黃秋菊

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者回歸家庭前的護(hù)理

黃秋菊

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;回歸家庭;護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎［1］是一種病因不明的自身免疫性疾病，多見于中年女性，我國(guó)的患病率約為0.32%～0.36%。主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱，造成其結(jié)構(gòu)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。且合并癥、并發(fā)癥多，是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力與致殘的主要病因之一，嚴(yán)重影響了患者生存和生活質(zhì)量。患者治療周期和康復(fù)過(guò)程相對(duì)較長(zhǎng)，不可能長(zhǎng)年住院，大部分需要在家中度過(guò)。在病情平穩(wěn)后可為患者提供心理、社會(huì)支持，滿足患者的各項(xiàng)需要，促進(jìn)患者早日出院并使其家屬能在回歸家庭后給予積極康復(fù)治療。有科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明［2］:科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)不僅可以改善體能，增強(qiáng)抗病信心，而且能夠減輕疼痛，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)畸形，能最大限度地保存關(guān)節(jié)功能。所以做好患者回歸家庭前的護(hù)理至關(guān)重要。我共對(duì)98例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行回歸家庭前期綜合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科自2009年6月至2011年5月共收治98例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，年齡最小16歲，最大80歲，平均48歲，其中男39例，女59例。其中有81例合并貧血，36例合并糖尿病，78例有不同程度的骨質(zhì)疏松，46例合并肺間質(zhì)變，8例生活不能自理。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種終生性疾病，由于關(guān)節(jié)疼痛、殘疾或已經(jīng)殘疾生活不能自理、經(jīng)濟(jì)損失等諸多因素不可避免地給患者帶來(lái)精神壓力;另一方面他們渴望治療，卻又擔(dān)心藥物不良反應(yīng)或?qū)λ幬飳?shí)際效果信心不足，這又加重了患者的心理負(fù)擔(dān);再者缺乏疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，患者往往會(huì)表現(xiàn)出緊張、焦慮不安、悲觀、恐懼、抑郁等不同程度的心理障礙，以致自暴自棄而不配合治療。故應(yīng)適時(shí)做好家屬和患者的心理指導(dǎo)，首先應(yīng)讓患者明白保持良好的心態(tài)是戰(zhàn)勝病魔的必要條件。樂(lè)觀的心態(tài)和積極的情緒令人精神煥發(fā)，并可有效的改善身體活動(dòng)能力。給予疾病相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)指導(dǎo)，同時(shí)向患者講解此病治療成功的例子。告知患者可向家人，醫(yī)生，護(hù)士和病友傾訴內(nèi)心的感受不失為一種良好的社交方式，幫助釋放壓力。加入患者俱樂(lè)部，結(jié)交更多的朋友，大家一起攜手與疾病作斗爭(zhēng)，與老病友互相交流用藥和治療的心得體會(huì)，向新病友講解疾病的相關(guān)知識(shí)，在深入了解疾病的同時(shí)，獲得歸屬感和成就感。以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;應(yīng)指導(dǎo)患者家屬關(guān)心、體貼、愛護(hù)和照顧他們，建立和睦的家庭關(guān)系，以促患者產(chǎn)生良好心境，并對(duì)家屬詳細(xì)解釋、說(shuō)明綜合護(hù)理的重要性，以取得患者家屬的積極配合，幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，有利于積極配合完成急性期和緩解期的治療和護(hù)理。

2.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練

2.2.1 休息與體位 急性發(fā)作期(急性期一般指發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛)應(yīng)制動(dòng)，甚至臥床休息，使腫脹關(guān)節(jié)處于功能位，盡量避免關(guān)節(jié)受壓，為保持關(guān)節(jié)功能，必要時(shí)短期甲板固定(2～3周)，避免垂足，垂腕等關(guān)節(jié)畸形;短時(shí)間制動(dòng)過(guò)程，輕柔按摩肌肉，緩解肌肉緊張，幫助關(guān)節(jié)活動(dòng)。坐位時(shí)，避免雙腿交叉，防止雙下肢出現(xiàn)畸形。座椅宜用直角靠背硬椅，椅高宜雙足平置地面為準(zhǔn)，不可做沙發(fā)。臥床休息者臥床時(shí)要保持正確的體位，床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過(guò)高，進(jìn)行1～2次/d主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的四肢關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)。

