廣泛， 可有效降低患者的皮損幾率。

本文觀察組皮膚損傷率為4%， 明顯低于對(duì)照組的14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率為96%， 明顯高于對(duì)照組的82%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有積極作用， 可提高患者滿意率、降低皮膚損傷率， 這對(duì)提高高血壓腦出血患者的生活質(zhì)量， 改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述， 對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有可行性及有效性， 臨床上可推廣該種護(hù)理模式， 不斷完善本次的護(hù)理措施， 減輕皮膚損傷對(duì)高血壓腦出血患者造成的傷害， 改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝風(fēng)練， 李倩芹.腦出血患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及體會(huì).中外健康文摘， 2013（11）：267-268.

[2] 吳志勤.腦出血患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（11）： 256-257.

[3] 單玉萍， 薛雷， 魯金花， 等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2015（13）： 1752-1754， 1755.

[4] 陳桂娥.風(fēng)險(xiǎn)管理在腦外科躁動(dòng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析. 健康必讀（下旬刊）， 2012（1）：88.

[收稿日期：2015-11-25]