秦玉秋

摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期母體健康影響。方法 回顧性分析我院2010～2013年的近3000例剖宮產(chǎn)的臨床資料。結(jié)果 剖宮產(chǎn)對(duì)母體健康存在較多影響，如：慢性盆腔痛、貧血等。結(jié)論 剖宮產(chǎn)并非分娩的最佳選擇，倡導(dǎo)自然分娩。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；遠(yuǎn)期健康；影響

剖宮產(chǎn)是一種產(chǎn)科領(lǐng)域里常見(jiàn)的手術(shù)。近年來(lái)已被廣大產(chǎn)科醫(yī)生所熟練掌握。但是我國(guó)近年的剖宮產(chǎn)率居高不下，呈惡性增長(zhǎng)的趨勢(shì)。恰當(dāng)指征的剖宮產(chǎn)對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量起到了十分重要的作用，但過(guò)高的剖宮產(chǎn)率并不能完全保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康，相反一些手術(shù)并發(fā)癥對(duì)母體健康及圍生兒的不良影響逐漸增多。本研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后3年內(nèi)的某些異常情況進(jìn)行調(diào)查，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月1日～2013年12月31日4年間我院分娩的產(chǎn)婦共2900例，患者中845例為剖宮產(chǎn)并將其做為隨訪對(duì)象，抽取845例陰道分娩產(chǎn)婦為對(duì)照組。

1.2方法 患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并進(jìn)行相關(guān)問(wèn)卷調(diào)查。1690例隨訪對(duì)象中，1231例患者得到隨訪，隨訪的患者中650例剖宮產(chǎn)，隨訪率為76.85%，681例陰道分娩。

隨訪內(nèi)容如下：產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)情況（如：月經(jīng)周期、經(jīng)量、有無(wú)痛經(jīng)）、切口痛、是否貧血等，并對(duì)患者進(jìn)行婦科內(nèi)診檢查了解患者的子宮活動(dòng)度、產(chǎn)后避孕方法等，對(duì)再次剖宮產(chǎn)者通過(guò)婦科內(nèi)診檢查了解子宮周?chē)尺B、妊娠后是否發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等情況。

為便于觀察剖宮產(chǎn)術(shù)本身對(duì)產(chǎn)后訪問(wèn)、調(diào)查結(jié)果的影響，本研究將某些可能影響調(diào)查結(jié)果如產(chǎn)后發(fā)生貧血、慢性盆腔痛、最終確認(rèn)盆腔粘連的產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)情況做為高危因素單獨(dú)提出，這些因素包括：因胎盤(pán)早剝或前置胎盤(pán)導(dǎo)致的產(chǎn)前出血、胎膜早破、試產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)的陰道檢查（5次或以上）。對(duì)因頭盆不稱(chēng)、過(guò)期妊娠引產(chǎn)失敗、異常胎位如臀位及橫位、高危妊娠如妊高征等與產(chǎn)后調(diào)查指標(biāo)關(guān)系不大者作為非高危因素組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況 剖宮產(chǎn)組與陰道分娩組相比，平均年齡分別為27.2、27.5歲，平均孕次、產(chǎn)次分別為1.5、1.2次，1.7、1.1次（P>0.05）。剖宮產(chǎn)組183例術(shù)后出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象，占28.1%，陰道分娩組130例出現(xiàn)高熱等現(xiàn)象，占19.0%（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦術(shù)后避孕方法基本相同，多數(shù)患者放置宮內(nèi)節(jié)育器。

2.2兩組婦女產(chǎn)后情況比較 產(chǎn)后3年所有產(chǎn)婦均月經(jīng)恢復(fù)情況良好，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)為4.0個(gè)月，陰道分娩組為3.6個(gè)月（P>0.05）；月經(jīng)周期<20d者剖宮產(chǎn)組2.2%，陰道分娩組3.1%（P>0.05），所有產(chǎn)婦月經(jīng)量為12片衛(wèi)生巾內(nèi)，約150ml。產(chǎn)后3年內(nèi)兩組產(chǎn)婦均未發(fā)生異位妊娠。產(chǎn)后貧血、盆腔粘連等異常情況的總發(fā)生率，剖宮產(chǎn)組為36.5%、陰道分娩組為21.7%，前者明顯高于后者，見(jiàn)表1。

2.3兩組是否具有產(chǎn)后異常情況的高危因素者調(diào)查指標(biāo)的比較 不具備高危因素者調(diào)查結(jié)果表明，即使在排除了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的各項(xiàng)因素的影響的情況下，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)婦中子宮活動(dòng)欠佳、慢性貧血等發(fā)生率仍然較大程度的高于陰道分娩組，見(jiàn)下表。有高危因素者剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后3年內(nèi)慢性盆腔痛、貧血、子宮活動(dòng)受限的發(fā)生率明顯高于陰道分娩者，有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05及P<0.01），見(jiàn)表2。

