Exploration of the Treatment of Unstable Angina Pectoris Based on the \"Qi Street Theory\"

LU Jieming^1，2， QIAN Longxin¹， WANG Jie³， TAN Ling³， LI Shusen⁴， LONG Linzi²， QU Hua²， FU Changgeng^2，5

1.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 2.Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100091， China; 3.The Eighth Affiliated Hospital， Sun Yat-sen University; 4.Dalian Zhongshan Huachang Clinic; 5.National Clinical Research Centre for Cardiovascular Diseases of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100091， China

Corresponding Author" FU Changgeng， E-mail： fucgbs@163.com

Keywords" unstable angina pectoris; Qi street theory; chest obstruction and heart pain

摘要" 深刻剖析《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》“氣街”理論的來(lái)源、含義，從氣街角度探討不穩(wěn)定型心絞痛的病因病機(jī)。由痰瘀阻絡(luò)致頭氣街氣機(jī)不暢，由心脈瘀阻導(dǎo)致胸氣街氣機(jī)閉阻，由痰濁壅盛導(dǎo)致腹氣街營(yíng)氣不能上達(dá)，由脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致脛氣街氣不上榮。以豁痰開(kāi)竅、活血化瘀、健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)為法，采用針?biāo)幗Y(jié)合，上下配穴，腧募配穴等取穴原則，以?xún)?nèi)關(guān)、膻中、心俞、關(guān)元、足三里、涌泉等穴多氣街同調(diào)，配天麻鉤藤飲、血府逐瘀湯、二陳湯、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)陽(yáng)還五湯等經(jīng)典方藥，使氣機(jī)暢達(dá)?！皻饨掷碚摗睘殪`活運(yùn)用百家經(jīng)典對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛治療提供了新的思路和方法。

關(guān)鍵詞" 不穩(wěn)定型心絞痛；氣街理論；胸痹心痛

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.022

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是臨床常見(jiàn)的急性冠脈綜合征之一，其主要原因是由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的急性暫時(shí)性心肌缺氧導(dǎo)致臨床綜合征^［1］，與急性心肌梗死、冠心病等相關(guān)。不穩(wěn)定型心絞痛常在靜息時(shí)發(fā)生胸痛^［2］。該病有進(jìn)行性惡化的趨勢(shì)，嚴(yán)重可發(fā)展為急性心肌梗死和缺血性猝死^［3］。目前不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率日益增長(zhǎng)，較多年輕群體患病風(fēng)險(xiǎn)較以往增加^［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬于“胸痹心痛”的范疇，根據(jù)胸痹心痛的病因病機(jī)及證候特點(diǎn)，從“氣街理論”出發(fā)，辨證選用針?biāo)幗Y(jié)合治療，以條暢氣機(jī)為法，臨床在中醫(yī)輔助干預(yù)該病，具有較好的療效。多項(xiàng)研究表明，針刺特定穴位可顯著改善心絞痛癥狀并減少心絞痛發(fā)作次數(shù)^［5］。本研究基于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》氣街理論，結(jié)合古代醫(yī)家關(guān)于治療胸痹心痛的論述，探討氣街論治不穩(wěn)定型心絞痛的機(jī)制。

1 “氣街”理論的內(nèi)涵解析

1.1 氣街之理

氣是人體生理功能運(yùn)行最重要的成分，是保護(hù)機(jī)體、運(yùn)行養(yǎng)分的必要條件。氣在人體中的運(yùn)行是有序可循的，正如《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)》：“夫天地之氣，不失其序，若過(guò)其序，民亂之也。”當(dāng)氣機(jī)通順，身體能夠自調(diào)，而氣機(jī)逆亂，則百病發(fā)生。氣遵循升降出入原則，《素問(wèn)·六微旨大論》：“出入廢則神機(jī)化滅……是以升降出入，無(wú)器不有?！闭?yàn)闅庠谌梭w遵循該原則，因此，控制氣的運(yùn)行就必須有通道傳遞，街道的概念由此而生。《說(shuō)文解字》云：“街，四通道也”。為四通八達(dá)之意。氣街就是氣運(yùn)行的通道。在中醫(yī)經(jīng)典中，“氣街”有廣義與狹義之分。

