徐輝 宋艷艷 王萍

品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率中的應(yīng)用

徐輝 宋艷艷 王萍

目的探討品管圈在降低住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率中的應(yīng)用效果。方法住院患者靜脈輸液總量5762例為活動(dòng)前組, 住院患者靜脈輸液總量5876例為活動(dòng)后組；成立品管圈, 通過(guò)現(xiàn)狀把握,找出特性要因, 設(shè)定目標(biāo), 制定對(duì)策并實(shí)施；對(duì)比兩組住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤發(fā)生率, 衡量目標(biāo)達(dá)成率。結(jié)果品管圈活動(dòng)后, 靜脈輸液錯(cuò)誤發(fā)生率由0.64‰降至0.34‰, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.308, P＜0.05)；目標(biāo)達(dá)成率123.6％。結(jié)論品管圈活動(dòng)使靜脈輸液錯(cuò)誤率明顯降低, 可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn), 值得在臨床工作中探索與實(shí)踐。

品管圈；靜脈輸液錯(cuò)誤率；住院患者

品管圈(QCC)是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人(5～12人)為了解決現(xiàn)場(chǎng)工作問(wèn)題, 提升工作績(jī)效, 自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)(圈), 然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作, 應(yīng)用品質(zhì)管理(QC)的手法工具, 進(jìn)行各種分析, 解決工作場(chǎng)所的問(wèn)題以達(dá)到改善業(yè)績(jī)的目標(biāo)[1]。靜脈輸液是對(duì)住院患者實(shí)施治療最常用的途徑, 也是搶救患者的必備措施之一, 保障靜脈輸液安全是醫(yī)院護(hù)理工作的重點(diǎn)[2]。本院神經(jīng)內(nèi)科2013年5月成立了品管圈,確立“降低住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率”為活動(dòng)主題, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年4月本科住院患者靜脈輸液5762例為活動(dòng)前組, 采用傳統(tǒng)靜脈輸液流程實(shí)施輸液, 以2013年8月本科住院患者靜脈輸液5876例為活動(dòng)后組, 采用改進(jìn)后靜脈輸液流程實(shí)施輸液, 比較兩組靜脈輸液錯(cuò)誤率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 本科于2013年5月組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí), 了解活動(dòng)原則、活動(dòng)方法等, 使護(hù)士對(duì)品管圈有了深入了解, 最終由自愿報(bào)名的7名護(hù)士成立神經(jīng)內(nèi)科品管圈；其中主管護(hù)師1名, 護(hù)師1名, 護(hù)士5名；7名護(hù)士中本科學(xué)歷6名, ?？茖W(xué)歷1名, 由1名全日制本科畢業(yè)(學(xué)士學(xué)位)主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng), 護(hù)士長(zhǎng)任輔導(dǎo)員。在第二次圈會(huì)議上確定圈名“啟蒙圈”, 并確定了圈徽。

1.2.2 選定主題 全體圈員以頭腦風(fēng)暴法, 將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題一一列出, 對(duì)所有問(wèn)題的重要性、迫切性、可行性、圈能力進(jìn)行評(píng)分, 最后確定評(píng)分最高的問(wèn)題——降低住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率, 做為啟蒙圈第一次活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握2013年4月本科住院患者靜脈輸液總量為5762例, 發(fā)生輸液錯(cuò)誤11例。根據(jù)圖1顯示的結(jié)果, 依據(jù)品管圈80/20原則[1], 得出主要原因?yàn)榍叭?xiàng), 故此改善重點(diǎn)為擺液(藥)錯(cuò)誤、患者身份識(shí)別錯(cuò)誤和遺漏續(xù)加輸液。具體原因見圖1。

圖1 輸液錯(cuò)誤原因

1.2.4 目標(biāo)測(cè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)[1], 在主題選定時(shí)根據(jù)圈員評(píng)分, 該主題的圈能力為82％, 改善重點(diǎn)為81.8％。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值=1.91‰-(1.91‰×81.8％×82％)=0.64‰

1.2.5 解析針對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目 圈員展開討論, 由4M法進(jìn)行思考列出特性要因圖, 具體見圖2。

圖2 “靜脈輸液錯(cuò)誤原因”的特性要因(圖為原因)

1.2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施 針對(duì)要因, 全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法思考解決對(duì)策, 對(duì)想出的對(duì)策進(jìn)行可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)價(jià), 最終確定對(duì)策, 并在圈員中進(jìn)行分工,分項(xiàng)負(fù)責(zé)落實(shí)。

1.2.6.1 加強(qiáng)安全教育, 提高護(hù)士安全防范意識(shí) 每日晨會(huì)強(qiáng)調(diào)護(hù)理安全的重要性, 特別是對(duì)新護(hù)士要求老護(hù)士帶教嚴(yán)格做到“放手不放眼”。在治療室醒目的位置懸掛標(biāo)識(shí)“操作前您查對(duì)了嗎？”提高護(hù)士安全操作意識(shí)。

1.2.6.2 改進(jìn)輸液擺液(藥)、配夜流程 患者每日輸液藥品, 由治療室護(hù)士提前1 d打印執(zhí)行卡, 與醫(yī)囑核對(duì)后擺液(藥), 大夜班護(hù)士進(jìn)行第二次核查。早班配藥護(hù)士配藥前對(duì)所有液體、藥品逐一查對(duì)后完成第一組輸液配藥。配好的藥液分發(fā)給各責(zé)護(hù)組, 由治療室護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同與總卡進(jìn)行輸液前核對(duì), 無(wú)誤后方可輸液。

