王洪江 郭莉 楊順娥

【摘 要】臨床醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法是指運(yùn)用精心選擇的案例，通過教師的引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力。本文介紹了案例教學(xué)法及運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)和意義，以期對(duì)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)有一定的指導(dǎo)作用。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法；臨床教學(xué)；應(yīng)用

案例教學(xué)作為一種教學(xué)法，其方法、內(nèi)容和經(jīng)驗(yàn)逐漸完善，在教學(xué)領(lǐng)域內(nèi)產(chǎn)生了顯著的影響。目前在國內(nèi)，案例教學(xué)法列人了各高校的教學(xué)改革計(jì)劃，被越來越多的人所接受，但總體上還處于初步階段。本文就案例教學(xué)法及其在臨床教學(xué)中的應(yīng)用作以簡(jiǎn)要的描述。

一、何謂案例

案例是案例教學(xué)的核心，離開案例，案例教學(xué)就無從談起。對(duì)于案例，觀點(diǎn)和看法很多，但案例基于事實(shí)并描述事實(shí)情境這一點(diǎn)是相通的。

所謂案例，是一個(gè)包含有疑難問題的實(shí)際情形的描述，是一個(gè)教育實(shí)踐過程的故事。案例以真實(shí)事件為基礎(chǔ)，但并非簡(jiǎn)單機(jī)械的記錄，多對(duì)教學(xué)過程進(jìn)行加工剪裁。其源于實(shí)踐，又高于實(shí)踐。案例譯自英文“case”一詞，原意為情形、狀態(tài)、事例等，醫(yī)學(xué)上譯為“病例”。多分為說明性、描述性、證實(shí)性和探索性案例。

案例不同于教案。教案是教師在課堂授課前對(duì)教學(xué)步驟的設(shè)想、安排，是課堂教學(xué)計(jì)劃的具體實(shí)施方案，主要解決的是做什么和怎么做的問題，是對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施的教育措施的簡(jiǎn)要說明。而案例，則是實(shí)際情境的描述。作為真實(shí)的事例，它帶來了“為什么會(huì)這樣”的思考，即案例呈現(xiàn)出的是“是什么”和“為什么”的問題。

二、案例教學(xué)的定義及其特點(diǎn)

案例教學(xué)法是實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)模擬，其核心為培養(yǎng)學(xué)生分析和處理實(shí)際問題的能力，使學(xué)生針對(duì)實(shí)際案例，運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，發(fā)現(xiàn)需要解決的問題，并清楚應(yīng)用何方法理論解決，提出針對(duì)性的措施和對(duì)策。

案例教學(xué)主要有5個(gè)特點(diǎn)：

1.明確的目的性

在案例教學(xué)中，無論是案例的選擇與編寫，還是案例教學(xué)中每一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)，都是圍繞著一定的教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)一定的教學(xué)任務(wù)來進(jìn)行的。案例教學(xué)中，主要通過一個(gè)或幾個(gè)獨(dú)特而又具有代表性的典型事件，讓學(xué)生在案例的分析、討論中，建立起一套完整而又嚴(yán)密的邏輯思維方法。

2.客觀真實(shí)性

案例是以事實(shí)為素材而編寫成的對(duì)某一實(shí)際情境的客觀描述。雖然有時(shí)為了某種需要而虛擬一些情節(jié)，但基本事實(shí)是真實(shí)的。編寫者僅原原本本地描述事實(shí)發(fā)生的情節(jié)和過程，一般不加入編寫者的評(píng)論和分析。

3.較強(qiáng)的綜合性

案例教學(xué)中的綜合性主要包括兩個(gè)方面：一是案例內(nèi)涵豐富。二是案例的分析、解決過程較為復(fù)雜，學(xué)生在具備基本理論知識(shí)的前提下，運(yùn)用自己權(quán)衡應(yīng)變、果斷決定的能力處理案例中的問題。

4.深刻的啟發(fā)性

在案例教學(xué)中不存在絕對(duì)正確的答案。案例教學(xué)的目的在于讓學(xué)生通過案例啟發(fā)獨(dú)立思考與探索的能力，而不是讓學(xué)生死記硬背。它啟發(fā)學(xué)生建立一套思考問題、分析問題和解決問題的思維方式。

5.突出的實(shí)踐性

案例教學(xué)是讓學(xué)生在發(fā)生過的案例中充當(dāng)角色，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，通過分析、思考，得出自己的判斷，作出自己的決策，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化。

三、案例教學(xué)法與課堂舉例的區(qū)別，它不等同于傳統(tǒng)教學(xué)

課堂舉例就是用某一些事例來解釋某種概念、原理，有時(shí)會(huì)起到調(diào)節(jié)課堂氣氛的作用。臨床教學(xué)中經(jīng)常使用舉例說明，常用于：①疾病臨床表現(xiàn)或治療的授課中舉例以加深印象；②某一系統(tǒng)疾病授課結(jié)束后舉例來進(jìn)行病例分析，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容并初步培養(yǎng)學(xué)生的分析能力。案例教學(xué)法則是基于一定的教學(xué)目標(biāo)，選擇教學(xué)案例按照一定的模式從事教學(xué)的一種方法，它以教學(xué)案例為載體。

