鄺巧芬 盧志錦

我院干預(yù)國家基本藥物臨床應(yīng)用的效果分析

鄺巧芬 盧志錦

目的回顧性分析實施基本藥物管理制度后的臨床應(yīng)用效果。方法調(diào)查分析每個月份本院國家基本藥物的數(shù)目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例情況。結(jié)果干預(yù)結(jié)果顯示, 基本藥物配備比例由干預(yù)前50.66％上升到干預(yù)后64.67％, 增加明顯；基本藥物使用比例在干預(yù)前為19.43％, 干預(yù)后為37.93％, 上升顯著, 效果明顯。結(jié)論推行國家基本藥物的使用是非常有必要的, 影響深遠, 作用巨大。

國家基本藥物；臨床應(yīng)用；干預(yù)

我國為解決“看病難, 看病貴”, 減輕群眾就醫(yī)負擔(dān), 國家發(fā)改委、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)等9部委于2009年8月18日發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》, 正式啟動了國家基本藥物制度的建設(shè)工作。2012年9月21日衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)部務(wù)會議討論通過了《國家基本藥物目錄》(2012年版)。該制度實施以來, 政府雖然鼓勵二、三級公立醫(yī)院使用基本藥物, 但并沒有提出明確的、統(tǒng)一的要求。2013年1月, 衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)在召全國工作會議中時任衛(wèi)生部部長陳竺首次明確要統(tǒng)一二、三級醫(yī)院基本藥物用藥比例, 三級醫(yī)院基本藥物使用比例要達到25％～30％[1]。在2014年9月本院實施基本藥物管理制度細則干預(yù)前, 本院基本藥物的使用比例遠不能達到要求值。為做好《關(guān)于做好全省政府辦二級以上綜合醫(yī)院優(yōu)先配備基本藥物工作的通知》,本院制定了基本藥物管理制度及實施細則, 對臨床用藥進行了干預(yù), 收到了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1～11月, 每個月本院國家基本藥物的數(shù)目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例各數(shù)目, 統(tǒng)一列入Excell2003表格進行匯總分析。見表1。以本院基本藥物管理制度及實施細則前后對照為原則, 分別于干預(yù)前和干預(yù)后匯總國家基本藥物在臨床的應(yīng)用指標。干預(yù)前是2014年1～9月, 得出干預(yù)前9個月的各數(shù)據(jù)的平均值。干預(yù)后是2014年10～11月, 得出干預(yù)后各數(shù)據(jù)的平均值。主要包括本院每個月的基本藥物的數(shù)目、配備比例、基本藥物的銷售金額、基本藥物使用比例。數(shù)據(jù)匯總使用Excell2003軟件。見表2。

表1 2014年1～11月基本藥物數(shù)目、配備比例、銷售金額、使用比例的變化(n, ％)

表2 國家基本藥物干預(yù)前、后的應(yīng)用情況對比(n, ％)

1.2 本院措施干預(yù) 按照《國家基本藥物目錄》(2012年版)、《廣東省基本藥物增補品種目錄》(2013年版)和《廣東省基本藥物增補品種目錄》(2010年版), 本院藥師標記出了本院正在使用的國家基本藥物目錄, 以方便臨床使用時查閱[2]。按照《國家基本藥物臨床使用指南》, 確定對本院多發(fā)性及治療方法統(tǒng)一明確的病種在臨床使用國家基本藥物的方案, 也方便了臨床的參考。2014年9月, 本院正式發(fā)布了《我院基本藥物管理制度及實施細則》, 加強自身監(jiān)管, 組建基本藥物使用考評小姐, 定期對各科室醫(yī)務(wù)人員使用的基本藥物情況進行考核[3]；建立責(zé)任追究機制, 每月考核與通報,獎優(yōu)罰劣, 如有違反細則者, 追究相應(yīng)大科主任、分管科室主任責(zé)任, 對執(zhí)行基本藥物制度較好的科室與個人給予獎勵；隨后, 本院積極宣傳國家基本藥物政策, 加大基本藥物使用的宣傳力度與教育力度；每個月安排一次國家基本藥物知識的培訓(xùn)活動, 提高醫(yī)師使用基本藥物的自覺性；及時公布醫(yī)院基本藥物購進和供應(yīng)的信息, 醫(yī)院基本藥物供應(yīng)目錄及時向各臨床科室公布；按各臨床科室的用藥情況, 重新合理調(diào)理各臨床科室的基本用藥使用比例的目標值, 加強細則措施執(zhí)行的力度。

