張莉莉

【摘 要】 目的：探討分析護(hù)理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用效果。方法：入選本次研究的病例均來自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門診部收治的行靜脈輸液患兒，患兒例數(shù)共為100例，全部患兒均采取頭皮靜脈輸液，采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒劃分成為例數(shù)均為50例的對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，觀察和對比兩組患兒家屬滿意度、不良事件發(fā)生情況以及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況。結(jié)果：通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，研究組基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患兒家屬滿意度均比對照組高，同時輸液不良事件發(fā)生率明顯比對照組少（P<0.05）。結(jié)論：在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，可預(yù)防和減少輸液不良事件的發(fā)生，使基礎(chǔ)護(hù)理更為標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有利于患兒家屬滿意度的提高，具有應(yīng)用價值和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒頭皮靜脈輸液 不良事件 護(hù)理風(fēng)險管理

小兒頭皮靜脈輸液作為臨床疾病治療和搶救的常用技能操作之一，因小兒生理較為特殊，皮膚組織疏松，再加上患兒比較好動，故和成年人相比，在靜脈輸液中所存在的風(fēng)險較多，輸液不良事件的發(fā)生率也相對比較高，如若這些風(fēng)險和不良事件未得到及時且有效的處理，很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒，引起醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛[1-3]。針對這種情況，為預(yù)防和減少靜脈輸液風(fēng)險、輸液不良事件的發(fā)生，本次研究抽取了50例行頭皮靜脈輸液的患兒作為實(shí)驗(yàn)組，采取了護(hù)理風(fēng)險管理，從護(hù)理管理效果來看，所獲效果較理想，現(xiàn)將報道如下。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

入選本次研究的病例均來自于2013年4月-2015年9月我院住院部和門診部收治的行靜脈輸液患兒，例數(shù)共為100例，所有患者均采取頭皮靜脈輸液，征得患兒家屬同意后開展研究活動，排除并嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病患兒、不可堅持完成整個治療護(hù)理的患兒以及依從性差的患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將100例患兒隨機(jī)劃分成為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組患兒例數(shù)均為50例。對照組50例患兒中有29例為男性，21例為女性，年齡在6個月-4歲之間，平均年齡為2.03±0.35歲；實(shí)驗(yàn)組男性患兒30例，女性患兒20例，年齡在6個月-3歲之間，平均年齡為2.01±0.33歲，用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患兒平均年齡、性別比例構(gòu)成實(shí)施對比分析，經(jīng)分析可知，兩組患兒基本資料比較所存差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義，即P均>0.05，說明組間結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理，操作流程步驟如下：首先對患兒頭皮靜脈輸液所存在的風(fēng)險原因進(jìn)行分析：因患兒年齡小，愛哭鬧，不合作，治療過程中對于醫(yī)護(hù)人員容易產(chǎn)生畏懼心理而不配合治療護(hù)理操作，導(dǎo)致護(hù)士在尋找穿刺位置時難度較大；和成年人相比較，患兒比較好動，易碰到穿刺位置，引起局部液體滲漏問題；家長期望值高，加重護(hù)士穿刺的心理負(fù)擔(dān)，再加上患兒血管管徑通常較細(xì)且暴露不清晰，不充盈，故穿刺難度比較大；如果在穿刺過程中反復(fù)對患兒實(shí)施頭皮靜脈穿刺，很容易使患兒家屬出現(xiàn)不滿情緒；穿刺過程中由于患兒哭鬧，護(hù)士在未找到合適血管時盲目進(jìn)針，容易使穿刺失??；穿刺期間，如果患兒頭部沒有固定好，容易增加穿刺失敗發(fā)生的概率；穿刺以后，由于膠布固定不是很牢固，固定方法不正確，一旦患兒搖晃或者哭鬧，很容易使針頭脫出，且隨著脫出的針頭藥液外滲；在輸液之前，未對藥物進(jìn)行合理配伍，或者在輸液時所用藥物對血管刺激性大，或者藥物濃度過高等，這些均容易引起靜脈炎?；谛侯^皮靜脈輸液風(fēng)險原因的分析，施予以下針對性的護(hù)理管理措施：1）在穿刺之前，可對患兒予以安撫，主動和患兒交流溝通，強(qiáng)化其信任感，比如將患兒抱在懷中、唱兒歌或者輕拍患兒背部等，通過這種方法使患兒對護(hù)士產(chǎn)生安全感以及親切感，以此提高其配合度。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有緊張的情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，獲得家長的理解，同時要有穿刺成功的信心，情緒穩(wěn)定，有條不紊地進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺前讓助手固定好患兒，把其頭部固定住，防止搖晃，同時固定好患兒上肢以及下肢，以免患兒亂動而使穿刺失敗。為更好地使用膠布固定針頭，對穿刺部位的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，在征得患兒家屬同意后用剃毛刀剃除穿刺點(diǎn)部位周圍約5㎝2的頭發(fā)剃去。2）頭皮靜脈穿刺時，可選擇充盈好、彈性好、不易滑動、相對血管管徑較粗且直的靜脈實(shí)施進(jìn)針。選擇75%的乙醇消毒2遍，穿刺結(jié)束后用膠布將其固定好，第一條膠布橫貼于針柄處，避免松手后針柄轉(zhuǎn)動方向而刺破血管，可用3-4條膠布固定針頭。為了防止患兒輸液途中哭鬧活動流汗導(dǎo)致膠布粘性下降松脫，針頭滑出血管外，可將輸液管前端固定于穿刺部位同側(cè)的的耳廓上。因?yàn)槎獰o汗腺分布，利于固定，并且告知家屬喂奶姿勢從穿刺部位對側(cè)抱住患兒，將患兒的一只手抱于腋下，扶住另一只手，防止患兒抓扯針頭。成功穿刺以后可用彈力網(wǎng)狀頭套固定穿刺部位，防止患兒頭部左右搖晃而使針頭脫出。囑咐患兒家屬看管好患兒，同時護(hù)士還應(yīng)加大巡視力度，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理各種異常情況。3）提高護(hù)士穿刺技術(shù)操作水平，加強(qiáng)日常穿刺操作的訓(xùn)練，可向經(jīng)驗(yàn)的豐富護(hù)士學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，掌握頭皮靜脈穿刺各個環(huán)節(jié)的技巧。加強(qiáng)靜脈炎的預(yù)防干預(yù)，在輸液過程中應(yīng)注意藥物配伍，對于刺激性比較大的藥物應(yīng)降低其濃度、調(diào)慢其輸液速度。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒輸液不良事件的發(fā)生情況、家屬滿意情況以及基礎(chǔ)護(hù)理合格情況，并進(jìn)行對比分析。利用本院自擬滿意度調(diào)查表對患兒家屬滿意情況實(shí)施調(diào)查，評價總分為100分，分?jǐn)?shù)≥80分表示滿意，低于80分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助于專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0對本研究所有數(shù)據(jù)實(shí)施處理，經(jīng)核對予以統(tǒng)計分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示組間計量資料，同時以t比較檢驗(yàn)；計數(shù)資料用%表示，以卡方比較檢驗(yàn)，如果結(jié)果顯示P<0.05表示顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組輸液不良事件發(fā)生率為4.0%，家屬滿意度為94.0%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為96.0%；對照組輸液不良事件發(fā)生率為20.0%，家屬滿意度為80.0%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率為82.0%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件的處理分析可知，實(shí)驗(yàn)組輸液不良事件發(fā)生率明顯比對照組低，且患兒家屬滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率明顯比對照組高，二者數(shù)據(jù)比較差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P<0.05，詳細(xì)情況如表1所示。

