吳彥偉　袁東輝　李立國等

[摘要]目的：探討品管圈活動在提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)選擇49例使用隱形矯治器進(jìn)行錯（牙+合）矯治的患者為研究對象，成立品管圈，確定要解決的問題，查找隱形矯治患者佩戴矯治器依從性低的原因。結(jié)果：實施品管圈活動后，隱形矯治患者佩戴矯治器的依從性較活動前有很大提高。護(hù)士的解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任心、團(tuán)隊凝聚力及活動自信心均較實施前有提高。結(jié)論：品管圈活動對提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性的提高有顯著效果，同時有效地提高了圈員綜合素質(zhì)（P<0.05）。

[關(guān)鍵詞]品管圈；隱形矯治器；依從性；圈員；綜合素質(zhì)

[中圖分類號]R78 3.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2017）08-0112-03

無托槽隱形矯治器在計算機(jī)輔助設(shè)計和加工的基礎(chǔ)上，以其隱形、美觀、舒適的特點，受到廣大醫(yī)生和患者的關(guān)注。近年來該技術(shù)不斷發(fā)展和完善，矯治范圍得到不斷拓展，使用隱形矯治的患者也越來越多。與傳統(tǒng)固定矯治器顯著不同，由于無托槽隱形矯治器可由患者自由摘戴，患者佩戴矯治器的依從性關(guān)系到矯治的成功與否。如何提高患者佩戴矯治器的依從性，是護(hù)理工作中急需解決的問題。品管圈（quality control circle，QCC）是由同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動自發(fā)組織起來，科學(xué)運用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等服務(wù)的小組。2016年1月-2016年8月，筆者將品管圈活動應(yīng)用在“提高隱形矯治患者佩戴矯治器依從性”中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：2016年1月-2016年8月，采用便利抽樣法選擇筆者醫(yī)院口腔正畸科佩戴隱形矯治器的患者49例，男16例，女33例，其中安氏Ⅰ類27例，安氏Ⅱ類16例，安氏Ⅲ類6例，年齡13～51歲，平均27.8歲，拔牙患者18例，非拔牙患者31例。

1.2方法

1.2.1成立品管圈：本品管圈活動以自愿參加為原則組成成員9名，其中副主任醫(yī)師2名，任輔導(dǎo)員；圈長1名，由主管護(hù)師擔(dān)任；圈員6名，由護(hù)師擔(dān)任。由輔導(dǎo)員全面負(fù)責(zé)品管圈活動的監(jiān)督和指導(dǎo)，確定圈名為“皓齒圈”。

1.2.2主題選定，擬定計劃書：2016年1月經(jīng)全體圈員參加頭腦風(fēng)暴，根據(jù)不同主題的重要性、上級政策、可行性、迫切性、圈能力給予評分，確定活動主題為“提高隱形矯治患者佩戴矯治器的依從性”。主旨：通過醫(yī)護(hù)人員用耐心、責(zé)任心和過硬的專業(yè)知識來提高患者佩戴矯治器的依從性，讓患者能擁有一口整齊潔白的牙齒。確定主題后，由全體圈員討論，擬定活動計劃書。

1.2.3現(xiàn)狀把握，目標(biāo)值設(shè)定：對49例隱形矯治患者進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，根據(jù)出現(xiàn)的問題，所占百分比繪制問題列表（見表1）。根據(jù)問題列表，繪制實施前要因柏拉圖，依據(jù)品管圈80/20的原則，得出工作或?qū)W習(xí)忙、愛吃零食、佩戴矯治器影響發(fā)音的累計百分比占依從性下降行為的68.1%，因此將這些原因列為本期活動的改善重點。根據(jù)評估得出品管圈圈能力為65分，按目標(biāo)值計算公式，目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值，改善值=現(xiàn)況值×改善重點×圈能力，得出目標(biāo)值（見表2）。

1.2.4原因分析、對策擬定：經(jīng)全體圈員參加頭腦風(fēng)暴，運用魚骨圖查找患者佩戴矯治器依從性低的原因共計33項（見圖1）。經(jīng)過討論，文獻(xiàn)查證，按所提出對策的可行性、圈能力、服務(wù)水平、效果性評價各對策，全體圈員就每一個評價指標(biāo)以5、3、1分進(jìn)行評分，圈員9名，為達(dá)成改善目標(biāo)，經(jīng)全體圈員討論，參考得分順序，最終擬定出要實施的改善對策7項，并經(jīng)過指導(dǎo)員核準(zhǔn)。

