任彥等

摘要：臨床實習(xí)是每一個醫(yī)學(xué)生的必經(jīng)之路。而胸心血管外科的實習(xí)因為其專科性強(qiáng)，理論知識短時間內(nèi)難以掌握，同學(xué)們實習(xí)中積極性不高，使實習(xí)效果差。為了加強(qiáng)胸心血管外科實習(xí)帶教，首先要認(rèn)識其重要性，其次選擇專業(yè)技能及自身素質(zhì)較好的帶教老師，完善帶教管理制度，積極與同學(xué)溝通，調(diào)動同學(xué)實習(xí)的積極性，鼓勵、激發(fā)同學(xué)們的熱情，更好的完成胸心外科臨床實習(xí)。

關(guān)鍵詞：胸心血管外科；實習(xí)帶教

臨床實習(xí)是使學(xué)生將以往學(xué)到的基本理論知識與臨床實踐相結(jié)合的必經(jīng)過程，是醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐聯(lián)系的橋梁，能為以后的臨床工作打下堅實基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床思維、操作能力的培養(yǎng)大多取決于實習(xí)時的教育[1]。每一個科主任、學(xué)科帶頭人的成長均是由臨床實習(xí)開始。因此，做好實習(xí)帶教、提高臨床教學(xué)質(zhì)量就顯得尤為重要。臨床教師也不斷的總結(jié)和探索、改進(jìn)。胸心血管外科是外科領(lǐng)域的皇冠[2]，相對專科性強(qiáng)、實習(xí)時間短，因此，胸心血管外科臨床教學(xué)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。

1胸心血管外科臨床帶教的重要性

正是由于胸心血管外科涉及心臟及肺，或者說涉及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，累及全身重要的兩大器官[3]，如果能掌握該科室的內(nèi)容，那將為其他科室的臨床實習(xí)打下堅實基礎(chǔ)。

2胸心血管外科實習(xí)帶教中存在的問題

2.1正因為心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的解剖短時間內(nèi)難以掌握，有些同學(xué)甚至對心血管的正常血流動力學(xué)理論知識掌握較差，更別說病理生理改變，加之實習(xí)周轉(zhuǎn)快，最長1個月，故同學(xué)們思想上畏懼、不愿積極主動的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在實習(xí)中對臨床工作不求甚解、沒有主人翁的態(tài)度去對待臨床實習(xí)工作。

2.2 胸心血管外科很忙碌，工作壓力極大。帶教老師每天疲于工作及處理醫(yī)患關(guān)系，花費了大量的時間、精力和耐心。面對實習(xí)同學(xué)時，往往疲憊不堪，因此只做到帶而不教?；蛘哒f很多內(nèi)容講的很簡單、很抽象，學(xué)生無法理解。另外大部分科室?guī)Ы汤蠋煻紱]有受過系統(tǒng)帶教培訓(xùn)。自身帶教意識不強(qiáng)，帶教能力參差不齊。有些老師更是不善于表達(dá)，不善于溝通。

2.3 面臨市場經(jīng)濟(jì)的沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)德觀念受到嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全心全意為人民健康服務(wù)的觀念被淡化，同學(xué)們心態(tài)浮躁，業(yè)務(wù)時間娛樂多，很少學(xué)習(xí)，上班時亦是如此。人在曹營心在漢。組織紀(jì)律性不強(qiáng)。無故早退、遲到、甚至?xí)绻さ痊F(xiàn)象層出不窮。加之如今就業(yè)壓力大。大部分同學(xué)有畢業(yè)后考研的愿望。故臨床實習(xí)工作中積極性不高，不愿花時間做操作。

2.4目前醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患關(guān)系緊張。有的患者很挑剔，不愿實習(xí)生為其進(jìn)行任何操作。導(dǎo)致實習(xí)同學(xué)對操作時積極性不高。特別是心臟手術(shù)時，由于是重要器官手術(shù)，容不得半點閃失，有的老師為求安全，不讓實習(xí)同學(xué)上手術(shù)臺，僅在臺下觀看。久而久之，同學(xué)積極性也收到極大打擊。

2.5在科室教學(xué)管理上，亦存在教學(xué)管理制度不系統(tǒng)，不規(guī)范。目前尚有的教學(xué)管理制度更是形同虛設(shè)，沒有有效執(zhí)行。以科室主任帶頭、教學(xué)組長及教學(xué)秘書重視教學(xué)的程度也與教學(xué)質(zhì)量密切相關(guān)。