2.4再次剖宮產(chǎn)時(shí)情況 3年中共有33例剖宮產(chǎn)史的孕婦再次發(fā)生妊娠，平均孕次、產(chǎn)次為2.2、2.1次，均達(dá)到足月妊娠。其中 3 例因頭盆相稱(chēng)，且無(wú)臍帶繞頸、羊水過(guò)少等異常因素選擇試產(chǎn)，產(chǎn)程順利最終足月自然分娩，30 例因瘢痕子宮及其他異常因素如羊水過(guò)少等再次選擇剖宮產(chǎn)分娩。術(shù)中所見(jiàn)所有病例前次剖宮產(chǎn)均選擇子宮下段橫切口，12例術(shù)中見(jiàn)子宮前壁與腹壁或與膀胱有輕微的粘連，2例子宮下段與膀胱粘連嚴(yán)重，影響再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)子宮下段切口位置，致取頭發(fā)生困難。33例孕婦中，2例并發(fā)前置胎盤(pán)、2例并發(fā)胎盤(pán)早剝，兩者的發(fā)生率達(dá)12.5%，而3年中本院共10例經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生上述特殊情卻，除疤痕子宮的4例外，其余的經(jīng)產(chǎn)婦前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝發(fā)病率為2.7%（5/188），兩者相比，差異顯著（P<0.01）；33例孕婦中并發(fā)胎盤(pán)粘連2例，經(jīng)仔細(xì)確認(rèn)不存在胎盤(pán)植入。上述產(chǎn)婦無(wú)子宮破裂的發(fā)生。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥 本研究90% 以上的剖宮產(chǎn)婦女在產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)均采取了避孕措施，以宮內(nèi)節(jié)育器避孕及避孕套為主，故未能考察剖宮產(chǎn)是否對(duì)受孕能力問(wèn)題產(chǎn)生影響，亦未能發(fā)現(xiàn)宮外孕明顯增加的趨勢(shì)。但發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3年內(nèi)剖宮產(chǎn)組切口痛、慢性盆腔痛、貧血、子宮活動(dòng)受限的發(fā)生率明顯高于陰道分娩的產(chǎn)婦，甚至在剔除了產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)高危因素影響后，剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后異常情況仍明顯高于陰道分娩組。前兩項(xiàng)可能與剖宮手術(shù)創(chuàng)傷大，組織損傷重，修復(fù)相對(duì)慢以及局部組織粘連水腫血液循環(huán)恢復(fù)較慢密切相關(guān)；而剖宮產(chǎn)組貧血率的增高的原因除與部分病例如前置胎盤(pán)導(dǎo)致產(chǎn)前出血的因素外，也不能排除剖宮產(chǎn)得過(guò)程中及產(chǎn)后出血量遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于陰道分娩這一因素的影響。

上述33例再次剖宮產(chǎn)者，再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)術(shù)中發(fā)現(xiàn)近40%的患者子宮與腹壁、大網(wǎng)膜、膀胱等器官及組織有粘連，這可能與剖宮產(chǎn)婦女接受手術(shù)創(chuàng)傷及產(chǎn)后子宮活動(dòng)受限發(fā)生率較高有關(guān)。

3.2疤痕子宮的產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的胎盤(pán)并發(fā)癥 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)極有可能發(fā)生植入性胎盤(pán)、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝，植入性胎盤(pán)常因發(fā)生危及生命且難以控制的產(chǎn)后大出血而需及時(shí)行子宮切除術(shù)。剖宮產(chǎn)后再次妊娠時(shí)子宮疤痕處胎盤(pán)植入的情況雖然發(fā)生率不高，但其結(jié)果造成子宮這一器官丟失已作為嚴(yán)重并發(fā)癥而被提出；后兩項(xiàng)則因產(chǎn)前既已發(fā)生出血常出現(xiàn)胎兒窘迫及產(chǎn)婦貧血，嚴(yán)重者甚至危及母兒。本組33例疤痕子宮再次分娩，僅2例子宮非疤痕處胎盤(pán)粘連，并沒(méi)有植入性胎盤(pán)的發(fā)生，可能與本組疤痕子宮總例數(shù)較少有關(guān)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)與所有的手術(shù)一樣，將會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身體健康。為了母親的健康，提高生活質(zhì)量，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，合理利用剖宮產(chǎn)解決產(chǎn)科難產(chǎn)及高位妊娠。

編輯/孫杰