顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

行放化療治療引起口腔粘膜炎預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

顧秀麗，曹苗妙

（張家港澳洋醫(yī)院腫瘤放療科，江蘇 蘇州 215600）

臨床護(hù)理工作在預(yù)防和協(xié)助治療放化療引起口腔黏膜炎中發(fā)揮重要作用，根據(jù)放化療引起口腔粘膜炎發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素，實(shí)施針對性預(yù)防和治療措施，對放化療引起口腔粘膜炎防治有顯著效果，可協(xié)助提高患者放化療依從性和療效，改善患者生活質(zhì)量。

放化療；口腔粘膜炎；預(yù)防性護(hù)理；護(hù)理進(jìn)展

口腔粘膜炎為放化療患者常見并發(fā)癥之一，化療和放療均為損傷性治療，在殺滅和抑制腫瘤細(xì)胞同時(shí)，能對正常細(xì)胞、組織、器官等造成損傷，口腔粘膜為上皮細(xì)胞，放化療過程中能抑制上皮細(xì)胞更新，同時(shí)能破壞口腔正常生理功能、微生物生態(tài)環(huán)境，進(jìn)而引起口腔粘膜炎發(fā)生[1]。護(hù)理工作在放化療所致口腔粘膜炎預(yù)防和協(xié)助治療中發(fā)揮重要作用，臨床研究指出，規(guī)律放化療患者針對性實(shí)施口腔護(hù)理，能顯著降低口腔粘膜炎發(fā)生率，協(xié)助提高患者放化療療效。本文針對放化療所致口腔粘膜炎相關(guān)防治措施綜述如下。

1 放化療所致口腔粘膜炎基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 健康教育

在放化療初始，向患者講解放化療引起口腔粘膜炎可能性，及口腔粘膜炎對患者健康、生活質(zhì)量、飲食、心理及放化療療效造成影響，引起患者重視，引導(dǎo)患者自覺參與到口腔粘膜炎防治護(hù)理工作中。對患者口腔健康和生理狀態(tài)進(jìn)行評估，包括口腔炎癥、清潔度、齲齒等，根據(jù)患者發(fā)生危險(xiǎn)程度進(jìn)行針對性干預(yù)[2]。

1.2 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者多食用新鮮水果、蔬菜等含有維生素豐富食物，在放化療期間多飲水，加快新陳代謝，減輕對口腔粘膜損傷。指導(dǎo)患者戒煙、戒酒，避免進(jìn)食辛辣酸冷食物，進(jìn)食不易過燙，進(jìn)食后應(yīng)盡快使用含有抗生素漱口水漱口，保持口腔清潔[3]。

1.3 口腔清潔護(hù)理

口腔清潔通過刷牙、漱口、張口運(yùn)動(dòng)等維持。三餐后采用軟毛牙刷刷牙，刷牙應(yīng)動(dòng)作輕柔，并徹底清除口腔食物殘?jiān)?。每?dāng)進(jìn)食后需漱口，確?？谇粌?nèi)無食物殘?jiān)x用含有抗生素、含有生長因子等漱口液。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，保持口腔內(nèi)氣體良好交換，避免口腔厭氧菌生長繁殖[4]。

1.4 全身營養(yǎng)狀況干預(yù)

腫瘤疾病本身及放化療均能影響患者全身營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能。口腔粘膜炎發(fā)生與防御功能破壞、免疫功能下降有直接相關(guān)性，提高機(jī)體免疫功能，能有效抵抗口腔致病菌繁殖，降低口腔粘膜炎發(fā)生危險(xiǎn)程度[5]。放化療期間應(yīng)注重全身營養(yǎng)支持護(hù)理，指導(dǎo)患者清單、高蛋白、低脂飲食，同時(shí)應(yīng)預(yù)防性服用維生素，并指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

2 藥物預(yù)防和防治

2.1 口腔粘膜保護(hù)劑

口腔粘膜保護(hù)劑具有保護(hù)口腔粘膜細(xì)胞、促進(jìn)口腔粘膜細(xì)胞再生作用。臨床中常用硫糖鋁加強(qiáng)對口腔粘膜保護(hù)，硫糖鋁為胃黏膜保護(hù)藥物，在口腔粘膜保護(hù)中具有相同作用和制劑。硫糖鋁與口腔粘膜結(jié)合后，形成絡(luò)合形成物，能減輕外界對口腔粘膜損傷，同時(shí)口腔粘膜在絡(luò)合形成物保護(hù)下，能促進(jìn)口腔粘膜修復(fù)和再生[6]。

