1 放射治療對(duì)正常組織損傷的機(jī)制

放射治療對(duì)癌癥的效果是人所共知的。但許多接受放療的患者因此而發(fā)生一些負(fù)性傷害，因?yàn)?，放射線在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也會(huì)帶來(lái)一定的傷害。本文就放射線對(duì)正常組織細(xì)胞傷害的生物學(xué)機(jī)制進(jìn)行分析。

作者通過(guò)PubMed和EMBASE等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，獲得2005年1月至2012年5月有關(guān)放射治療引發(fā)正常組織傷害的資料，從中查找有關(guān)放療誘導(dǎo)細(xì)胞DNA損害及DNA修復(fù)的信息。在檢索到的1751個(gè)資料中，有1729份資料未準(zhǔn)確提供有關(guān)生物學(xué)上的相關(guān)證據(jù)，只有22份資料符合分析的要求。

在有科學(xué)依據(jù)的22份資料中，揭示放射治療對(duì)組織的損害，是由于氧化反應(yīng)的異常影響了細(xì)胞核DNA的功能以及引起DNA修復(fù)的障礙所致。正常組織細(xì)胞在復(fù)制過(guò)程中，當(dāng)細(xì)胞處于細(xì)胞周期的S期時(shí)，細(xì)胞對(duì)放射線的阻抗性最大-這是因?yàn)榇藭r(shí)細(xì)胞DNA修復(fù)酶過(guò)表達(dá)的影響；但當(dāng)細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞周期M期后，細(xì)胞對(duì)放射性的敏感性則最強(qiáng)。癌細(xì)胞本身對(duì)放射線的敏感性就很高。接受放射線后產(chǎn)生不可逆的DNA損害，導(dǎo)至細(xì)胞死亡。在放射照射的癌細(xì)胞周圍或與其共同培養(yǎng)的正常組織細(xì)胞，也會(huì)受到放射治療傷害細(xì)胞的影響，使正常細(xì)胞的存活受到干擾。

結(jié)論：放射線使組織的氧化反應(yīng)異常，通過(guò)異常的代謝反應(yīng)，對(duì)細(xì)胞的DNA產(chǎn)生損害，導(dǎo)致對(duì)正常細(xì)胞的損害。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2014，133：49e-56e]

2 用經(jīng)培養(yǎng)的自體口腔粘膜上皮細(xì)胞為男性變女性的對(duì)象行陰道成形術(shù)

在由男性變?yōu)榕缘淖冃允中g(shù)過(guò)程中，陰道成形是重要程序。已知陰道成形術(shù)有多種方法，但沒(méi)有十分理想的術(shù)式。本文作者報(bào)道了采用經(jīng)培養(yǎng)的自體口腔粘膜進(jìn)行陰道再造的6個(gè)病歷的資料，認(rèn)為效果良好。

此6例均為由男性變?yōu)榕缘淖冃哉?，先取其自體的口腔粘膜上皮組織，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的培養(yǎng)，使其擴(kuò)增至可用于陰道再造的程度，作為陰道成形的最內(nèi)層的材料。

結(jié)果：手術(shù)全部成功，但也有一些并發(fā)癥：一例出現(xiàn)低位直腸-陰道瘺，經(jīng)保守治療后瘺口關(guān)閉；一例出現(xiàn)新造陰蒂小部分壞死，自愈后留有小片瘢痕，但局部敏感性尚佳；一例因大陰唇過(guò)大，經(jīng)縮小術(shù)糾正；另一例由于新造陰道深度不夠，經(jīng)加深陰道，補(bǔ)充以自體培養(yǎng)口腔粘膜上皮后，效果良好。全組6例新造陰道，最終均獲得足夠的深度，能正常進(jìn)行性生活，患者滿意。

采用經(jīng)培養(yǎng)的自體口腔粘膜上皮組織為變性者進(jìn)行陰道再造，是一種可行的術(shù)式，手術(shù)過(guò)程安全、簡(jiǎn)便，術(shù)后效果好。新造的陰道內(nèi)層有一層薄軟的組織，且能分泌出適量粘液，因而使變性者有較滿意的生活質(zhì)量。

[摘譯自Plast Reconstr Surg，2014，133：158-161]

3 腹壁成形術(shù)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素分析及經(jīng)費(fèi)開(kāi)支的評(píng)估

因嚴(yán)重的腹壁軟組織缺失而施行腹壁成形術(shù)，對(duì)外科醫(yī)師是個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。手術(shù)有一定的難度，圍手術(shù)期的并發(fā)癥具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文作者回顧性地分析了腹壁成形術(shù)圍手術(shù)期間呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的情況及因此而延長(zhǎng)住院導(dǎo)致經(jīng)費(fèi)開(kāi)支增加的情況。