1.1.1 廣義氣街

氣街因定位不同分為四氣街。《靈樞·衛(wèi)氣篇》曰：“胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街?！奔慈梭w氣的運(yùn)行有四個(gè)通道：胸氣街、腹氣街、頭氣街、脛氣街?！鹅`樞·衛(wèi)氣篇》進(jìn)一步闡釋了四氣街的定位：“氣在頭者……氣在脛?wù)咧怪跉饨旨俺猩锦咨弦韵隆！蹦X為髓之海，諸經(jīng)脈之氣血匯聚于頭面，灌注巔頂（百會(huì)穴），故腦為頭氣街。胸氣街包括胸背區(qū)，前為五臟之募穴，后為五臟之背俞穴，胸部的氣血沿胸氣街通貫于二者之間，為募俞穴搭配提供理論依據(jù)。腹氣街源于沖脈，沖脈起于胞宮，為經(jīng)脈之海，與肝、脾、腎、胃等許多臟腑經(jīng)脈均有聯(lián)系，因此，腹氣街與沖脈和背俞穴相互聯(lián)系。脛氣街以下肢經(jīng)脈為主，而下肢經(jīng)脈的經(jīng)氣向上貫通，上匯于少腹氣街部位，因此，有“氣在脛?wù)?，止之于氣街”之說(shuō)。

1.1.2 狹義氣街

狹義氣街，即氣沖穴。《針灸大成》氣沖穴位于“歸來(lái)下一寸，去中行各二寸?！薄皼_脈者，起于氣沖”?！敖帧迸c“沖”皆有通道、徑路之義，《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注》：“腹下俠臍……動(dòng)脈應(yīng)手宛宛中。沖脈所起?！敝赋隽藲鉀_穴具體定位：位于恥骨聯(lián)合上緣，前正中線旁開(kāi)2寸，動(dòng)脈搏動(dòng)處。

判斷廣義氣街與狹義氣街之分應(yīng)辨別具體用途，若在形容疾病發(fā)病規(guī)律以及傳遍基礎(chǔ)，則以廣義氣街分，若特指氣沖穴，或理解為氣沖穴之別名，則為狹義氣街。

1.2 氣街之用

氣街之用，應(yīng)與“溪谷化生”的理念結(jié)合。溪谷本指山川之間的水流，中醫(yī)象思維把溪谷用于人體，《素問(wèn)·氣穴論》：“肉之大會(huì)為谷，肉之小會(huì)為溪。”津液運(yùn)行所過(guò)之處，即為溪谷，以溪為小，匯聚于谷。氣街的形成與作用與溪谷之間，氣血津液運(yùn)行通暢有密切關(guān)系。如營(yíng)氣運(yùn)行至周身，需要?dú)饨值南嗷プ饔茫鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“營(yíng)出于中焦?！倍鵂I(yíng)氣循行也在《靈樞· 營(yíng)氣篇》提出，此為腹氣街之所行。營(yíng)氣自腹氣街出，上達(dá)于膈，散而為榮，輸布四肢。在此過(guò)程中4個(gè)氣街之間相互作用，相互調(diào)達(dá)，氣血津液才能運(yùn)行通常，反而氣機(jī)不暢，才有諸病誕生。

2 氣街不疏是不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)

不穩(wěn)定型心絞痛主要臨床表現(xiàn)為胸痛，部位主要分布在胸骨體后，疼痛時(shí)可累及心前區(qū)，界限不清，時(shí)有放射痛，常表現(xiàn)為壓迫、發(fā)悶或緊縮感或有脾胃不適或四肢麻木疼痛。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病可能與冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧、壞死有關(guān)^［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制多樣，最主要的有炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、微循環(huán)障礙等病理改變^［7-9］。中醫(yī)將其歸屬于“胸痹”“真心痛”等范疇，其病因歸納為“陽(yáng)微陰弦”，即胸陽(yáng)不振，陰寒凝結(jié)，乃本虛標(biāo)實(shí)之證。胸痹心痛的根本原因以氣機(jī)不暢引發(fā)“瘀”“濁”，主病部位在心，涉及多個(gè)臟腑，《靈樞·動(dòng)輸》言：“四街者……故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從合，相輸如環(huán)。”胸痹心痛正是各臟腑氣街不暢導(dǎo)致氣血不能輸布調(diào)達(dá)，因此，胸痹心痛的主要病因病機(jī)與氣街理論相符^［10］。