1.2.6.3 規(guī)范處置車的使用 輸液前遵守先發(fā)藥后輸液原則, 即先將處置車上所有輸液逐一發(fā)放到每一例患者處, 清空處置車, 整理物品后開始輸液, 嚴(yán)禁攜帶多份藥品進(jìn)行輸液, 杜絕錯(cuò)拿、錯(cuò)放。

1.2.6.4 采用“患者參與下的身份核對(duì)”方式 病房每個(gè)床單元內(nèi)均設(shè)有固定簽字筆, 輸液前護(hù)士先詢問(wèn)患者姓名,患者回答正確后護(hù)士重復(fù)叫名, 再次核對(duì), 并告知所用藥品名稱, 患者(或家屬)對(duì)輸液卡進(jìn)行詳細(xì)確認(rèn), 并在輸液卡右下角簽字。

1.2.6.5 規(guī)范輸液巡視卡的使用, 落實(shí)用藥告知制度 醫(yī)囑班護(hù)士每日打印輸液巡視卡, 責(zé)任護(hù)士核對(duì)后將巡視卡懸掛于患者輸液架上, 并告知患者所用藥品的詳細(xì)情況, 更換輸液時(shí)在相應(yīng)藥品欄內(nèi)記錄更換時(shí)間并簽名。

1.2.6.6 保持病室良好的秩序, 注意對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷

病區(qū)內(nèi)保持安靜, 避免噪雜、人員流動(dòng)等, 減少不必要的干擾；護(hù)士長(zhǎng)關(guān)心值班護(hù)士的工作狀態(tài)、身體情況等, 根據(jù)當(dāng)天工作量及時(shí)調(diào)整人員, 彈性排班。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①對(duì)比兩組住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤發(fā)生率。②有形成果：衡量目標(biāo)達(dá)成率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0中文版數(shù)據(jù)分析軟件。計(jì)數(shù)資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 品管圈活動(dòng)前、后住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 有形成果 目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100％[1]。此次活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率=[(0.34‰-1.91‰)÷(0.64‰-1.91‰)]×100％=123.6％。

表1 活動(dòng)前、后住院患者靜脈輸液錯(cuò)誤率比較[n(‰)]

2.3 無(wú)形成果 此次圈活動(dòng), 充分調(diào)動(dòng)了圈員的積極性, 圈員在工作中充滿了問(wèn)題意識(shí), 改善意識(shí), 思維活躍；科室氛圍和諧、融洽；圈員通過(guò)品管圈手法的實(shí)際運(yùn)用, 能力均有所提升。

3 討論

3.1 靜脈輸液是臨床護(hù)士必須熟練掌握的一項(xiàng)護(hù)理技能,其差錯(cuò)率應(yīng)為零[3]。但實(shí)際工作中, 由于環(huán)節(jié)疏忽、查對(duì)方式過(guò)于簡(jiǎn)單等造成輸液錯(cuò)誤的發(fā)生。提高患者輸液安全, 需要采用更科學(xué)、更快捷的方法, 例如使用條碼閱讀器讀取患者住院號(hào)碼獲得患者的各種信息, 這是目前國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)為最安全有效的患者身份確認(rèn)模式[4], 但目前國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院尚不具備此條件。本文從醫(yī)院實(shí)際情況出發(fā), 通過(guò)品管圈活動(dòng), 改造現(xiàn)有輸液流程, 采用患者參與下身份識(shí)別方式等,使靜脈輸液錯(cuò)誤率明顯下降, 有效保障了患者的輸液安全。

3.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)CQI是現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量管理的核心和精髓[5]。采用何種質(zhì)量管理方法, 更有利于質(zhì)量提升, 實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn), 值得探討。QCC應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中, 通過(guò)品管圈成員間的相互協(xié)作, 找出和分析發(fā)生問(wèn)題的原因, 設(shè)定目標(biāo), 制定對(duì)策并實(shí)施效果評(píng)價(jià)等, 可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)值得在臨床工作中探索與實(shí)踐。

此次活動(dòng)是品管圈第一次活動(dòng), 缺乏經(jīng)驗(yàn), 在人員分工、時(shí)間擬定等方面安排欠合理, 對(duì)各種品管圈手法運(yùn)用欠熟練,還需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)。

[1]張幸國(guó), 王臨潤(rùn).醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè).北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:2.

[2]張敏, 蔣萍, 羅琴.在靜脈輸液治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識(shí)化管理實(shí)踐與成效.護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(5):36-38.

[3]龔春蘭, 文國(guó)英, 謝欣倩, 等.患者參與身份雙重確認(rèn)在預(yù)防靜脈輸液差錯(cuò)中的應(yīng)用效果.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(14):1657-1659.

[4]許美芳, 葉志弘.住院患者身份管理模式現(xiàn)狀及展望.中國(guó)護(hù)理管理,2009,9(2):59-60.

[5]谷一梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在ICU護(hù)士用藥安全管理中的應(yīng)用.中國(guó)護(hù)理管理,2013(13):116-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.209

2014-12-01]

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