廖明德　劉慶豐

[摘要]目的：探討聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者的心理狀況以及手術(shù)干預(yù)對其心理的影響。方法：用SCL-90對60例年齡在23～54歲水凝膠注射隆乳患者手術(shù)前后的心理進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：所有患者都有不同程度的心理障礙，手術(shù)干預(yù)后其心理障礙能得到一定程度的改善。結(jié)論：應(yīng)及時對有癥狀及心理障礙的聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這能改善她們心理及生理上的痛苦。

[關(guān)鍵詞]聚丙烯酰胺水凝膠；注射隆乳；心理狀況； 手術(shù)干預(yù)

[中圖分類號]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）13-1114-03

從醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠（polyacrylamde hydroge，PAHG，簡稱水凝膠）引進(jìn)我國，至2006年4月國家藥品食品監(jiān)督局禁止使用止，廣泛應(yīng)用于注射隆乳。期間注射隆乳的各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，到整形門診咨詢的聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者明顯增多，我院自2010年6月至2012年6月共收治外院應(yīng)用聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳60例患者并對其進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療，并采用90項癥狀清單（Symptom Checklist 90，SCL-90）對患者手術(shù)前后的心理問題進(jìn)行調(diào)查[1]，以了解手術(shù)前后水凝膠注射隆乳患者心理健康狀況的特點，為改善水凝膠注射隆乳患者的心理健康狀況提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料和方法

1.1一般資料：本組患者60例，均為女性，年齡23～54歲，平均年齡38.6歲。均為注射PAHG隆乳患者，感染5例、硬結(jié)7例、疼痛6例、移位8例、乳汁瘀積6例、乳房變形12例、皮膚壞死1例、并發(fā)乳腺癌2例、無明顯癥狀者13例。進(jìn)行問卷調(diào)查，共收回有效問卷60份，同時隨機(jī)選取60名門診咨詢求美的女性作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查表：一般情況調(diào)查表包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、受教育程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2 癥狀自評量表（SCL-90）：本量表共有9O個項目，它包含有廣泛的精神癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及。其總分、陽性項目數(shù)能在一定程度上反映病情的嚴(yán)重程度，因子分能反映癥狀群特點。

1.2.3 資料的整理與分析所有數(shù)據(jù)均輸入計算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS10.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述以x±s表示，統(tǒng)計推斷進(jìn)行t檢驗、方差分析和線性逐步回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療組術(shù)前和對照組比較：總分、陽性項目數(shù)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮治療者術(shù)前均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P

2.2 治療組手術(shù)前后比較：總分、陽性項目數(shù)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮手術(shù)治療前均高于手術(shù)治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P

3 討論

3.1求美者希望通過簡單快捷的方法來快速達(dá)到美化自己的胸部，在各種美容機(jī)構(gòu)的廣告的吸引下，在美容咨詢師的動人說辭下，選擇了注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳，但是，一旦有術(shù)后的并發(fā)癥出現(xiàn)，如感染、硬結(jié)、疼痛、移位、乳汁瘀積、乳房變形、皮膚壞死、并發(fā)乳腺癌等[2-4]，并且獲知國家自2006年4月后明令禁止水凝膠用于注射隆乳，對求美者的心理產(chǎn)生巨大的打擊，從調(diào)查中可以看出，相對于對照組的人群，治療組的人群有明顯的悲傷、失望、焦慮、抑郁和恐怖感，國外有學(xué)者稱之為“打擊綜合征”（shock syndrom）[5]。在治療組人群中，相對于無明顯癥狀者，那些因注射水凝膠后出現(xiàn)各種并發(fā)癥的患者所承受的打擊更大，所以應(yīng)及時對有心理障礙的聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者進(jìn)行心理支持治療。

3.2手術(shù)醫(yī)師針對患者的訴求及擔(dān)心，給予良好的溝通與解釋，如手術(shù)能否完全取凈乳房內(nèi)的水凝膠，是否會引發(fā)乳腺癌，是否會導(dǎo)致免疫性疾病的產(chǎn)生，是否會影響哺乳，乳房是否會變形等一系列問題，在醫(yī)患雙方建立良好的互相信任的基礎(chǔ)上，予以手術(shù)清除乳房內(nèi)的水凝膠[6-7]，隨著術(shù)后患者身體的逐漸康復(fù)，其心理負(fù)擔(dān)也逐漸減輕，從本調(diào)查中可以看出，手術(shù)治療后，患者的抑郁、焦慮及恐怖等心理狀況得到明顯的改善，應(yīng)及時對有癥狀及心理障礙的聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳患者進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，這能改善她們心理及生理上的痛苦。良好的術(shù)前溝通及成功的手術(shù)治療，能明顯的改善患者的心理負(fù)擔(dān)[8-9]，但改善的程度因人而異，對于那些心理素質(zhì)比較高，比較堅強(qiáng)，意志堅定，受教育程度較高，相信科學(xué)的患者，效果更好一些。

3.3既往對隆乳患者的手術(shù)前后的心理研究較多[10]，對注射水凝膠隆乳術(shù)后的患者以及出現(xiàn)并發(fā)癥的這一人群的心理關(guān)注較少[11]，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口的選擇對患者的心理也造成一定的影響[12]，因為腋窩切口比較隱蔽，多數(shù)患者更愿意選擇腋窩切口，但是腋窩切口會影響手術(shù)操作，加大手術(shù)醫(yī)師的操作難度，對一些分散注射的水凝膠難以清除，那么乳暈切口相對于乳房下皺壁切口來說瘢痕更小、更隱蔽，手術(shù)醫(yī)師和患者都比較愿意選擇乳暈切口，畢竟手術(shù)后的瘢痕會長時間影響患者的心理，甚至患者丈夫的心理，我們所能做的就是盡量把這種影響降到最低。

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[收稿日期]2014-05-21 [修回日期]2014-06-12

編輯/賀艷梅