2.1 痰瘀阻絡(luò)導(dǎo)致頭氣街氣機(jī)不暢

頭氣街為頭部經(jīng)脈之氣流注的通道，分布于頭與腦之間，即頭面部與腦之間的內(nèi)外通路。頭氣街是經(jīng)氣聚集匯通的共同通路，也是臟腑和諸經(jīng)氣血橫向輸注的捷徑。臟腑氣血通過(guò)氣街而直達(dá)于外，灌注于諸經(jīng)；諸經(jīng)氣血也可借氣街直達(dá)于內(nèi)，以養(yǎng)臟腑。《靈樞·衛(wèi)氣》：“頭有氣街，故氣在頭者，止之于腦。”所述脈氣流經(jīng)頭部，都通至腦。因此，頭氣街在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中起著聯(lián)系體表與內(nèi)臟的重要作用，也在維持人體氣血運(yùn)行、保持身體健康方面發(fā)揮著重要作用。心主神，而腦為元神之腑，在眾多疾病的病因病機(jī)中，二者互為聯(lián)系。當(dāng)痰和血瘀在經(jīng)絡(luò)中積聚，形成阻塞，影響氣血正常流通，由于經(jīng)絡(luò)相互聯(lián)系，心脈的阻塞可以傳導(dǎo)到頭，進(jìn)而影響到頭氣街的正常功能，使經(jīng)氣無(wú)法順暢地通過(guò)頭氣街進(jìn)行輸布和調(diào)節(jié)，最終導(dǎo)致頭痛、頭暈、頸肩僵硬、面色蒼白等癥狀。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的心臟源性頭痛的癥狀、機(jī)制不謀而合^［11］。

相關(guān)研究表明，心肌缺血發(fā)作期間出現(xiàn)中度、重度冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，則引發(fā)頭疼的概率就越大^［12-13］。相關(guān)假說(shuō)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛引發(fā)的心源性頭痛，其主要原因可能是當(dāng)胸痛發(fā)作時(shí)，左心室、右心房的壓力短暫升高，此時(shí)血液流速受阻降低，最終顱內(nèi)瘀血、顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛，這也與上述提到“痰瘀”阻絡(luò)導(dǎo)致頭氣街氣機(jī)不能上達(dá)不謀而合。雖然臨床中，以頭痛為主要表現(xiàn)的心血管疾病病人較為少見(jiàn)，但在診斷還需重視。對(duì)于心臟源性頭痛的診斷，目前主要是以篩查心肌缺血程度為參考，多數(shù)病人頭痛同時(shí)，心電圖基線也有異常波動(dòng)^［13］，這也是心肌缺血導(dǎo)致頭痛的常用檢測(cè)指標(biāo)之一^［14］。這樣的檢測(cè)手段，結(jié)合頭顱CT等，未來(lái)也可作為心源性頭氣街氣機(jī)不暢的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 心脈瘀阻致胸氣街經(jīng)脈痹阻

胸氣街正常是心臟功能運(yùn)行，氣血推動(dòng)的重要組成部分。《素問(wèn)·痿論》曰：“心主身之血脈”。人體中心、血、脈是一個(gè)密不可分的整體，心脈運(yùn)行需要心與血的充盈，脈管的通暢。當(dāng)氣血不能順利運(yùn)行，脈管阻塞，導(dǎo)致胸氣街氣血瘀阻，胸氣街氣機(jī)痹阻，則發(fā)生胸痹心痛。《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛”。除了心臟局部的疼痛，其所牽涉在機(jī)體的其他范圍，《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“心病者，胸中痛……兩臂內(nèi)痛?！迸c現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里對(duì)心絞痛疼痛范圍的認(rèn)知不謀而合。《靈樞》記載胸氣街“氣在胸者止之膺與背俞”，可見(jiàn)不穩(wěn)定型心絞痛與胸氣街的通暢與否有密不可分的關(guān)系。

