楊慧艷

【摘要】 醫(yī)患糾紛是當(dāng)前社會焦點話題，如何改善醫(yī)患關(guān)系，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間權(quán)利與義務(wù)，減少醫(yī)患糾紛是當(dāng)代醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)；而如何和諧未來醫(yī)患關(guān)系則是賦予當(dāng)今醫(yī)學(xué)生這一未來準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。本文就如何使醫(yī)學(xué)生樹立和諧未來醫(yī)患關(guān)系意識提出了相應(yīng)的教育對策，為將來走上工作崗位、和諧醫(yī)患關(guān)系奠定堅實的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】構(gòu)建；未來；和諧醫(yī)患關(guān)系；意識；教育對策

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的進步,醫(yī)療糾紛也呈上升趨勢,勢必成為制約醫(yī)院發(fā)展的一個重要因素。為了減少醫(yī)患糾紛,醫(yī)院要加強醫(yī)務(wù)人員思想政治教育，引導(dǎo)他們樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，依法規(guī)范執(zhí)業(yè)行為^[1]。如今的醫(yī)患關(guān)系的和諧需要醫(yī)患雙方共同的努力，尤其是醫(yī)患關(guān)系主體的醫(yī)方，更是肩負重任。而未來醫(yī)患關(guān)系的和諧是未來的準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員-當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的職責(zé)而加強醫(yī)學(xué)生樹立和諧未來醫(yī)患關(guān)系意識教育又是醫(yī)學(xué)教育工作者不可推卸的責(zé)任。為此筆者提出使醫(yī)學(xué)生樹立和諧未來醫(yī)患關(guān)系意識的教育對策。對和諧未來醫(yī)患關(guān)系有所裨益。

1 強化醫(yī)學(xué)生醫(yī)德修養(yǎng)、避免出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為意識教育

醫(yī)學(xué)是直接服務(wù)于人的生命科學(xué)，良好的職業(yè)道德是一個合格醫(yī)務(wù)人員的前提，是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)務(wù)人員的道德意識強，醫(yī)療單位醫(yī)德風(fēng)尚就好，對改進醫(yī)院工作、改善醫(yī)患關(guān)系和提高醫(yī)療質(zhì)量都具有積極的推動作用。同時可避免出現(xiàn)防御性醫(yī)療行為，防御性醫(yī)療行為是指醫(yī)生為了避免醫(yī)療風(fēng)險的責(zé)任,在為患者進行治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)過程中而采取增加了各種醫(yī)療轉(zhuǎn)診、會診;多進行各種化驗、檢查;回避收治高危患者或進行高危手術(shù)等特殊醫(yī)療行為^[2]?！胺烙葬t(yī)療”主要目的是醫(yī)生為防止自己被患者“告狀”,而不是像以前考慮怎么把患者的病治好,這是一種消極的醫(yī)療行為。據(jù)業(yè)內(nèi)人士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，認為《醫(yī)療事故處理條例》實施后可能發(fā)生防御性醫(yī)療行為最多的是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生,這將對患者十分不利。為了避免此行為發(fā)生，應(yīng)加強學(xué)生的倫理道德教育,使醫(yī)學(xué)生意識到舉證責(zé)任倒置規(guī)定的出臺是對醫(yī)德問題的一次全面審視,如果出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)德問題而發(fā)生的醫(yī)療事故,將難以逃脫法律的制裁。醫(yī)患關(guān)系的和諧有賴于法律的調(diào)整，但更依賴高層次的道德層面的調(diào)整,目前，醫(yī)患關(guān)系最缺的是人文關(guān)懷。因此,在部分醫(yī)務(wù)人員將此規(guī)定視為洪水猛獸的同時,是否也是反省自身醫(yī)德問題的時候^[3]。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)務(wù)人員的主體,他們的倫理道德直接關(guān)系到將來醫(yī)院的作風(fēng)建設(shè)。要加強醫(yī)護人員的倫理道德教育,從醫(yī)學(xué)生做起就顯得尤為重要。所以,加強醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育是當(dāng)務(wù)之急,使醫(yī)學(xué)生樹立尊重患者權(quán)利、履行自己義務(wù)意識，平等地對待每一個患者，這是增強患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感、安全感，取得患者及家屬信任及理解，建立和促進未來良好的醫(yī)患關(guān)系的根本途徑。