3 討論

在小兒疾病臨床治療中小兒頭皮靜脈輸液作為一種常用方式，所具優(yōu)勢顯著，可快速地把要藥物輸入到患兒病變器官或者組織，藥物有效濃度維持時間較長，可有效補(bǔ)充患兒所需液體，且該操作所獲治療效果明顯，費(fèi)用少[4-5]。然而因小兒自身免疫功能比較差，容易出現(xiàn)腹瀉、呼吸道感染等疾病，再加上其皮膚組織比較松弛，好動，因此很容易出現(xiàn)靜脈輸液風(fēng)險和輸液不良事件。近年來，隨著護(hù)理醫(yī)學(xué)研究的深入，護(hù)理風(fēng)險管理也被廣泛應(yīng)用于臨床中，所謂護(hù)理風(fēng)險是指護(hù)理中存在的不安全因素直接或者間接造成死亡或者傷殘后果的可能，目前在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的評價中，護(hù)理風(fēng)險已經(jīng)成為一個重要指標(biāo)[6-7]。本次研究筆者就護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于小兒頭皮靜脈輸液中的效果進(jìn)行了研究和分析，經(jīng)護(hù)理風(fēng)險分析發(fā)現(xiàn)，在小兒頭皮靜脈輸液中，風(fēng)險發(fā)生原因有患兒好動、合作性差；護(hù)士心理素質(zhì)欠佳，穿刺水平低；穿刺位置未固定好；對藥物配伍方面的知識不了解；未選擇合適的血管等。針對這些原因施予了個性化心理護(hù)理干預(yù)、提高護(hù)士穿刺技能水平、合理選擇血管等。研究結(jié)果表明，施予護(hù)理風(fēng)險管理的實(shí)驗(yàn)組，輸液不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，同時家屬滿意度和基礎(chǔ)護(hù)理合格率均明顯比對照組高，組間數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計學(xué)處理分析，差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義，即P均<0.05。

綜上所述，在小兒頭皮靜脈輸液中應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，對常見風(fēng)險類型和引發(fā)風(fēng)險原因進(jìn)行分析，施予相應(yīng)的護(hù)理管理措施，可預(yù)防和減少護(hù)理風(fēng)險、輸液不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量、減輕患兒的痛苦、提高患兒家長的滿意度，降低醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有利于塑造醫(yī)院良好形象，提高醫(yī)院的社會效益。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳曉紅，潘曉燕.嬰幼兒頭皮靜脈輸液風(fēng)險告知書的設(shè)計與臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：266-267.

[2] 宋平，侯緒娜，李文卿等.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)操作降低護(hù)士頭皮針刺傷風(fēng)險的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1129-1131.

[3] 韓春梅，張潔花.護(hù)理風(fēng)險管理在小兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，（7）：1847-1849.

[4] 莫立帥.小兒頭皮靜脈輸液中的護(hù)理風(fēng)險分析及干預(yù)[J].大家健康（下旬版），2015，（3）：457-457.

[5] 莫佩妙，陸美林.靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量調(diào)查與分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，（33）：220-220，237.

[6] 高媛媛，周瑞祥.中心靜脈置管輸液通路中免接肝素帽與頭皮針以防治導(dǎo)管感染的效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，（9）：313-313.

[7] 祝珊.對進(jìn)行頭皮靜脈輸液的患兒實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（15）：205-205.