李竹英　王晶波 彭先祝

【摘要】診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02

西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒有充足的時間進(jìn)行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識的傳授，在臨床實踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

【摘要】診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02

西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒有充足的時間進(jìn)行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識的傳授，在臨床實踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。

【摘要】診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課。文中通過對現(xiàn)存中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析及采取相應(yīng)的對策分析，對培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維、臨床實踐能力及臨床創(chuàng)新能力等起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】教學(xué)改革；西醫(yī)診斷學(xué)；中醫(yī)院校

【中圖分類號】R44【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）19-0028-02

西醫(yī)診斷學(xué)是運用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[1]。因此，診斷學(xué)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。診斷學(xué)的教學(xué)效果將直接影響學(xué)生對本門課程的掌握。如何進(jìn)一步提高診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，增強醫(yī)學(xué)生的臨床實踐能力，已經(jīng)成為診斷學(xué)教學(xué)過程中需迫切解決的問題。特別是在中醫(yī)院校，培養(yǎng)學(xué)生現(xiàn)代臨床診斷思維和臨床動手能力方面都有著非常重要的意義。為此，我們針對目前中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題，改革教學(xué)方法和模式，將整合理念融入到診斷學(xué)教學(xué)中，加強基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，使醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)化，系統(tǒng)化，從而構(gòu)建自己的醫(yī)學(xué)資源框架，更好適應(yīng)臨床的需要，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)。

1中醫(yī)院校診斷學(xué)教學(xué)中存在的主要問題

1.1學(xué)生動手能力差由于課時設(shè)置時間較少，教學(xué)內(nèi)容較繁雜，以致于教師只能在課堂上選擇性的講授，許多內(nèi)容不能進(jìn)行深入講解。且沒有充足的時間進(jìn)行臨床實踐，使課堂講授的基礎(chǔ)知識不能靈活的應(yīng)用于臨床，從而導(dǎo)致基礎(chǔ)理論與臨床實踐相脫節(jié)。

1.2學(xué)生的基礎(chǔ)知識掌握不牢固由于診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，因此在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中，扎實的基礎(chǔ)知識至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)包括生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、解剖學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)、微生物學(xué)等。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的綜合運用，如果基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識掌握不牢固，將很難保證的診斷學(xué)的順利學(xué)習(xí)。

1.3教學(xué)模式過于傳統(tǒng)在中醫(yī)院校中，診斷學(xué)教學(xué)模式大多是采用傳統(tǒng)的講授法，對學(xué)生進(jìn)行灌輸式教學(xué)，且講授內(nèi)容更新較慢，學(xué)生不能積極的參與到教學(xué)過程中，造成學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容不感興趣，創(chuàng)新能力及綜合能力不能被很好的開發(fā)。加之考試的內(nèi)容以筆試為主，學(xué)生學(xué)習(xí)的目的只是為了取得高分而死記硬背，從而使所學(xué)的基礎(chǔ)知識不能很好的應(yīng)用于臨床實踐。

2整合理念在診斷學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用

2.1基礎(chǔ)知識與臨床實踐的整合診斷學(xué)的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力和臨床診斷思維。正確的臨床思維是確立正確診斷的基礎(chǔ)。癥狀、體征、實驗室檢查和輔助檢查是確立正確診斷不可分割的整體，因此在診斷教學(xué)過程中，教師要善于整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，引導(dǎo)學(xué)生回顧學(xué)習(xí)過的生理、病理、免疫、生化、病理生理等知識，采用啟發(fā)式的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生對典型癥狀、體征及理化異常的原因進(jìn)行分析和推理，學(xué)會將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與臨床異常情況的出現(xiàn)進(jìn)行有機(jī)的整合貫通，加深學(xué)生對其異常情況出現(xiàn)的理解，培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。例如在講授發(fā)熱癥狀時，通過天氣炎熱出汗這一現(xiàn)象，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)體溫調(diào)節(jié)的生理機(jī)制，在體溫調(diào)節(jié)失衡的狀態(tài)下，引導(dǎo)出發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制。然后通過發(fā)熱臨床病例分析，講述發(fā)熱的病因、熱型及伴隨癥狀。最終對發(fā)熱癥狀全部內(nèi)容進(jìn)行綜合，給出臨床病例的最終診斷。

在臨床實踐教學(xué)過程中，采取啟發(fā)式教學(xué)方式，在學(xué)生問診的過程中，培養(yǎng)學(xué)生理順診斷線索，根據(jù)病人提供的癥狀、發(fā)現(xiàn)陽性體征，讓學(xué)生選擇合理的實驗室檢查及輔助檢查，根據(jù)異常結(jié)果，做出臨床診斷。在教學(xué)過程中，教師起引導(dǎo)作用，使學(xué)生成為主體，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，學(xué)生通過主動思考來整合診斷要素，從而明顯提高了診斷學(xué)的教學(xué)效果。例如在學(xué)習(xí)腹部體格檢查后，以一慢性膽囊炎急性發(fā)作患者為例，通過患者惡心、嘔吐、上腹部疼痛癥狀，引導(dǎo)學(xué)生臨床思維，通過對腹部觸診莫非氏征陽性，做出初步診斷。

2.2教學(xué)方法的整合將情境教學(xué)法[2]引用到診斷學(xué)教學(xué)之中，PBL與LBL教學(xué)模式有機(jī)結(jié)合。情境教學(xué)是在“培養(yǎng)全面型人才”現(xiàn)代教育理論指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，是指運用于教學(xué)過程中，恰當(dāng)?shù)乩枚喾N手段力求恢復(fù)或模擬教學(xué)內(nèi)容的獨特情境[3]。在診斷學(xué)教學(xué)過程中，教師首先采取PBL與LBL教學(xué)模式進(jìn)行基礎(chǔ)知識的傳授，在臨床實踐中，給學(xué)生準(zhǔn)備幾個典型案例，選擇學(xué)生作為患者，或者選擇“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，學(xué)生進(jìn)行病情詢問，病史采集及書面記錄，以達(dá)到教學(xué)目的。