高鳳蓮

[摘要]目的：了解胎膜早破難產(chǎn)發(fā)生率、原因及處理。方法：隨機(jī)抽取健康孕婦193例對(duì)照。結(jié)果：早破組孕婦難產(chǎn)87例，發(fā)生率45％；對(duì)照組孕婦難產(chǎn)發(fā)生37例，難產(chǎn)發(fā)生率19％。結(jié)論：胎膜早破難產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組。胎膜早破組剖宮產(chǎn)是83例，剖宮產(chǎn)率是43.0％例，對(duì)照組剖宮產(chǎn)36例，剖宮產(chǎn)率18.6％，胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。胎膜早破是難產(chǎn)發(fā)生的信號(hào)，一旦出現(xiàn)胎膜早破應(yīng)加強(qiáng)臨床觀察，警惕難產(chǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破；難產(chǎn)；處理

[中圖分類號(hào)]R714.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721(2009)05(b)177-02

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前破膜，是常見的分娩并發(fā)癥其發(fā)病率高，與難產(chǎn)和感染有密切關(guān)系，為探討胎膜早破與難產(chǎn)的發(fā)生情況，對(duì)黑龍江省樺南縣婦幼保健院2008年住院分娩的193例無(wú)并發(fā)癥的胎膜早破孕婦進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

黑龍江省樺南縣婦幼保健院分娩的193例無(wú)并發(fā)癥的胎膜早破孕婦為早破組，年齡19～30歲，孕周在28～41周，平均為38周，隨機(jī)抽取同期無(wú)胎膜早破正常孕婦193例作對(duì)照組，年齡21～33歲，孕周37～41周，平均39周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次無(wú)明顯差異。

1.2方法

胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床表現(xiàn)，孕婦突感有較多液體從陰道流出。②肛診將胎先露部上推，見陰道流液量增加。③陰道窺器檢查見陰道后穹隆有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可確診胎膜早破。也有部分病例由于破裂口較小、陰道流液較少、患者自覺(jué)癥狀不明顯、診斷有時(shí)不宜確診，應(yīng)與尿失禁，陰道炎相鑒別。陰道檢查應(yīng)在無(wú)菌條件下進(jìn)行。

2結(jié)果

2.1兩組胎膜早破與難產(chǎn)原因分布

見表1。

從表2可以看出早破組的難產(chǎn)發(fā)生率為45％，對(duì)照組難產(chǎn)發(fā)生率19％，兩者比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。早破組難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率43.0％，對(duì)照組剖宮產(chǎn)率18.6％，早破組明顯高于對(duì)照組，二組剖宮產(chǎn)的指征基本相同。

2.3分娩方式

早破組87例難產(chǎn)，除2例輕度頭盆不稱，2例枕橫位陰道助產(chǎn)，其他83例均行剖宮產(chǎn)：對(duì)照組37例難產(chǎn)中1例陰道助產(chǎn)，其他36例行剖宮產(chǎn)。

3討論

3.1發(fā)生原因分析

胎膜早破的難產(chǎn)發(fā)生率高，本文發(fā)生率45％，可見，一旦出現(xiàn)胎膜早破，預(yù)示有難產(chǎn)發(fā)生，胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系，應(yīng)引起產(chǎn)科工作者的高度重視。產(chǎn)科檢查中發(fā)現(xiàn)胎膜早破多發(fā)生胎位異常，由于先露部分骨盆銜接不良。兩側(cè)壁有空隙，當(dāng)子宮壓力增高時(shí)，通過(guò)這些間隙不均勻地作用在前羊膜囊上。導(dǎo)致胎膜早破，由于胎膜早破后羊水大量流失時(shí)可能造成宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的宮縮或阻礙胎頭正常回轉(zhuǎn)。多見于胎頭位置異常，如持續(xù)性枕后位，枕橫位等。常引起產(chǎn)力異常，相對(duì)頭盆不稱及胎兒窘迫。羊水量減少，臍帶受壓引起胎兒宮內(nèi)窒息。胎膜早破還引發(fā)宮內(nèi)感染，羊水中的致病菌可使子宮及宮頸對(duì)縮宮素的反應(yīng)差。不能誘發(fā)有效的宮縮，宮口擴(kuò)展的延緩，從而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長(zhǎng)，還可致胎兒的感染，危及母兒安全，因此本文剖宮產(chǎn)率相對(duì)的較對(duì)照組明顯增高。

3.2胎膜早破難產(chǎn)的處理

3.2.1一旦胎膜早破，密切注意胎心和先露部銜接情況。

3.2.2對(duì)孕28～34周的孕婦，排除繼續(xù)妊娠危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥者，可給予期待療法：①絕對(duì)臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查，以預(yù)防醫(yī)源性感染。抬高臀部，預(yù)防臍帶脫垂，間斷吸氧。密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。②破膜超過(guò)6 h，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染H。③有宮縮者，給子宮收縮抑制劑治療，口服舒喘靈2.4～4.8 mg，每6小時(shí)1次?；蚪o硫酸鎂靜脈滴注(嚴(yán)密觀察警惕中毒)，用藥直至宮縮消失。④促胎肺成熟，特別對(duì)于妊娠35周前應(yīng)給地塞米松10mg靜脈滴注，每日1次，共2次。⑤促進(jìn)胎兒發(fā)育，給予營(yíng)養(yǎng)支持，可靜脈注射高滲糖，維生素c，復(fù)方氨基酸等營(yíng)養(yǎng)藥物支持。⑥終止妊娠，在保胎過(guò)程中，根據(jù)母兒孕周和母體情況變化，如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞剑Y(jié)束妊娠。

3.2.3胎膜早破發(fā)生于孕34～36周此時(shí)延長(zhǎng)孕周不能明顯降低圍生兒病死率，其存活率與足月兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故對(duì)大于34周的胎膜早破者應(yīng)仔細(xì)檢查胎兒母體情況，根據(jù)破膜時(shí)間長(zhǎng)短決定分娩時(shí)機(jī)，對(duì)胎肺成熟、宮頸成熟、無(wú)禁忌證者可用催產(chǎn)素引產(chǎn)，以縮短破膜距離分娩的時(shí)間。在待產(chǎn)期間給抗生素，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，必要時(shí)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。對(duì)破膜超過(guò)12h，胎頭高浮，胎位異常，宮頸不成熟，胎肺成熟，為避免母兒并發(fā)癥，防止新生兒顱內(nèi)出血，在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠，并做好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。還要加強(qiáng)產(chǎn)褥期護(hù)理、使用抗生素，預(yù)防母嬰感染。

綜上所述，應(yīng)作好孕期保健，重視孕期衛(wèi)生指導(dǎo)，加強(qiáng)高危孕婦管理，預(yù)防陰道炎，避免負(fù)重，治療宮口內(nèi)口松弛。一旦發(fā)生的胎膜早破，對(duì)母嬰有較高的危險(xiǎn)性，應(yīng)引起足夠的重視。充分估計(jì)期待療法或立即終止妊娠的利弊，積極治療減少母嬰并發(fā)癥，提高新生兒存活率。