應(yīng)大凡　韓鳳榮

[關(guān)鍵詞]板栗尖刺；角膜；針尖與角膜切線夾角

[中圖分類號]R605

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1674-4721(2009)05(b)-109-01

每年秋季板栗成熟收獲時(shí)節(jié)，總有因板栗掉落打傷采摘者的事故發(fā)生。

1病例資料

筆者于2007年10月接診l例眼部受傷患者。該患者，男，23歲，來診前l(fā) h前因幫他人打工收板栗不慎被空中落下的板栗包尖刺砸在右眼上，當(dāng)時(shí)自覺右眼疼痛流淚，急來鞍山市第三醫(yī)院就診。眼部檢查：左眼1.0，右眼手動(dòng)。右眼上瞼有兩處1.5 min×1.5 mm小傷口，球結(jié)膜混合充血。可見5個(gè)冰錐樣板栗尖刺刺人角膜，尖部刺人前房，長短不一，長3.0～3.5 mm，未見刺尖刺破晶體前囊膜，其中3個(gè)尖刺尾部已沒人角膜，2個(gè)尖刺尾部露出角膜表面。傷口周邊角膜水腫，未見前房混濁，瞳孔3.5mm×3.5mm，光反射存在。

2治療

經(jīng)表面麻醉下用注射器針尖抵住刺的尾部與角膜切線呈10°～20°角輕輕挑出尖刺(尖刺：頭尖尾粗)。挑出尖刺后，角膜傷口閉合良好，動(dòng)態(tài)下未見傷口處有房水流出，未見房水混濁及晶體前囊膜破裂。術(shù)畢，結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg，地塞米松25 mg。泰利必妥眼膏涂患眼。第2天復(fù)診：右眼視力0.5，眼瞼無水腫，結(jié)膜微充血，熒光素染色，角膜上皮無著色，光滑，5處傷口處基質(zhì)層混濁，KP(一)，前房清，常深，瞳孔3.5 min×3.5 mm，晶體未見異常。1周后復(fù)查，視力1.0，結(jié)膜無充血，角膜傷口愈合良好，角膜傷口處微混濁，KP(一)，前房、瞳孔、晶體均未見異常。經(jīng)7個(gè)月隨訪，角膜傷口恢復(fù)良好，光滑透明，已痊愈。

3討論

收獲板栗時(shí)多為勞動(dòng)者用竹(木)桿擊打十多米高樹上的板栗，由于是仰頭工作而導(dǎo)致掉落的板栗包尖刺砸在面部，尤其是落在眼部最為嚴(yán)重，輕者眼部皮膚損傷，重者角膜穿透刺破晶體，導(dǎo)致角膜穿孔、破碎、感染、外傷性白內(nèi)障真菌性角膜炎及交感性眼炎等嚴(yán)重后果。

因尖刺刺入前房，刺尖與晶體非常接近，角膜方向稍微受壓就可導(dǎo)致刺玻晶體前囊膜引起外傷性白內(nèi)障。所以取刺時(shí)要用針尖抵于刺的尾部與角膜切線呈10°～20°角輕輕挑出尖刺，不要使角膜向后凹陷致晶體損傷，導(dǎo)致醫(yī)源性白內(nèi)障。