臨床中心前區(qū)劇烈疼痛是診斷心絞痛的重要指征，關(guān)于疼痛產(chǎn)生的主要原因在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要有兩種假說(shuō)^［15］，其一為冠狀動(dòng)脈痙攣本身引發(fā)的疼痛，《素問(wèn)·舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒……細(xì)急則外引小絡(luò)，故卒然而痛?！边@一說(shuō)法，對(duì)此種假描述非常相似。其二心肌缺血或缺氧也可能是疼痛的原因?！端貑?wèn)·舉痛論》云：“寒氣……脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛?！迸c此種假說(shuō)相對(duì)應(yīng)，即“不榮則痛”。二者假說(shuō)根本病因病機(jī)都與心脈瘀阻相關(guān)，心肌痙攣，心肌缺血缺氧，心脈氣血不暢，久而化瘀，瘀則胸氣街痹阻，故而發(fā)病。

2.3 痰濁壅盛致腹氣街營(yíng)氣不達(dá)

腹氣街是六腑及肝、脾、腎三臟的中心。人之宗氣留積于海，其下注于氣街。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，不典型的癥狀可表現(xiàn)有上腹痛、消化不良的癥狀等。中醫(yī)對(duì)此類(lèi)疾病的論述中，以“心胃痛”并稱(chēng)，《金匱要略》：“以胸痹實(shí)證……胸滿，脅下氣逆上沖心胸，腹脹，大便不暢”?！靶奈竿础钡乳T(mén)類(lèi)中有很大一部分包含了冠心病心絞痛的內(nèi)容。胸痹而導(dǎo)致胃脘痛的原因可能與腹氣街循行相關(guān)?！鹅`樞》交代了腹氣街上達(dá)于背俞穴，痰濁壅盛致腹氣街營(yíng)氣不達(dá)，阻滯心脈，誘發(fā)胸痛，而背俞穴可反映五臟之疾病，通過(guò)腹氣街下達(dá)于脾胃，故引發(fā)惡心嘔吐等癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)心與上腹臟器的感覺(jué)神經(jīng)都匯聚于同一脊髓神經(jīng)元，當(dāng)心絞痛發(fā)生時(shí)大腦同樣會(huì)產(chǎn)生腹痛感覺(jué)^［16］。當(dāng)心肌缺血缺氧時(shí)同樣會(huì)迅速刺激迷走神經(jīng)，出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀^［17］。

另一解釋為該病由飲食不節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，日久化熱，或痰瘀互結(jié)導(dǎo)致腹氣街阻滯，營(yíng)氣不能上達(dá)于胸膈，最終導(dǎo)致胸痹心痛，宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》記載：“夫心痛之病……或飲啖生冷果食之類(lèi)”也證明該病機(jī)。相關(guān)研究記載，腸道中菌群種類(lèi)變異和菌群數(shù)量的多少與發(fā)生冠心病風(fēng)險(xiǎn)有一定的關(guān)系，腸道菌群通過(guò)改變代謝情況及種群數(shù)量，進(jìn)而影響冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，從而影響心血管事件的發(fā)生概率^［18］。部分不穩(wěn)定型心絞痛病人的腸道菌群 Alpha多樣性與健康者相比存在明顯差異^［19］。因此，腸道菌群豐富度很可能是痰濁壅盛導(dǎo)致腹氣街營(yíng)氣不達(dá)導(dǎo)致胸痹心痛的機(jī)制之一。

