崔美玉

[摘要]目的：探討失眠的中醫(yī)辨證治療方法。方法：失眠癥患者112例隨機(jī)分為兩組，治療組56例，根據(jù)中醫(yī)的辨證分型，分為心脾兩虛，陰虛火旺，心神不交，痰熱內(nèi)擾，胃氣不和等型，有針對性的進(jìn)行治療；對照組56例用口服安眠藥物艾司唑侖片治療。結(jié)果：治療組有效率為87.50％，對照組有效率為58.93％，結(jié)論：通過對失眠的辨證分析，能抓住患者失眠的本質(zhì)問題，從而有針對性的用藥，治療結(jié)果滿意。

[關(guān)鍵詞]失眠癥；中醫(yī)；辨證

[中圖分類號] R256.23[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號]1674-4721 f2009)05(b)-077-02

失眠，即不寐，是指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙，致使睡眠的質(zhì)和量不能滿足個體的生理需要，引起患者白天不同程度地自感未能充分休息和恢復(fù)精力。而引起失眠的主要原因有：生理因素、病理因素、藥理因素和心理生理因素等。西醫(yī)治療一般給予口服谷維素、刺五加片、安定片等，但此類藥均易產(chǎn)生依賴性，筆者采用中藥治療取得較好的療效。

1資料和方法

1.1臨床資料

112例患者均為2004年1月～2008年1月前來吉林省延吉市中醫(yī)院就診的失眠癥患者，按失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將112例患者隨機(jī)分為中醫(yī)辨證組(治療組)和口服安眠藥物艾司唑侖片組(對照組)。治療組56例，其中男23例，女33例，年齡最大70歲，最小15歲，病程最長30年，最短2個月；對照組56例，其中男20例，女36例，年齡最大67歲，最小18歲，病程最長28年，最短3個月。

1.2治療方法

不寐的病因病機(jī)大致分為外感和內(nèi)傷，臨床以內(nèi)傷多見，多由于情志不舒，心脾兩虛，陰虛火旺，心神不交，痰熱內(nèi)擾，胃氣不和所引起，現(xiàn)將臨床常見失眠辨證治療具體分析如下：

1.2.1心脾兩虛患者不易入睡，或睡中多夢易醒，醒后再難入睡?；蚣嬉娦募?，口淡無味，或食后腹脹，不思飲食，面色萎黃，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈緩弱。用人參15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，龍眼肉20 g，白術(shù)15 g，木香10 g，陳皮15 g，酸棗仁15 g，遠(yuǎn)志15 g。

1.2.2陰虛火旺心煩，失眠，入睡困難，同時兼有手足心發(fā)熱，咽干，或口舌糜爛，舌質(zhì)紅，或僅舌尖紅，少苔，脈象細(xì)數(shù)。用黃連15 g，黃芩15 g，生地15 g，阿膠15 g(烊化)，雞子黃10 go

1.2.3心腎不交心煩不寐，頭昏耳鳴，煩熱盜汗，咽干，精神萎靡，健忘。腰膝酸軟，男子滑精陽萎，女子月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。用黃連20 g，肉桂10 g。

1.2.4肝郁血虛難以入睡，即使入睡，也多夢易驚，或胸脅脹滿，善嘆息，平時性情急躁易怒，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈弦數(shù)。用酸棗仁20 g，川芎15 g，茯苓15 g，甘草10 g，知母10 g，柴胡15 g。

1.2.5痰熱內(nèi)擾失眠，心煩，口苦，目眩頭重，胸悶，惡心，暖氣，痰多，舌質(zhì)偏紅，苔黃膩。脈象滑數(shù)。用膽南星15g,貝母15 g，竹瀝15 g，姜汁10 g，柏子仁15 g，茯神60 g，麥冬15 g，丹參10 g，僵蠶10 g，菊花15 g，杏仁15 g，橘紅15 g。

1.2.6胃氣不和失眠兼見食滯不化的癥狀，脘腹脹滿，惡心嘔吐，暖腐吞酸，大便異常或便秘，舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑或數(shù)。用神曲10 g，山楂10 g，茯苓15 g，半夏10 g，陳皮15 g，連翹10g，萊菔子10 g。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：睡眠障礙恢復(fù)正常，持續(xù)睡眠在6 h以上，無夜醒，日間無困倦，自我評價(jià)很好。顯效：睡眠障礙恢復(fù)接近正常，連續(xù)睡眠在4～6h，夜醒次數(shù)3次以內(nèi)，日間偶有疲乏，自我評價(jià)較好。有效：睡眠障礙有明顯改善，連續(xù)睡眠在2～4h，日間常感疲乏無力，夜醒次數(shù)3、4次，自我評價(jià)一般。無效：睡眠障礙沒有改善，持續(xù)睡眠時間不足2 h，夜醒次數(shù)在5次以上，日間困倦明顯，自我評價(jià)差。

2結(jié)果

兩組治療結(jié)果比較，見表1。

3討論

人的正常睡眠，系由心神所主，陽氣由動轉(zhuǎn)靜時，即為入睡狀態(tài)，反之，陽氣由靜轉(zhuǎn)動時即為清醒狀態(tài)，清·林珮琴在《類證治裁·不寐論治》中說：“陽氣自動而之靜，則寐；陰氣自靜而之動，則寤。”可見，人的正常睡眠機(jī)制，是陰陽之氣自然而有規(guī)律的轉(zhuǎn)化結(jié)果，如果這種規(guī)律一旦被破壞就可導(dǎo)致不寐的產(chǎn)生，引起失眠癥的原因是多方面的。

此外，失眠治療除用藥物之外，還需注意患者的精神因素，勸其解除煩惱，消除思想顧慮，避免情緒激動，睡前不吸煙，不飲酒和濃茶等，每天應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動，加強(qiáng)體育鍛煉。增強(qiáng)體質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。這些都是防治不寐的有效方法。單純依靠藥物，不注意精神治療和生活調(diào)攝，往往影響療效。

另外，服藥方法上也應(yīng)注意，為了使中藥在血內(nèi)達(dá)到一定的濃度，起到安神鎮(zhèn)靜人睡的目的，一般以早晨或上午不服藥，只在午后或午休及晚上臨睡前各服1次，經(jīng)過臨床實(shí)踐。中藥治療失眠收到了較好的療效。