李芳等

PPH（procedure for prolapse and hemorrhoids）手術(shù)，又稱吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)[1]，是利用特制的吻合器，通過對直腸黏膜及黏膜下層的組織部分進行環(huán)行切除[2]，有效治療Ⅲ，Ⅳ度內(nèi)痔脫垂、脫垂的直腸黏膜等[3]，我院從2011年6月將這一更新的手術(shù)方法應(yīng)用于臨床，成功治愈了此類患者。由于兩種手術(shù)方法的對比，新方法具有術(shù)后疼痛少，住院時間短，恢復快，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使原有疾病的復發(fā)率降低等優(yōu)點，受到廣大患者和臨床醫(yī)師的歡迎，此類手術(shù)的醫(yī)護配合具有一定的特殊性，現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組所研究的15例混合痔患者是從醫(yī)院收治的病例中隨機選取出來的，男8例，女7例，年齡36～68歲，平均年齡55歲，體重40～90kg。臨床診斷分別為：Ⅲ度環(huán)狀混合痔12例，其中3例伴肛裂，Ⅲ度直腸脫垂3例。麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉。手術(shù)體位：截石位?；疾r間3月～10年，手術(shù)時間為40min～1h，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，住院時間4d，治愈率100%。

1.2手術(shù)方法 利用腰硬聯(lián)合麻醉的方式對患者進行麻醉處理，麻醉成功后，用圓柱形肛管一次性擴肛器對患者進行擴肛，在擴肛器的引導下置入透明肛鏡使其固定。若痔組織脫垂的過多，為置入方便可以用無創(chuàng)鉗向肛管向外牽拉，使其固定后再將牽拉出的組織復位。必須充分暴露痔上黏膜組織。然后根據(jù)患者的病患情況，在顯露的肛鏡縫扎器的下，使用荷包縫合在齒狀線的2.5～4.5cm上。視病情可使用單荷包縫合或雙荷包縫合，若須行雙荷包縫合，其間距至少應(yīng)在1.0～1.5cm左右。應(yīng)在黏膜下層做荷包縫線并使其保持在同一水平，應(yīng)盡量使荷包縫針出自針點原位，一般以3～7針為適。旋開圓形PPH吻合器至最大位置，在荷包線上將釘鉆頭導入，使荷包線收緊并打結(jié)。用帶線器從吻合器側(cè)孔中將荷包線尾端拉出。適中牽拉荷包縫合線，同時旋緊PPH吻合器，將其送入肛門至4cm刻度的地方。尤其注意女性患者不要誤傷到陰道后壁。擊發(fā)PPH吻合器后，松開吻合器手柄，靜待30s后。將其旋開1/2～3/4圈后移出，檢查切除黏膜的環(huán)狀是否完整。仔細檢查切除的吻合口，遇有存在的活動性出血的組織部位必須使用可吸收線縫扎止血處，確保不在出血。再次檢查切除的吻合口有無出血，如有，用7#線做"8"字縫合，再次消毒吻合口及直腸黏膜，塞入止痛栓，用凡士林紗條填塞，外以塔形紗布包扎并用"丁"字帶加壓包扎。

2手術(shù)護理配合

2.1器械護士配合要點 ①器械護士提前洗手整理器械和用物，了解手術(shù)各步驟及注意事項，傳遞手術(shù)所需器械須及時準確。②將手術(shù)臺上的手術(shù)針線及消毒物品備好，做到心中有數(shù)。③手術(shù)開始時，將蘸好石臘油的一次性擴肛器傳給手術(shù)者，遞給術(shù)者強力碘棉球后，應(yīng)準備幾個無菌干棉球備用，將備好的針線傳遞術(shù)者至荷包縫合完畢后，按手術(shù)程序，擺好所需用物及器械，以便于術(shù)者拿取，將蘸好石臘油的PPH吻合器頭部旋開后遞給術(shù)者，此時的器械護士又得作為第二助手，協(xié)助第一助手把擴肛器扶緊，術(shù)者左手扶住擴肛器，右手持PPH吻合器，緩慢將其導入肛門中，當有落空感時，此時PPH吻合器頭部已過荷包縫線遠端，術(shù)者左手把持PPH吻合器桿，右手將吻合器旋緊，確認刻度后擊發(fā)，左右檢查有無出血后取出吻合器并包扎，擴肛器由第一助手和器械護士共同把持，三方所把持的每一個松動都會影響PPH吻合效果，所以同一狀態(tài)和力度保持至關(guān)重要。

2.2巡回護士配合要點 ①巡回護士應(yīng)熟悉手術(shù)的步驟及每個階段所需物品，并了解患者術(shù)前體格檢查的各項指標。②給患者建立上肢靜脈通道。③待麻醉成功后，協(xié)助術(shù)者及器械護士穿上手術(shù)衣。④取出備好的肛腸手術(shù)包，查看日期并打開外層包布，再使用卵圓鉗將內(nèi)層包布打開。⑤準備好強力碘等消毒用品，消毒石臘油，凡士林紗布等，查看PPH吻合器的有效期，檢查無破損后拆開外包裝，小心倒入手術(shù)臺上備用。⑥觀察手術(shù)的進展程度，隨時協(xié)助調(diào)節(jié)冷光源燈使之照射手術(shù)野；密切觀察患者情況及輸液情況，隨時遵醫(yī)囑準確地抽取各種藥品，保持輸液通暢，使手術(shù)順利進行。⑦做好截石體位的術(shù)中護理，調(diào)整好患者兩腿的高度和寬度，注意不要使腓骨小頭受壓，以免術(shù)后引起足下垂，術(shù)后放平病患肢體時，先按摩下肢并做幾次伸展運動，避免放開后引起急性循環(huán)虛脫[4]。

3體會

PPH手術(shù)是一種比較復雜而又非常理想的手術(shù)，它的操作步驟要求精細，涉及所用的特殊醫(yī)用材料，器械護士都應(yīng)熟悉，了解醫(yī)生用物及縫合習慣，提前做好各種準備，由于術(shù)者作荷包縫合時，要求比較高，術(shù)野又窄，操作及不方便，有很多操作需要器械護士或者第一助手幫助完成，尤其是在吻合器的導入時，更需要輕柔細致，試探著，平直地將吻合器桿導入，不能擺動，此時不僅需要器械護士的機智、靈活，更要有充沛的體力和耐力。巡回護士積極配合好麻醉醫(yī)生監(jiān)護好患者，準確及時配制麻醉藥物開放靜脈，擺好體位，同時還要準備各種搶救藥物，密切注意患者病情變化和手術(shù)進展，及時提供所需物品，積極保證手術(shù)順利進行。

參考文獻：

[1]黃家駟，主編.外科學[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1174-1175.

[2]吳在德，主編.外科學[M].第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：567.

[3]黃乃健，主編.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學技術(shù)出版社，1998：628-629.

[4]郜蘇英，宋群，李平，等.前列腺電切術(shù)患者體位對血流動力學影響及護理[J].中華護理雜志，1994，29（1）：32.編輯/孫杰