張富平

(霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院 山西臨汾 033102)

脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折治療的方法有多種,根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行選擇,筆者為了探討脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折使用不同方法的療效,通過對本院50例此病患者的資料進(jìn)行回顧性總結(jié),具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年1月至2011年1月50例脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者,其中男性29例,女性21例,年齡為30～61歲,平均年齡為(42.0±5.5)歲,50例患者中,左側(cè)脛腓骨30例,右側(cè)脛腓骨28例,兩側(cè)脛腓骨2例;車禍造成的有22例,重物壓傷11例,高處跌落傷10例,余下的7例為其他損傷造成。根據(jù)臨床AO分類A321例,B316例,C313例。病程在1～11.5h之間。加壓鋼板組和手法整復(fù)結(jié)合外固定支架組在年齡、性別、病程、病情等一般情況方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方案

2組患者均在仰臥位下采用硬膜下麻醉或者神經(jīng)阻滯麻醉,具體操作如下:加壓鋼板組:將脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折出定為中心,在脛骨外側(cè)做一長約10cm的弧形切口,是粉碎性骨折的部位充分暴露在操作者的視野,清除附著的血塊,復(fù)位后予加壓鋼板置于骨折端的前外側(cè)或內(nèi)側(cè),然后鉆孔將螺釘擰入,骨折端自行加壓,將傷口縫合。手法整復(fù)結(jié)合外固定支架組:在跟骨外側(cè)骨牽引點(diǎn)及向前1.5cm處各擰入4.5mm外固定螺釘1枚.根據(jù)骨折情況,在脛骨前內(nèi)側(cè)縱形擰入同樣外固定螺釘各1枚,針尖以剛穿出對側(cè)骨皮質(zhì)為宜;做對抗?fàn)恳?牽引中做搖擺手法,骨折牽開后,做側(cè)向扣擠及上下端提手法,在透視下證實(shí)骨折線位可后裝入單臂T形1號外固定支架,踝關(guān)節(jié)固定在背伸9位,術(shù)后即做足趾伸曲鍛煉,針眼滴酒精2次/d。

1.3 術(shù)后處理

2組患者術(shù)后均進(jìn)行為期1周的常規(guī)抗感染治療,術(shù)后3～4d左右根據(jù)患者的實(shí)際情況行基本康復(fù)訓(xùn)練,囑患者先進(jìn)行床上等長收縮,每日3組,每組20次,每個(gè)動作堅(jiān)持10s;逐漸過渡到患者無痛范圍的主動床下運(yùn)動;2個(gè)月后拆除外固定支架,進(jìn)行踩關(guān)節(jié)功能鍛煉,根據(jù)攝片情況,逐步扶拐負(fù)重?？祻?fù)訓(xùn)練必須在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行,避免訓(xùn)練不當(dāng)導(dǎo)致錯位。

1.4 療效判定

根據(jù)Boume對Pilon骨折療效評價(jià)為優(yōu)、良、差三級。(1)優(yōu):完全痊愈,75%踝關(guān)節(jié)運(yùn)動恢復(fù),正常步態(tài),X線片顯示骨折踝穴正常,遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好;(2)良:踝關(guān)節(jié)無不適或輕度疼痛,不妨礙行走,50%踝關(guān)節(jié)運(yùn)動恢復(fù),正常步態(tài),X線片顯示雙踝無內(nèi)外方向移位,大折塊向后移位2～5mm,無距骨脫位;(3)差:患肢痛妨礙行走,踝關(guān)節(jié)運(yùn)動在50%以下,腫脹明顯,可見足踝畸形,X線片內(nèi)外踝移位,外踝后移＞5mm,距骨移位。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 16.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間顯著性比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)后隨訪了半年,加壓鋼板組住院時(shí)間為9～15d,平均為12d,22例患者中2例踝關(guān)節(jié)功能鍛煉不能有效配合,跖屈30°、背伸70°即受限,余下21例踝關(guān)節(jié)活動度均正常。手法整復(fù)結(jié)合外固定支架組住院時(shí)間為10～15d,平均為12.5d,28例患者中2例2個(gè)月后因骨折未愈而拆除支架,3例踝關(guān)節(jié)功能鍛煉不能有效配合,跖屈30°、背伸70°即受限,余下25例踝關(guān)節(jié)活動度均正常。加壓鋼板組的優(yōu)良率是90.91%,手法整復(fù)結(jié)合外固定支架組的優(yōu)良率89.29%,2組的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

3 討論

本研究,50例患者均獲得隨訪半年以上,根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn),加壓鋼板組的優(yōu)良率是90.91%,手法整復(fù)結(jié)合外固定支架組的優(yōu)良率89.29%,2組的結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。所以,不同方法治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折有各自的優(yōu)點(diǎn),采取個(gè)體治療方案,順利完成治療的全療程,增加患者的治愈率。

[1]張杰英,黃炯鋒,黎應(yīng)森·Bastiani架治療嚴(yán)重開放性脛腓骨骨[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,5(1):73.

[2]任繼鑫,孫天勝,劉智,等.帶鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折若干問題商榷[J].中國矯形外科雜志,2008,11(10):1140.