黃麗珊　彭湛賢　尹瓊妓

[摘要]目的：探討外傷性截癱患者早期康復的有效護理方法。方法：總結廣東省第二人民醫(yī)院骨科2005年5月～2008年8月收治的外傷性截癱患者3l例，其中5·12四川地震傷員3例，早期進行心理、皮膚、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腸道、患肢功能、下肢深靜脈血栓等多方面的護理。結果：31例截癱患者無死亡病例，外院帶入的壓瘡愈合；7例肺部感染治愈；除5例頸脊髓損傷導致的完全性截癱患者外，余患者能夠熟練完成床與輪椅之間的相互轉(zhuǎn)移，并能采用Crede壓法自行排尿。結論：外傷性截癱患者早期通過全身性的康復護理，能夠爭取功能和生活自理能力最大限度的恢復。

[關鍵詞]脊髓損傷；截癱；康復護理

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-089-02

外傷導致脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷是一種嚴重的創(chuàng)傷，其致殘率和死亡率高，給患者以及家庭帶來極大的經(jīng)濟負擔。脊髓損傷的治療除了積極搶救、合理治療之外，還應加強早期康復護理工作爭取患者功能最大限度的恢復。廣東省第二人民醫(yī)院2005年5月～2008年8月收治的外傷性截癱患者31例。經(jīng)過精心的護理，取得較好成效，現(xiàn)將護理方法報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組共31例截癱患者，其中男性22例，女性9例，年齡19～56歲，平均34歲，頸脊髓損傷7例，胸段脊髓損傷5例，胸腰段(T¹²～L¹水平)脊髓損傷11例，腰椎骨折并截癱8例；完全性截癱12例，不全性截癱19例。主要并發(fā)癥：合并肺部感染7例，壓瘡12例，另有合并四肢骨折11處，氣胸以及血氣胸3例，分別給予骨折固定或胸腔閉式引流。

1.2護理方法

1.2.1心理護理首先為患者創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境，入院時護士熱情地接待患者及其家屬，詳細介紹醫(yī)院的規(guī)章制度和病室環(huán)境，消除患者的心理恐懼感，建立良好的護患關系。其次，進行有針對性的心理護理是成功的關鍵：截癱患者由于傷殘程度不一，加上個人、家庭、社會因素的不同，其心理狀態(tài)也不一樣，可表現(xiàn)出不同時期不同的心理反應。受傷初期，對突如其來的打擊毫無準備，患者常表現(xiàn)為恐懼、煩躁不安、不知所措。這時護士對患者的恐懼要表示理解，主動與其交談，誘導其傾訴自己的苦衷，耐心傾聽，細心開導，為其提供情感支持。治療中期，部分患者對康復操之過急，會出現(xiàn)迫切心理。這時護士要告知患者截癱的康復是一個復雜、漫長的過程，需要一定的時間和耐心。同時治療中期也有一部分患者因治療效果不明顯而自暴自棄，甚至有自殺傾向，此時護士應以樂觀的心態(tài)積極引導、幫助患者改變思維方法和行要心臟事件，其中猝死1例，支架內(nèi)再狹窄擇期搭橋手術4例。特殊護理組未發(fā)現(xiàn)主要心臟事件發(fā)生。

3討論

老年人冠心病的預后差，對于高齡、并發(fā)腦血管和外周血管病變、存在嚴重慢性阻塞性肺疾病及腎功能減退的患者，因圍手術期死亡率高，為旁路術的禁忌。對于上述患者，支架術是首選的方法。手術的成功與術前、術后的護理關系為方式上的消極態(tài)度，對有自殺傾向的患者盡量避免其接近危險物品?？祻推冢糠只颊哂辛艘蕾囆睦?，護士應耐心講明生活能力訓練和運動功能康復訓練的重要性和意義，鼓勵其積極鍛煉，力爭做到部分生活自理。另外爭取親人、朋友、同事的支持是截癱患者心理康復不可輕視的環(huán)節(jié)。

1.2.2皮膚護理設立翻身卡，每2小時軸線翻身1次，并做好記錄。翻身時要確保足夠的人力，做到輕、巧、穩(wěn)，同時注意觀察患者的呼吸情況。給予氣墊床或加厚海綿墊，患者骨突部位用軟枕、軟墊懸空，避免局部組織長期受壓。保持皮膚清潔，早晚給予擦身1次，避免過分清洗皮膚及過量使用肥皂水。大小便污染時，應即時清理，女患者月經(jīng)期要定時清洗消毒會陰部。失禁患者要防預性局部使用藥膏保護皮膚。過瘦的患者要多進食高蛋白和高糖類食物及補充維生素。改善營養(yǎng)狀況。壓瘡部位可行局部換藥、紅外線照射，創(chuàng)面長出肉芽組織時，外用安普貼保護。

1.2.3呼吸系統(tǒng)的護理密切觀察患者的呼吸節(jié)律、頻率、深淺度、聲音；呼吸肌的功能；吞咽功能；血氧飽和度和血氣分析結果。備好吸氧、吸引裝置、簡易呼吸器、氣管切開包、監(jiān)護儀、吸痰用物、人工呼吸機、急救藥品，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹、呼吸困難時盡早行氣管切開，行常規(guī)氣管切開護理。預防氣道分泌物阻塞和墜積性肺炎：指導并鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，同時行翻身、叩背；不能自行咳嗽的患者，行導管吸痰或支氣管鏡吸痰Ⅻ。對肺部有嚴重感染的患者，可依據(jù)聽診情況，采取體位引流。避免誘發(fā)上呼吸道感染：保持室內(nèi)空氣新鮮、對流、溫濕度適宜，定期進行室內(nèi)空氣消毒，采用濕式打掃，注意保暖。氣道濕化：多飲水、霧化吸入，氣管切開患者可行氣管內(nèi)滴液。