3解決辦法

3.1加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)，提高臨床帶教老師的綜合素質(zhì)。帶教老師的素質(zhì)是一個醫(yī)院帶教工作水平的關(guān)鍵，帶教老師本身的臨床基礎(chǔ)知識及技能也需要規(guī)范，這樣才能正確的傳授給學(xué)生。 在選擇帶教老師時應(yīng)選擇責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)理論較好、外科基礎(chǔ)操作規(guī)范的高素質(zhì)醫(yī)生來擔(dān)任。云南省腫瘤醫(yī)院實習(xí)帶教老師導(dǎo)師制，對帶教老師進(jìn)行考核。當(dāng)然考核成績也和評定職稱相關(guān)。根據(jù)他們的經(jīng)驗，這個制度使教學(xué)質(zhì)量顯著提高[4]。若我科有條件，也可考慮實行。我們醫(yī)院是一個集醫(yī)療、科研、教育為一體的綜合醫(yī)院。我們胸心血管外科歷來也有重視教學(xué)的傳統(tǒng)。相信只要用心去做，一定可以做的更好。

3.2加強(qiáng)科室教學(xué)管理，加強(qiáng)入科宣教，進(jìn)行普胸及心臟常見病、多發(fā)病對應(yīng)的專題講座。入科宣教時，即告訴同學(xué)們不能無故遲到早退、遵守勞動紀(jì)律。教會同學(xué)們手衛(wèi)生。強(qiáng)調(diào)無菌觀念。如換藥時有何特殊，特別是我科拔引流管時一定要分清是心包縱膈引流管還是胸腔引流管等等常規(guī)問題。對我科的常見病，如先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、大血管疾病、肺癌、食管癌、胸外傷等進(jìn)行專題講座，1～2次/w。講座時可將這些知識和考研中的知識點聯(lián)系一起，讓同學(xué)們有所收獲?？剖业目浦魅?、教學(xué)組長、教學(xué)秘書加強(qiáng)監(jiān)督，落實講座進(jìn)行，久而久之，便形成一種習(xí)慣。

3.3與學(xué)生加強(qiáng)心理溝通，加強(qiáng)學(xué)生作為一名醫(yī)生的榮譽感、使命感、責(zé)任感。實習(xí)同學(xué)們剛剛從大學(xué)跨進(jìn)醫(yī)院這樣一個社會，大多數(shù)同學(xué)思想單純，有些同學(xué)內(nèi)心很脆弱，無法適應(yīng)臨床工作，加之惡劣的醫(yī)患關(guān)系容不得你是不是實習(xí)同學(xué)。有些同學(xué)容易產(chǎn)生悲觀、失望情緒。特別是有些理論成績很好的同學(xué)，覺得臨床和教科書上講的理論怎么就難以找到結(jié)合點呢？落差很大。當(dāng)然，還有其他的心理問題。帶教老師應(yīng)該敏銳察覺同學(xué)們的內(nèi)心，及時予以疏導(dǎo)，讓同學(xué)們能以飽滿的熱情對待實習(xí)工作。

3.4 在一定范圍內(nèi)，放手讓學(xué)生進(jìn)行操作。提高學(xué)生的積極性，使學(xué)生擺脫依賴性。鼓勵學(xué)生多與患者及家屬溝通，增加彼此信任，學(xué)會建立良好的醫(yī)患關(guān)系。多給同學(xué)上手術(shù)臺的機(jī)會，讓他們對學(xué)習(xí)的知識有感性認(rèn)識，比如臟器的位置、比鄰等。每周教學(xué)查房及病例討論時，多讓學(xué)生發(fā)言。讓其對疾病的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案提出看法，爭取調(diào)動每一位同學(xué)的積極性，鼓勵式教育。多一些鼓勵，少一些批判。讓學(xué)生們都能以最大的熱情去學(xué)習(xí)。

說易行難。胸心血管外科的臨床實習(xí)帶教工作困難重重，但相信只要加強(qiáng)教師隊伍建設(shè)、結(jié)合合理、完善的教學(xué)管理制度，再針對實習(xí)同學(xué)的不同心理進(jìn)行良好的疏導(dǎo)，相信一定可以做好實習(xí)生的臨床帶教工作。培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生后備人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]殷白振.提高外科實習(xí)帶教效果的經(jīng)驗體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥：2011，8，18（22）：126-127.

[2]付強(qiáng)，蘆志紅，梁德剛，等.心血管外科臨床教學(xué)的新特點和新方法[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009.4.11（2）：224-226.

[3]秦雄，徐志飛，趙學(xué)維.胸外科臨床教學(xué)的幾點思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008.6.10（3）：328-330.

[4]李瑞乾.外科臨床實習(xí)教學(xué)管理方法初探[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，4，23（2）：196-197.

編輯/孫杰