資料取自2007至2012年間，因腹壁軟組織缺失而接受腹壁成形手術(shù)，圍手術(shù)期出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及經(jīng)費(fèi)支出的情況。在5年間，共有134人行腹部成形術(shù)，手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀。圍手術(shù)期間，術(shù)后發(fā)生明顯呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥者共21人（15.7%）；有7例（5.2%）手術(shù)完畢拔除麻醉插管后，因呼吸功能不全需要重新插管維持呼吸；有5人（5.2%）術(shù)后一段時(shí)間不能撤除呼吸機(jī)的支持。術(shù)后呼吸系并發(fā)癥持續(xù)時(shí)間平均到16.2天（P<0.0001）。本組有3例腹壁成形術(shù)后，因嚴(yán)重的呼吸系并發(fā)癥死亡?。≒=0.0003）。接受腹壁成形術(shù)者，因術(shù)后呼吸并發(fā)癥延長(zhǎng)住院時(shí)間，而增加住院費(fèi)開(kāi)支平均為$60，933。

結(jié)論：腹壁成形術(shù)圍手術(shù)期有發(fā)生嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)！并有導(dǎo)致患者死亡的危險(xiǎn)性！提示，腹壁成形手術(shù)有一定的危險(xiǎn)性，因此，術(shù)前在病例的選擇上，術(shù)中及圍手術(shù)期要采取必要的防患措施！

[摘譯自Plast Reconstr Surg，2014，133：147-166]

4 將博來(lái)霉素注于鼠皮下建立一種新的增生性瘢痕動(dòng)物模型

缺乏理想的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，影響瘢痕研究的深入進(jìn)行。本文作者報(bào)道了在鼠身上制造一種新的瘢痕動(dòng)物模型的資料。

選擇用BALB/c鼠進(jìn)行研究。將一滲透泵連接至鼠皮下，將博來(lái)霉素注入鼠皮下組織，其濃度與注入速度：博來(lái)霉素2.8mg/ml 90μl，0.11μl/h；對(duì)照組則注入磷酸緩沖鹽液。持續(xù)注入28天后殺活；或者持續(xù)注入28天后再過(guò)28天殺活。取材進(jìn)行組織學(xué)檢查和免疫組化檢測(cè)。

結(jié)果：在鼠身上出現(xiàn)類似人類增生性瘢痕樣的組織學(xué)改變，細(xì)胞數(shù)量增加、I/III型膠原比改變、促瘢痕增生細(xì)胞因子TGF-β1增多、肌成纖維細(xì)胞數(shù)量也增多。在鼠皮下注入博來(lái)霉素28天時(shí)，組織學(xué)改變與人類增生性瘢痕的增生期狀態(tài)相似；到56天時(shí)，其組織學(xué)改與人類成熟性瘢痕相似。

結(jié)論：將博來(lái)霉素灌注于鼠皮下，通過(guò)刺激真皮纖維化，可引發(fā)與人類增生性瘢痕相似的病理改變。表現(xiàn)為：細(xì)胞數(shù)量增加、I/III型膠原比改變、促瘢痕增生細(xì)胞因子TGF-β1增多、肌成纖維細(xì)胞數(shù)量也增多。此模型可用于瘢痕的研究。

[摘譯自Plast Reconstr Surg，2014，133：69-78]

5 用可注射的凝膠修復(fù)骨缺損

本文作者在動(dòng)物模型上，觀察利用轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶（transglutaminase，Tg）將明膠與BMP-2交連后形成的（BMP-2-Tg-Gel）注入骨缺損區(qū)，用以修復(fù)缺失的骨組織的效果。

方法：將骨形成蛋白BMP-2與明膠用轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶（Tg）進(jìn)行交連，然后，注入人為制造的動(dòng)物顱骨缺損區(qū)，12天后，采用X顯像及組織學(xué)檢測(cè)查明局部骨質(zhì)修復(fù)的情況。BMP-2-Tg-Gel注射到顱骨缺損區(qū)后，其中BMP-2通過(guò)自分泌、旁分泌而釋放-這可通過(guò)C2C12和NIH3T3細(xì)胞查明。

結(jié)果：在將BMP-2-Tg-Gel注入骨缺損區(qū)后，由于Tg-Gel的骨傳導(dǎo)性和BMP-2的成骨活性，可誘導(dǎo)骨缺損區(qū)發(fā)生新的骨質(zhì)，進(jìn)而產(chǎn)生修復(fù)骨缺損的效果。

結(jié)論：利用轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶（Tg）將明膠與BMP-2交連后形成的（BMP-2-Tg-Gel）注入骨缺損區(qū)，是一種新的、侵入性最小的修復(fù)骨質(zhì)缺損的技術(shù)；是一種可以控制有效藥物釋放而發(fā)揮藥效的方法。在組織再生的實(shí)驗(yàn)研究中是一種可采用的策略。

[摘譯自 Regen Med， 2014，9：41-51]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]