2.2.2 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 在急性期(晨僵:持續(xù)時(shí)間不超過(guò)15 min;關(guān)節(jié):無(wú)疲勞感、無(wú)腫痛、無(wú)運(yùn)動(dòng)痛;血沉:女＜30 mm/ h，男＜20 mm/h)過(guò)后可進(jìn)行功能鍛煉，目的是可以改善血液循環(huán)及代謝，增強(qiáng)體質(zhì)與毅力，利于改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)肌肉的力量與耐力，預(yù)防關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松和肌肉萎縮，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直與畸形。運(yùn)動(dòng)原則:堅(jiān)持以動(dòng)靜結(jié)合為原則，加強(qiáng)治療性鍛煉?；緞?dòng)作:為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)程度以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)。任何一種活動(dòng)進(jìn)行24 h內(nèi)若出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵感加重，應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量或改進(jìn)運(yùn)動(dòng)方式。鍛煉前先予熱水袋熱敷，以增加局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，有利于鍛煉。根據(jù)患者的病情靈活指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，對(duì)于關(guān)節(jié)功能障礙、長(zhǎng)期臥床或輪椅生活的患者，予加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，包括口腔黏膜、皮膚護(hù)理，預(yù)防口腔黏膜感染、破潰及褥瘡，進(jìn)行胸廓及肺部的被動(dòng)活動(dòng)，如翻身、拍背、深呼吸、咳嗽等，以防上呼吸道及肺部感染。在床上做股四頭肌舒縮鍛煉，舉腿活動(dòng)，3次/d，每次由5～10次逐漸增加到50次;練坐，扶拐站立及步行等。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)操，加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，方法簡(jiǎn)單易行，應(yīng)于起床后和睡前進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作最少做10次。具體步驟:①頸部運(yùn)動(dòng):放松頸部，頭向上下運(yùn)動(dòng);慢慢向左右轉(zhuǎn)動(dòng);頭向兩側(cè)彎，耳朵盡量貼向肩部。②肩部運(yùn)動(dòng):向前后、左右、上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，做圓形運(yùn)動(dòng);雙手握在一起放在頭后，雙肘盡量向后拉。③手肘運(yùn)動(dòng):手側(cè)舉握于門，虎口朝下，身體轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，維持30 s后放下，然后手肘彎曲伸直。④手腕運(yùn)動(dòng):手腕上下、左右活動(dòng)。⑤手指運(yùn)動(dòng):手指分開、并攏，手指屈曲、伸直;拇指與其他手指一個(gè)一個(gè)地對(duì)指。⑥髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):身體往前彎，雙手抓握附近固定物，停留一會(huì)兒，緩緩?fù)χ鄙眢w。⑦膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):身體往前彎，雙手抓握小腿或附近固定物，停留一會(huì)兒，緩緩?fù)χ鄙眢w;手扶椅子站立，一手握住腳踝并盡可能往臀部壓。⑧踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):面對(duì)墻一腳前一腳后站立，后側(cè)腳將膝關(guān)節(jié)伸直且腳跟下壓貼緊地面，腰椎挺直前移。⑨腳趾關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng):腳趾屈曲、伸直，腳趾分開并攏;用腳趾抓毛巾，訓(xùn)練足部的肌肉力量。其他的運(yùn)動(dòng)方法主要有:散步與慢跑:這也是比較容易堅(jiān)持的且行之有效的健身方法，散步與慢跑的時(shí)間由短到長(zhǎng)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)勞。在鍛煉過(guò)程中，對(duì)患者微小的進(jìn)步加以鼓勵(lì)，以增強(qiáng)患者的自信心。

