楊　君

[摘要]目的：探索使用臨床效果好、方便、快捷、適應(yīng)ICU工作性質(zhì)的洗手方法。方法：ICU醫(yī)護(hù)人員隨機(jī)采用手消毒劑干洗手法與六步洗手法洗手，記錄兩組洗手所用時(shí)間，同時(shí)采樣對(duì)醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)。結(jié)果：手消毒劑干洗手法洗手合格率為93.33％，效果優(yōu)于六步洗手法(P<0.01)。結(jié)論：手消毒劑干洗手法效果好是一種提高工作效率。值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]干洗手法；六步洗手法

[中圖分類號(hào)]R192[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)-180-01

醫(yī)療衛(wèi)生人員的手是造成醫(yī)院感染的主要途徑之一。而洗手相對(duì)來說是一種最基本、最簡(jiǎn)便、最易行的有效預(yù)防和控制病原體傳播的手段，也是降低醫(yī)院感染最可行、最重要的措施，對(duì)于減少醫(yī)院感染、節(jié)約衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)非常重要。由于多方面因素的影響，盡管醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)知道洗手的重要性，但在工作中，他們的洗手依從性不容樂觀。重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是危重患者集中區(qū)也是感染高危區(qū)，而醫(yī)院感染中有相當(dāng)一部分是由于醫(yī)務(wù)人員的手部問題所引起。哈爾濱市兒童醫(yī)院于2007年1月～2009年1月在重癥監(jiān)護(hù)室(以下簡(jiǎn)稱ICU)實(shí)施手部消毒劑干洗手法與傳統(tǒng)六步洗手法進(jìn)行對(duì)比觀察取得很好的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

ICU醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸后，手部肉眼未見污物的情況下，隨機(jī)采用手消毒劑(主要成分為0.186％～0.214％苯扎氯胺)干洗手與標(biāo)準(zhǔn)六步洗手法洗手，按照《消毒技術(shù)規(guī)范》一文中所規(guī)定的方法，分別采用120例進(jìn)行手部微生物檢測(cè)，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員使用依從性進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。

1.2實(shí)際操作方法

實(shí)驗(yàn)組為手消毒劑干洗手法：在每張病床旁邊的操作臺(tái)上配備l瓶500 ml手消毒劑。干洗手時(shí)每次擠壓噴嘴為1-2次。每次為2ml左右于掌心，而后雙手互相摩擦，注意擦到手的各個(gè)部位，直至完全干燥；對(duì)照組采用六步洗手法：取清潔劑于手心，兩手心對(duì)搓，雙手指交叉，手心對(duì)手背相互對(duì)搓，雙手指交叉，手心對(duì)手心對(duì)搓，雙手互握互搓手指手背，雙手拇指彼此在掌心揉搓，雙手指尖在掌心揉搓。以單盲法統(tǒng)計(jì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同洗手法的使用依從性及時(shí)間然后進(jìn)行手部采樣及檢測(cè)，對(duì)兩種洗手法的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。ICU工作人員手部細(xì)菌菌落數(shù)≤5cfu／cm²為合格。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分類資料采用X²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩樣本均數(shù)比較行t檢驗(yàn)。P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

手消毒劑干洗手法洗手合格率顯著高于六步洗手法(P<0.01)，見表1；且洗手時(shí)間和效果明顯優(yōu)于六步洗手法(P<0.01，t=-51.25)，見表2。

3討論

洗手是最有效地控制醫(yī)院內(nèi)感染的方法，簡(jiǎn)便、可操作性強(qiáng)。但是，雖然洗手的重要性已經(jīng)得到肯定，但是醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性仍然比較低，如何提高對(duì)洗手的認(rèn)識(shí)及其依從性是當(dāng)前醫(yī)院感染控制管理急需解決的重要問題。頻繁洗手對(duì)皮膚刺激較大，盡管反復(fù)進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，卻因耗時(shí)、繁瑣等因素影響，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)六步洗手法的依從性降低。本研究效果顯示僅為42.2％。ICU危重患者聚集，是醫(yī)院獲得性感染的高發(fā)區(qū)，大量流行病學(xué)資料表明，醫(yī)院感染多數(shù)為直接或間接通過手接觸傳播。我國也制定了相關(guān)的防范措施，余陽研究顯示在六步洗手法中，肥皂毛巾及水龍頭已成為其主要污染環(huán)節(jié)，嚴(yán)重的影響醫(yī)護(hù)人員的洗手效果。本研究也顯示，六步洗手法合格率僅為66.76％，而快速手消毒劑是采用獨(dú)立密閉包裝，最大程度上減少了污染機(jī)會(huì)，同時(shí)易于揮發(fā)。從而避免了毛巾的二次污染。手消毒劑洗手法手衛(wèi)生合格率為93.33％，明顯優(yōu)于六步洗手法?？焖傧词謩┳鳛橐环N快速標(biāo)準(zhǔn)的手消毒方法，在歐美國家已使用多年，與六步洗手法相比，手消毒劑干洗手法具有出色的殺菌效果，方便快捷。手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率高，解決了設(shè)施不完善問題的同時(shí)也節(jié)省了洗手的時(shí)間，提高工作效率，不僅使用方便，而且由于放置位置顯著，便于醫(yī)護(hù)人員按需洗手，與六步洗手法相比，大大提高了醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性，使醫(yī)護(hù)人員使用依從性達(dá)到76.67％，顯著高于六步洗手法。強(qiáng)化洗手意識(shí)、提高洗手依從性和洗手的合格率不僅是保護(hù)自身、減少醫(yī)院感染傳播更重要的是保護(hù)患者、避免交叉感染的必要措施，對(duì)控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義。