2.2 口腔抗菌藥物

口腔粘膜抗菌藥物種類較多，包括：（1）消炎鎮(zhèn)痛藥物：消炎鎮(zhèn)痛藥物為非固醇類藥物，具有抗炎、鎮(zhèn)痛、麻醉及抗菌作用，能抑制血小板聚集、炎癥介質(zhì)釋放，維持口腔粘膜穩(wěn)定性，減輕口腔炎癥反應(yīng)，不僅具有抗菌作用，還能減輕患者疼痛[7]。（2）洗必泰：為雙胍類抗菌藥物，常被應(yīng)用于牙齦炎、齲齒等治療，能覆蓋革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌繁殖體及酵母菌等。洗必泰漱口能對口腔內(nèi)致病菌進(jìn)行預(yù)防性殺滅和抑制，對口腔粘膜炎發(fā)生有顯著預(yù)防效果。

2.3 口腔粘膜抗炎藥物

臨床研究指出，口腔粘膜炎癥反應(yīng)為促進(jìn)口腔粘膜炎發(fā)生主要因素，降低口腔粘膜炎癥反應(yīng)能提高對口腔粘膜保護(hù)作用，并能降低口腔粘膜致病菌感染率，降低口腔粘膜炎發(fā)生率。臨床中常用抗炎藥物包括前列腺素E1、糖皮質(zhì)激素類藥物及皮質(zhì)醇類藥物。

2.4 促進(jìn)口腔粘膜生長藥物

促進(jìn)口腔粘膜修復(fù)和生長為降低口腔粘膜損傷，降低口腔粘膜炎發(fā)生關(guān)鍵。單核細(xì)胞集落刺激因子為口腔黏膜潰促生長常用藥物，為糖蛋白類物質(zhì)，能促進(jìn)巨噬細(xì)胞聚積、增強(qiáng)粒細(xì)胞功能，促進(jìn)巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增生和活力，同時(shí)促進(jìn)骨髓造血細(xì)胞生成，促進(jìn)口腔粘膜膠原生成和結(jié)締組織形成，進(jìn)而減輕口腔粘膜炎癥反應(yīng)，加速口腔粘膜修復(fù)作用。放化療對口腔粘膜細(xì)胞破壞較明顯，促進(jìn)口腔粘膜生長藥物在減輕口腔粘膜炎癥反應(yīng)同時(shí)，加速口腔粘膜修復(fù)作用，對提高口腔粘膜保護(hù)作用， 降低口腔粘膜炎發(fā)生率有重要預(yù)防作用。

3 小 結(jié)

放化療為腫瘤患者常用輔助治療方法，腫瘤本身為消耗性疾病，加之放化療能顯著降低機(jī)體免疫功能，同時(shí)放化療能引起口腔粘膜損傷，導(dǎo)致口腔粘膜炎發(fā)生?？谇徽衬ぱ诪榉呕煶Ｒ姴l(fā)癥，對患者口腔正常生理、微生態(tài)功能造成破壞，對患者身體、心理等均造成嚴(yán)重影響，影響患者放化療治療依從性和療效。臨床護(hù)理工作放化療所致口腔粘膜炎中預(yù)防干預(yù)發(fā)揮重要作用，圍繞口腔粘膜炎發(fā)生病因、機(jī)制，對患者實(shí)施全身、局部護(hù)理干預(yù)，并合理運(yùn)用預(yù)防和治療口腔粘膜炎藥物，能有效降低放化療患者口腔粘膜炎發(fā)生率，協(xié)助提高放化療治療效果和治療信心，提高患者生活質(zhì)量。

[1]羅楊坤,楊桄權(quán),郎錦義,等.西妥昔單抗聯(lián)合適形調(diào)強(qiáng)放療和化療治療鼻咽癌的臨床分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2016,29(1)：17-22.

[2]沈永菊,李淑華,段詩苗,等.綜合護(hù)理干預(yù)對頭頸部腫瘤患者放療致口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10)：1674-1675,1677.

[3]魏 岷.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對鼻咽癌放療致口腔黏膜反應(yīng)患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,23(3)：54-56.

[4]陳曉群,葉彩仙,周國琴,等.集束護(hù)理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(24)：2296-2297.

[5]魯 華,李 霞,董元玲,等.比亞芬復(fù)合冰片對鼻咽癌患者放射性口腔黏膜炎及張口困難的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10)：942-944.

[6]顧艷葒,胡 雁,桑 燕,等.癌癥放化療患者口腔黏膜炎護(hù)理循證實(shí)踐方案的構(gòu)建[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(29)：3665-3672.

[7]顧艷葒,龔麗俐,胡 雁,等.口腔黏膜炎每日自評問卷的漢化及信效度評價(jià)[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(1)：108-112.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.32.193.02