2 結(jié)果

干預(yù)結(jié)果顯示, 本院的國家基本藥物數(shù)目在干預(yù)前335種, 干預(yù)后上升到606種, 上升的數(shù)量明顯。基本藥物配備比例干預(yù)前50.66％, 干預(yù)后達64.47％, 增加明顯?；舅幬锏匿N售總額由干預(yù)前155.34 萬元, 干預(yù)后為295.25萬元, 上升幅度顯著。基本藥物的使用比例在干預(yù)前19.43％, 干預(yù)后為37.93％。

3 討論

在我國醫(yī)藥改革的大前提下, 為解決人民用藥貴的問題,國家制定了《國家基本藥物目錄》是順應(yīng)民意的舉措, 國家基本藥物都是臨床經(jīng)驗證實高效無風(fēng)險的藥物, 質(zhì)優(yōu)價低,有效安全, 基本能滿足患者的用藥需要[4]?；舅幬镌谂R床的使用受阻的原因有很多方面, 既有表層的問題, 例如醫(yī)生根本不知道哪些是基本藥物, 只根據(jù)醫(yī)生自己平常用藥的習(xí)慣開藥, 不考慮開的藥是否為基本用藥；基本藥物目錄中部分藥物品種不是目前醫(yī)院常備的品種, 臨床難以使用[5]；還有些醫(yī)院一味追求藥物的經(jīng)濟收益, 而沒有理會國家的基本藥物的政策措施等；深層次的原因, 如藥物的流通體制和現(xiàn)行的醫(yī)療政策, 現(xiàn)行藥物實行招標供應(yīng)的模式, 主要考慮了藥物的價格, 利潤少和使用量小的藥物可以獲利價格的降低,但是, 長期的供應(yīng)令藥物生產(chǎn)企業(yè)得不到可觀的利潤回報,有的企業(yè)就有很多理由停產(chǎn)、缺貨, 致使國家基本藥物斷了供應(yīng), 醫(yī)生無藥可用, 嚴重影響了基本藥物的推廣, 違背了建立國家基本藥物的原有目的。同時現(xiàn)行醫(yī)療體制滋生了醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī), 一味追求利益的最大化, 醫(yī)生開大處方, 開貴價藥物的現(xiàn)象, 以上種種原因都是損害了國家基本藥物制度[6]。對此, 本院推行實施的相應(yīng)細則措施是很有必要的, 也取得了明顯的效果。

要推行國家基本藥物使用的道路上是困難和漫長的, 雖然剛見顯著的效果, 但仍不能輕易放松, 必須得到本院各行政、質(zhì)控、臨床、藥學(xué)等各科室部門的大力支持, 長期奮斗才能取得真正的成功。進一步深化管理措施, 從藥物購進的源頭抓起, 嚴格篩選本院現(xiàn)有的基本用藥供應(yīng)目錄, 增加基本藥物的品種和規(guī)格, 完善本院基本用藥供應(yīng)目錄, 讓醫(yī)生有藥可用。院方加大力度, 決心做好基本藥物管理, 增加藥學(xué)部門的硬件建設(shè), 使國家基本藥物的使用深入醫(yī)生開藥系統(tǒng)中, 為醫(yī)生在開藥過程中提供合理的用藥建議, 令國家基本藥物能優(yōu)先使用。

總之, 規(guī)范好院內(nèi)國家基本藥物在應(yīng)用頻率和金額方面的合理利用, 真正降低患者用藥的費用, 既為廣大患者減輕經(jīng)濟負擔(dān), 推進了藥物的合理應(yīng)用。可見, 推行國家基本藥物的使用非常有必要的, 影響深遠, 作用巨大。

[1]李奕璋, 趙越.北京市三級公立醫(yī)療機構(gòu)實施基本藥物制度存在問題及對策.中國處方藥,2013,11(2):47-49.

[2]林璋友.藥師干預(yù)對國家基本藥物臨床應(yīng)用的影響.中國處方藥,2013,11(2):47-49.

[3]李培芳, 方焱.國家基本藥物制度存在的問題及對策.實用藥物與臨床,2013,16(3):265-267.

[4]陸俊沛, 鄧小玲.我院2010～2012年國家基本藥物使用情況分析.內(nèi)科,2013,8(4):402-403.

[5]曾雁冰, 楊世民.對基本藥物認知及臨床應(yīng)用情況的調(diào)查研究.中國藥事,2008,22(9):756-762.

[6]黃艷芳.三級綜合醫(yī)院國家基本藥物使用的分析及思考.中國醫(yī)藥指南,2014,12(8):8-10.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.201

2014-12-19]

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