案例教學(xué)與舉例教學(xué)既有一定的共同點(diǎn)又有區(qū)別，一是在教學(xué)中的地位不同。案例在案例教學(xué)中占中心地位，該教學(xué)是應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)對(duì)案例進(jìn)行分析解決問題；舉例則在教學(xué)活動(dòng)中位居次要。二是主體不同。案例教學(xué)是組織學(xué)生進(jìn)行自我學(xué)習(xí)、鍛煉能力的一種手段，學(xué)生居于主要地位；舉例教學(xué)則是輔助教師說明問題的一種手段，教師居于主要地位。三是目的不同。案例教學(xué)是讓學(xué)生通過對(duì)事實(shí)事件本身的分析、討論，在理論知識(shí)的指導(dǎo)下作出正確的判斷和決策，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力；舉例教學(xué)則多是為了將某一知識(shí)點(diǎn)講述清楚而舉例，讓學(xué)生加深理解。四是涵蓋的范圍不同。案例比舉例涵蓋面更為廣泛、精致，案例教學(xué)中的案例具有真實(shí)性、完整性、典型性和啟發(fā)性；而舉例則不一定具備這些特點(diǎn)。

四、怎樣在臨床教學(xué)中進(jìn)行案例教學(xué)

教學(xué)環(huán)節(jié)的三大要素包括教師、學(xué)生與教學(xué)內(nèi)容。案例教學(xué)法的應(yīng)用中，對(duì)這三大要素都有不同的要求，其中最根本的就是教師與學(xué)生在課堂中的地位。二者的地位不同，決定了教學(xué)中心、教學(xué)效果的不同。作為臨床教學(xué)教師應(yīng)怎樣進(jìn)行案例教學(xué)呢？

1.鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考

在授課前，給出典型臨床病例，依據(jù)教學(xué)大綱要求，提出問題，由學(xué)生去閱讀教材和參考書，針對(duì)病例明確疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則，并在知識(shí)的查找過程中做到讀書思考記錄一體。自學(xué)是主體，學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)是案例教學(xué)的主要學(xué)習(xí)方式。它要求的不僅是課內(nèi)學(xué)習(xí)，也要求學(xué)生多渠道課外學(xué)習(xí)。在該環(huán)節(jié)中，有些同學(xué)對(duì)于案例分析不感興趣或者有惰性，因此要注意對(duì)這些同學(xué)的調(diào)動(dòng)和激勵(lì)。

2.培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)

課前自由討論，課堂全班討論。通過對(duì)臨床病例的討論來充分發(fā)表學(xué)生自己的意見，展示其思維方法和分析解決問題的能力，激勵(lì)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。鼓勵(lì)進(jìn)行熱烈的討論，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和積累程度，看出學(xué)生閱讀資料的廣泛性和自覺性，通過討論促進(jìn)學(xué)生提高表達(dá)能力，增強(qiáng)自信。教學(xué)中教師也可以更有針對(duì)性地結(jié)合教材進(jìn)行理論講授，并隨時(shí)誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，甚至質(zhì)疑教師的某些觀點(diǎn)。

在課堂討論中，教師駕馭課堂的能力要求較高。一方而，要使學(xué)生勇于發(fā)言、陳述觀點(diǎn)；另一方面，要保證課堂的秩序和效率，使得討論能夠圍繞主題，有針對(duì)性。這就要求教師有充分準(zhǔn)備，適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生圍繞關(guān)鍵問題進(jìn)行討論，不要在細(xì)枝末節(jié)上浪費(fèi)時(shí)間。

3.進(jìn)行針對(duì)性講解，拓寬思路

教師的講授應(yīng)起到指點(diǎn)迷津的作用，教師應(yīng)將知識(shí)講授與課堂討論有機(jī)結(jié)合，在充分討論的基礎(chǔ)上，通過針對(duì)性的講解，對(duì)具體的病例及某一疾病的診治形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。

4.總結(jié)評(píng)述

教師在病例討論結(jié)束后提出討論的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)充講解和釋疑，并要求學(xué)生寫出案例學(xué)習(xí)報(bào)告，自己在學(xué)習(xí)中解決了哪些問題，得到了哪些收獲，還有什么問題有待解決，總結(jié)在案例閱讀、材料準(zhǔn)備和討論中存在的問題。

總之，“案例教學(xué)是一種獨(dú)一無二的教學(xué)形式，它在理論與實(shí)踐的溝壑之間架設(shè)了一道橋梁?！币虼?，它是今年來高校教育關(guān)注的熱點(diǎn)。但是，作為非常規(guī)的教學(xué)方法，人們?cè)谡J(rèn)識(shí)上仍存在著模糊不清的地方，我們只有辨清正誤、改變觀念，才能使其在實(shí)際運(yùn)用中發(fā)揮更大的作用。

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