2.2.3 關(guān)節(jié)保護(hù) 保護(hù)關(guān)節(jié)的原則:①避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié):關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，會(huì)變得不穩(wěn)定，更容易受損傷。用力的時(shí)候，小關(guān)節(jié)如手指關(guān)節(jié)就更易出現(xiàn)變形。因此，在日常生活中，指導(dǎo)患者應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)為小關(guān)節(jié)代勞，如提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)，不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。擰瓶蓋時(shí)，不要只用手指擰，應(yīng)以掌心加壓力來(lái)擰。②避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)動(dòng)作:如指導(dǎo)患者不要長(zhǎng)時(shí)間站立，在適當(dāng)時(shí)候坐下來(lái)休息。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)一下。應(yīng)避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫字、打字、應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息，舒展一下手指?；顒?dòng)時(shí)感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止活動(dòng)，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。注意工作與休息的平衡，并根據(jù)病情及時(shí)作出調(diào)整。③避免關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于變形位置:指導(dǎo)患者無(wú)論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢(shì)。如坐下時(shí)，膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。④避免過(guò)度體力消耗:指導(dǎo)患者要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應(yīng)科學(xué)合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少?gòu)澭?、爬高、蹲低等?dòng)作。搬物品時(shí)，可使用手推車，以節(jié)省能量。對(duì)日常生活自理能力較差的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其盡量完成日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、梳洗、擰毛巾、穿脫衣物等;對(duì)一些已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的患者，為了達(dá)到生活自理，可根據(jù)患者的功能情況改進(jìn)某些生活用具的結(jié)構(gòu)，如萬(wàn)能袖帶、加長(zhǎng)叉、匙把手、帶彈簧的筷子、帶吸管夾的杯子等的使用，設(shè)計(jì)自助具，改善生活自理能力。

2.2.4 疼痛、發(fā)熱護(hù)理 遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥和抗風(fēng)濕藥處理，并給予用藥指導(dǎo)，告知疼痛和發(fā)熱發(fā)生的原因及相關(guān)注意事項(xiàng)。適時(shí)聽聽輕音樂(lè)，陶冶情操，分散注意力，亦可減輕疼痛?；颊咄憩F(xiàn)為低熱或中度熱，對(duì)汗?jié)褚挛锛皶r(shí)予以更換，并注意關(guān)節(jié)的保暖，防凍和防潮，及時(shí)予補(bǔ)充水分。注意觀察有無(wú)皮疹、眼部受損、心功能不全及有無(wú)脫水征等表現(xiàn)。

2.2.5 飲食護(hù)理 給予清淡容易消化、富含維生素、鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)的食物，多吃新鮮蔬菜、水果，糖和鹽量不要過(guò)多，以免增加患者的敏感性而加重關(guān)節(jié)疼痛。對(duì)合并貧血者予多進(jìn)食含鐵豐富的食物;合并糖尿病者予糖尿病飲食，并予飲食指導(dǎo)。

2.2.6 藥物指導(dǎo) 指導(dǎo)藥物的服用方法、注意事項(xiàng)及聯(lián)用藥物的禁忌、密切觀察藥物的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，告知患者不可私自增減劑量、停藥或加服其他藥物的重要性。對(duì)于有肝腎功能和造血系統(tǒng)損害的藥物，應(yīng)定期復(fù)查肝、腎功能和凝血功能，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)和大、小便顏色。

2.2.7 對(duì)于合并糖尿病、高血壓者應(yīng)向患者及家屬講解定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和血壓的目的及意義并教會(huì)其方法，對(duì)于使用胰島素者，應(yīng)教會(huì)患者及家屬胰島素注射的部位、方法，劑量要準(zhǔn)確;預(yù)防和處理胰島素不良反應(yīng)如低血糖等。

3 結(jié)果

大部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出院后，機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)良好，自我保健意識(shí)也增強(qiáng)，患者滿意度高，能做到遵醫(yī)行為佳，定期門診隨訪。

4 體會(huì)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然是一種終生性疾病，大多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)作與緩解的交替過(guò)程，常出現(xiàn)輕重不等的關(guān)節(jié)畸形和功能受損及不同程度的心理障礙，且合并癥、并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響了患者生存和生活質(zhì)量，但如果能及時(shí)給予做好心理指導(dǎo)，使患者勇于接受現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待疾病，積極配合治療護(hù)理，建立護(hù)士、患者及家屬三者為一體的護(hù)理模式，通過(guò)有目的、有計(jì)劃、有步驟地對(duì)患者進(jìn)行回歸家庭前期綜合護(hù)理，能夠明顯提高臨床療效，有效地促進(jìn)患者身心康復(fù)。

［1］ 唐福林，吳東海．臨床診療指南．人民衛(wèi)生出版社，2004:10．

［2］ 范仰剛．合理運(yùn)動(dòng)是治療關(guān)節(jié)炎的有效手段.關(guān)節(jié)炎之窗，2006，7(1)．

361003廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科