2 加強醫(yī)學(xué)生尊重患者權(quán)利意識教育

醫(yī)患關(guān)系的和諧離不開醫(yī)患權(quán)利與義務(wù)的協(xié)調(diào)，尊重患者的權(quán)利，是醫(yī)學(xué)、法學(xué)界討論的熱門課題。在市場經(jīng)濟條件下,如何尊重患者權(quán)利、履行自己的義務(wù)、和諧醫(yī)患關(guān)系已成為目前焦點話題，而高等醫(yī)學(xué)院校擔(dān)負著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重任,必須大力加強醫(yī)學(xué)生尊重患者權(quán)利法律意識教育,提高醫(yī)學(xué)生的法律素質(zhì),協(xié)調(diào)未來醫(yī)患之間的權(quán)利與義務(wù)，和諧未來的醫(yī)患關(guān)系。因此，強化醫(yī)學(xué)生尊重患者權(quán)利意識教育具有深遠意義。

2.1 加強醫(yī)學(xué)生尊重患者基本權(quán)利內(nèi)容的教育。在實踐中,患者權(quán)利主要包括法律權(quán)利與道德權(quán)利，患者法律權(quán)利反映的是患者的基本健康權(quán)利,而道德意義上的患者權(quán)利反映的則是患者全面的健康權(quán)益。目前,我國尚無專門的患者權(quán)利法。根據(jù)現(xiàn)行的《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，患者法律權(quán)利主要有：生命權(quán)、健康權(quán)、身體所有權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、疾病認知權(quán)、知情同意權(quán)、保護隱私權(quán)、因病免除相應(yīng)社會責(zé)任權(quán)、訴訟索償權(quán)^[4]。患者權(quán)利在診療過程中能否實現(xiàn)，受多種主客觀條件的制約，主要有三點：首先是醫(yī)務(wù)人員對患者權(quán)利的認識和尊重；第二是患者自身的權(quán)利意識和文化背景；第三是社會經(jīng)濟基礎(chǔ)和文明程度，醫(yī)療衛(wèi)生保障能力和醫(yī)院管理水平等。所以加強醫(yī)務(wù)人員尤其是對醫(yī)學(xué)生尊重患者權(quán)利意識的教育對和諧未來醫(yī)患關(guān)系是很有必要的。在所有患者基本權(quán)利內(nèi)容中，筆者認為許多醫(yī)患糾紛都是因患者的知情同意權(quán)未得到尊重而引起的，為此，使醫(yī)學(xué)生樹立尊重患者知情同意權(quán)的意識尤為重要。

2.2 尊重患者知情同意權(quán)的意識教育。所謂患者的知情權(quán),指患者有獲知與自己有關(guān)信息的權(quán)利。包括:知悉就醫(yī)機構(gòu)的有關(guān)情況;自己的病情;提供服務(wù)的醫(yī)師、護理人員的有關(guān)情況;醫(yī)方對疾病的預(yù)防、診療、預(yù)后的全部措施和所付費用的具體情況等^[5]。

2.2.1 知情同意權(quán)的醫(yī)學(xué)倫理依據(jù)：首先，它是患者自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。因為疾病診治各個環(huán)節(jié)都直接關(guān)系著患者身心健康乃至生命安全，所以他有權(quán)獲悉與自己疾病診治相關(guān)的一切信息，并根據(jù)自己的利益和判斷自主做出選擇。其次，它是建立在現(xiàn)代契約—合作型醫(yī)患關(guān)系的必要條件?，F(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系是建立在信托基礎(chǔ)上的，是契約—合作型的健康利益聯(lián)盟關(guān)系。確認和尊重患者知情同意權(quán)，為處理好醫(yī)患雙方復(fù)雜的權(quán)利義務(wù)關(guān)系提供了有效保證，有利于醫(yī)患雙方進行交流，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，有利于醫(yī)療糾紛的防范和處理。