1.2.5對策實施：①護(hù)士加強(qiáng)宣教，提高護(hù)患之間的溝通：責(zé)任護(hù)師對患者進(jìn)行一對一的有效溝通，給予患者專業(yè)的健康宣教，發(fā)放矯治器佩戴手冊，教會患者矯治器的摘戴技巧及注意事項，并給予正確指導(dǎo)，提高患者對隱形矯治器的知曉程度。教會患者佩戴矯治器過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況的應(yīng)對方法，及時和醫(yī)護(hù)人員溝通；②建立電話回訪制度：在患者佩戴矯治器的第3天進(jìn)行回訪，詢問矯治器的佩戴情況，以及有無不適感，再次強(qiáng)調(diào)注意事項。在患者應(yīng)復(fù)診卻失約的第2天，進(jìn)行電話回訪，詢問患者矯治器佩戴進(jìn)程以及預(yù)約下次復(fù)診的時間；③護(hù)士發(fā)放矯治器要掌握規(guī)律：在患者剛開始佩戴矯治器的前2～3個月，一般每次發(fā)放2～3步矯治器，患者4～6周復(fù)診1次，復(fù)診間隔短，利于了解患者的情況，及時進(jìn)行指導(dǎo)。如果是不方便復(fù)診或外地患者，可以多發(fā)放矯治器步驟，但一定告知患者按步驟佩戴，保證每天佩戴20h以上，保留所有矯治器，一旦出現(xiàn)問題，及時咨詢醫(yī)護(hù)人員；④觀察摘戴矯治器的難易程度和磨耗程度。如果患者依從性良好，佩戴矯治器時間足夠，矯治器應(yīng)力基本上已經(jīng)釋放完全，則摘戴矯治器較容易。觀察矯治器的磨耗程度，如果矯治器很新，則戴用不佳。隱適美公司專門設(shè)計了一款矯治器，用一種食品染料標(biāo)記在矯治器上，由于染料褪色的程度與矯治器在唾液中停留的時間相關(guān)，由此可以判斷矯治器的戴用情況；⑤觀察矯治器的貼合程度和附件的完整性。每次復(fù)診觀察患者矯治器貼合程度，如果中期出現(xiàn)矯治器不貼，讓患者重新佩戴最近戴過的1～2步矯治器，如能正常就位，則可通過重復(fù)戴用之前的矯治器恢復(fù)對牙齒移動的控制。如果重新戴用近期的矯治器均無法正常就位，則需要重新制取硅橡膠印模，重新設(shè)計并加工矯治器；⑥在患者戴第1步矯治器前，讓患者觀看ODS設(shè)計：從各個角度了解正確佩戴每步矯治器后牙齒發(fā)生的移動，以及最后矯治完成后牙齒完美的排列情況，有利于增強(qiáng)患者對正畸治療的信心。其他依從性好的隱形矯治患者的現(xiàn)身說教，對新患者的治療信心也有極大的幫助；⑦加強(qiáng)家長的監(jiān)督作用：自律性差的孩子佩戴矯治器的時間往往不足，我們要和家長一同肩負(fù)監(jiān)督職能，使患兒的正畸治療順利進(jìn)行下去。

1.2.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用X²檢驗，以P<0.05或P<0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1有形成果：對49例隱形矯治患者QCC活動實施后佩戴矯治器依從性情況進(jìn)行調(diào)查，患者不依從行為明顯低于目標(biāo)值，依從性有了很大提高（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2無形成果：開展QCC活動前后圈員能力自我評價雷達(dá)圖見圖2。結(jié)果顯示，圈員在活動后綜合素質(zhì)得到了很大提升，尤其是QCC手法、溝通協(xié)調(diào)能力和解決問題能力有了顯著提高。此外，活動自信心、責(zé)任心、團(tuán)隊的凝集力也得d到提升，見圖2。

3討論

通過開展品管圈活動來解決隱形矯治患者佩戴矯治器依從性低的問題，是全體圈員對于新興的管理模式的探索。開展前，護(hù)士只是機(jī)械地給患者發(fā)放矯治器，無法監(jiān)督隱形矯治患者佩戴矯治器的情況，經(jīng)常出現(xiàn)矯治器佩戴時間不足的現(xiàn)象，偶爾還會發(fā)生矯治器的丟失或斷裂，嚴(yán)重的會導(dǎo)致中期矯治器不貼合，影響矯治效果，延長矯治時間。開展活動后，護(hù)士通過加強(qiáng)對患者的隱形知識宣教，通過電話回訪，每次復(fù)診仔細(xì)觀察矯治器的貼合程度和附件的完整性，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。精準(zhǔn)的ODS設(shè)計及多種形式健康教育提高了患者對矯治器的認(rèn)知，從患者自身因素上提高了依從性。醫(yī)生、護(hù)士對隱形矯治過程的全面掌握與正確指導(dǎo)，從外部因素上提高了患者的依從性。

圈員綜合素質(zhì)在活動后得到了提升。圈員經(jīng)過系統(tǒng)的知識培訓(xùn)，對QCC相關(guān)知識有了全面系統(tǒng)的了解，在活動中將理論知識應(yīng)用于臨床實踐。本次活動中，圈員充分運用了頭腦風(fēng)暴法，查找、分析影響患者依從性低的問題，參與意識和責(zé)任心增強(qiáng)。護(hù)士為患者提供詳盡的隱形矯治佩戴注意事項的健康宣教，為患者提供了科學(xué)、規(guī)范的理論基礎(chǔ)。護(hù)士在參與品管圈的過程中，有針對性地提出解決問題的方法，充分發(fā)揮其主觀能動性和團(tuán)隊合作精神。護(hù)士在參與活動時，要及時與醫(yī)生、患者及護(hù)士進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，從而提高了溝通協(xié)調(diào)能力。品管圈小組通過運用頭腦風(fēng)暴法、柏拉圖、魚骨圖、雷達(dá)圖等工具，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理流程，形成了科室的護(hù)理規(guī)范。開展QCC活動能有效提高隱形矯治患者佩戴隱形矯治器的依從性，同時提高了參與人員的綜合素質(zhì)，取得了患者和醫(yī)院雙贏的良好成效，在今后活動開展過程中應(yīng)進(jìn)一步的規(guī)范培訓(xùn)，使臨床護(hù)理質(zhì)量更加科學(xué)化、系統(tǒng)化、精細(xì)化。endprint