1.2.4泌尿系統(tǒng)的護理脊髓休克期：留置尿管，持續(xù)開放。行留置尿管常規(guī)護理。脊髓休克期過后：無膀胱損傷，夾閉尿管判斷有無尿失禁。無尿失禁者測量殘余尿量。殘余尿量小于100 ml，可自行排尿，并采用Crede法按壓膀胱，將膀胱內(nèi)尿液全部排出，同時訓練規(guī)律性排尿。尿失禁或無尿失禁但殘余尿量大于100 mI，可進行間歇性導尿。觀察2次間歇導尿之間有無漏尿，有漏尿者男患者可使用陰莖套體外引流；女患者可使用尿片，同時注意會陰部皮膚護理。預防泌尿系統(tǒng)感染：定時排尿、放尿、多飲水。預防泌尿系統(tǒng)結石：每天飲水＞1500 ml；避免高鹽、高草酸鹽食物：多活動。

1.2.5腸道的護理評估患者的飲食習慣，幫助患者掌握飲食規(guī)律，定時、定量，多食粗纖維食物和水果。評估患者的排便情況，判斷是否便秘或大便失禁。排便困難者適當應用緩瀉劑和肛門栓劑，糞塊太硬時可用手指摳出。開始正常飲食的患者指導其進行規(guī)律性排便訓練，方法：先徹底清除大便后口服促進腸蠕動藥物3 d，服藥后第2天上午患者早餐后行順時針方向按摩下腹部20 min，直腸壁內(nèi)注入開塞露10～20 ml；同時進行直腸刺激，0.5～1.0 h仍未排便，配合下腹按壓手指摳大便。直到徹底清除大便。通便3 d后，隔日進行排便訓練。促進腸蠕動藥改為隔晚1次，再重復以上方法。大便失禁患者每次排便后清洗舡周，保持肛周皮膚清潔干燥。肛門可用外涂石蠟油的衛(wèi)生棉條塞人，塞入深度為衛(wèi)生棉條長的2／3，留尾巴于肛門外，固定于臀部，每天取出衛(wèi)生棉條進行排便1～2次。

1.2.6患肢功能康復護理傷后2～8周骨折尚未愈合。宜作頭頸、上肢鍛煉。方法，①上肢主動鍛煉：拉吊環(huán)、練啞鈴、彈簧拉力器等，增強上肢及背肌力量。②下肢被動運動：對癱瘓肢體每天做關節(jié)的被動活動和肌肉按摩，按摩順序由近向遠，弛緩性癱瘓按摩手法宜重，時間宜短，對痙攣性癱瘓手法宜輕，時間宜長。每次活動都要達到關節(jié)正?；顒拥淖畲蠓秶?，活動順序為先大關節(jié)，后小關節(jié)，每個關節(jié)活動3～5次，每日2～3次，每次約15min。鍛煉后要注意保持肢體功能位，使用擋足板放在床尾，使患者下肢與板成90°角；亦可配戴足托，預防足下垂。

1.2.7下肢深靜脈血栓護理正確指導和鼓勵患者主動和被動鍛煉：如多進行翻身、下肢的伸屈活動、抬高下肢，促進下肢靜脈血液回流。密切觀察雙下肢局部有無紅、腫、熱現(xiàn)象，可測量并比較雙側小腿中部的周徑，以盡早應用彈力襪和彈力繃帶。指導患者飲食：囑其多進食活血化瘀的飲食，避免大量進食綠葉蔬菜和菇類；鼓勵多飲水、戒煙。密切觀察體溫變化，傷后6周內(nèi)如無其他感染癥狀的低熱可提示血栓形成：確診深靜脈血栓的患者，囑其臥床休息，減少肢體活動。對肢體局部不明原因的疼痛要引起高度重視，立即報告醫(yī)生，作出處理。

2結果

經(jīng)上述護理方法，患者均能以積極樂觀的態(tài)度配合治療。31例患者中7例肺部感染全部治愈，12例壓瘡中9例愈合，2例患者出院時僅有較小創(chuàng)面殘留。氣胸以及血氣胸3例經(jīng)過胸腔閉式引流后全部治愈。31例患者中除5例頸脊髓損傷外，其他均能在佩戴矯形器和支具的協(xié)助下熟練完成床與輪椅之間相互的轉(zhuǎn)移。12例截癱小便障礙患者能夠采用Crede壓法自行排尿(高位截癱患者由家屬協(xié)助進行)。

3討論

實踐證明，早期康復護理可以爭取脊髓最大限度的恢復。外傷性截癱無論是高位還是低位，并發(fā)癥嚴重影響了患者治療效果，有些患者不是由于本身疾病而是由于并發(fā)癥的發(fā)生而死亡。做好截癱患者的早期康復護理非常重要，它不僅能幫助患者從生理、心理、患肢功能等方面最大限度地恢復健康，而且能為其日后回歸家庭和社會打好基礎。