2.2.2 理想的知情同意狀態(tài)，是患者或其家屬完全知情并有效同意。完全知情是指患者獲悉他做出承諾所必需的一切醫(yī)學(xué)信息，即通過醫(yī)方詳實的說明和介紹、對有關(guān)詢問的必須回答和解釋，患者全面了解診治決策的利與弊，例如診治的性質(zhì)、作用、依據(jù)、損傷、風(fēng)險、意外等。醫(yī)方使患者知情的方式一般是口頭的，必要時則輔以書面文字方式。有效同意是指在完全知情后，自主、自愿、理性地做出負責(zé)任的承諾。比較理想的知情同意還強調(diào)：患者或其家屬有權(quán)隨時收回、終止和要求改變其承諾；關(guān)系重大的知情同意應(yīng)遵循特定程序，即簽字書面協(xié)議、備案待查，必要時還需經(jīng)過公證^[6]。除尊重患者知情同意權(quán)的同時，尊重患者隱私權(quán)也不可忽視，目前因侵犯隱私權(quán)引發(fā)的醫(yī)患糾紛明顯升高，對醫(yī)學(xué)生進行尊重患者隱私權(quán)意識教育具有積極的現(xiàn)實意義。

2.3 尊重患者隱私權(quán)的意識教育

對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域隱私的概念,學(xué)者認為是指在不妨礙他人與社會利益的前提下,患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉的秘密.這些秘密包括:患者身體存在的生理特點、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾病;患者既往的病史、生活史、婚姻史;患者的家族史、生活史、情感史；患者的人際關(guān)系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等?；颊叩碾[私權(quán)具有隱私權(quán)的一般特性，它屬于“對世權(quán)”，具有排他性，任何人不得非法侵害。如果患者在診療過程中，允許醫(yī)生檢查身體隱私部位，了解個人經(jīng)歷、生活習(xí)慣等等^[7]，這是患者對自己隱私權(quán)所行使的支配權(quán)；但當(dāng)患者對自己的隱私權(quán)不行使支配權(quán)的時候，也就是說拒絕某些醫(yī)務(wù)人員的診療活動而行使自己的自主選擇權(quán)的時候，如果此時醫(yī)護人員未經(jīng)患方同意進行臨床檢查、臨床觀摩等醫(yī)療活動，即可為侵犯了患者的隱私權(quán)。通過對醫(yī)學(xué)生尊重患者隱私權(quán)的意識教育，使醫(yī)學(xué)生在實習(xí)、見習(xí)及真正走上工作崗位時能自覺尊重患者隱私權(quán)，減少醫(yī)患糾紛，和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 強化醫(yī)學(xué)生時刻關(guān)注衛(wèi)生法律法規(guī)意識教育

醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜性、風(fēng)險性的學(xué)科,涉及的法律問題也比較多。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，有關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)日益健全，新的衛(wèi)生法律法規(guī)陸續(xù)出臺，在提高醫(yī)學(xué)生法律意識的同時,還要使醫(yī)學(xué)生樹立與時俱進的法律的意識,時刻關(guān)注隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展所帶來的法律問題，以便將來走上工作崗位面對醫(yī)學(xué)難題時能及時、正確地解決。明確自己肩上所負的責(zé)任，尊重患者權(quán)利、履行自己的義務(wù)，真正擔(dān)負起和諧未來醫(yī)患關(guān)系的重任。

參 考 文 獻

［1］ 傅増合.構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系之我見.中國醫(yī)院管理,2008，28(10)：60.

［2］ 程紅群,陳國良,蔡忠軍,等.對醫(yī)生防御性醫(yī)療行為的探討.醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002,23(12):29-31.

［3］ 余珊燕.舉證責(zé)任倒置:對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查與對策.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，2：23.

［4］ 丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:60.

［5］ 曹永福.論病人權(quán)利及立法意義.山東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000,(4)：51.

［6］ 丘祥興.醫(yī)學(xué)倫理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:61-62.

［7］ 趙同剛.衛(wèi)生法學(xué).北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:221-222.