2.4 脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致脛氣街循環(huán)不暢

脛氣街多指腹以下下肢通道。《靈樞·動(dòng)輸》言：“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也”，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)由于心臟的供血不足，四肢末端血液供應(yīng)不足，循環(huán)不暢，脛氣街氣機(jī)不能濡養(yǎng)四末，進(jìn)而出現(xiàn)手腳發(fā)涼、麻木的癥狀。此癥狀多見(jiàn)病程長(zhǎng)者，或素體虛弱者，中老年多見(jiàn)?！鹅`樞·厥病》曰：“真心痛，手足清至節(jié)……夕發(fā)旦死。”此為寒凝之象，提示脛氣街絡(luò)脈瘀塞。脛氣街起于氣沖，下至膝腿，其內(nèi)運(yùn)行經(jīng)氣，脈絡(luò)阻滯，經(jīng)氣不能下達(dá)，寒凝阻滯四末，故四肢麻木。脛氣街從經(jīng)絡(luò)循行角度，更多引起的是下肢麻木，引發(fā)上肢麻木，是由胸氣街導(dǎo)致，因胸氣街的經(jīng)氣循行到達(dá)上肢末端。胸痹導(dǎo)致上肢麻木的病因病機(jī)仍同于脛氣街。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生導(dǎo)致下肢麻木最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化累積冠狀動(dòng)脈以及外周動(dòng)脈，導(dǎo)致下肢動(dòng)脈部分或完全阻塞^［20］。這與中醫(yī)脈絡(luò)瘀阻導(dǎo)致脛氣街循環(huán)不暢理論相符。也有研究發(fā)現(xiàn)，不穩(wěn)定型心絞痛在血運(yùn)重建時(shí)，醛脫氫酶2（ALDH2）通過(guò)參與缺氧誘導(dǎo)因子-1α/血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（HIF1α-VEGF）調(diào)節(jié)影響著冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，也影響著肢體肌肉的萎縮程度。出現(xiàn)肢體麻木且冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)較差的病人往往乙醛脫氫酶2較低，血清中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子也較低^［21］。這也很可能是脛氣街循環(huán)不暢的另一原因。

3 氣街理論指導(dǎo)治療不穩(wěn)定型心絞痛探析

氣街理論是治療胸痹的重要基石，其理論很大程度指導(dǎo)了針灸配穴方案和方劑使用?！鹅`樞·動(dòng)輸》云：“故絡(luò)絕則徑通”。氣街相對(duì)是人體的另一種保護(hù)機(jī)制，是臟腑氣機(jī)不同時(shí)的另一條側(cè)支循環(huán)^［22］。這也闡述了治療胸痹之時(shí)的針?biāo)幩悸?。胸痹心痛病因病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦，氣機(jī)不暢”。氣街聯(lián)系著十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈，因其循行所過(guò)，以俞募配穴法可調(diào)節(jié)全身臟腑。不同氣街皆有自己的配穴。因此在治療胸痹心痛及其兼證之時(shí)，通過(guò)條暢氣機(jī)，讓氣順其經(jīng)運(yùn)行，通調(diào)臟腑。選穴既可以取背俞穴，亦可以取腹部募穴，前后搭配，陰陽(yáng)交互相配合使用， 以平衡陰陽(yáng)，調(diào)節(jié)臟腑。不同氣街上所主穴位不同，劉騰飛等^［23］對(duì)氣街常用穴位及其應(yīng)用做了簡(jiǎn)單總結(jié)如頭氣街之百會(huì)、風(fēng)池，胸氣街之心俞、膻中，腹氣街之足三里、天樞，脛氣街之氣沖、昆侖等穴位，均可以調(diào)治不穩(wěn)定型心絞痛及其兼癥。在臨床應(yīng)用中，針灸治療該疾病采取多氣街同調(diào)，針?biāo)幗Y(jié)合，達(dá)到很好的療效。基于氣街理論思想，治療胸痹心痛的方法不僅可以從辨證著手，也可先診斷各個(gè)氣街的氣機(jī)是否通暢，通過(guò)氣街選取穴位和方藥，兼顧豁痰開(kāi)竅、活血祛瘀、化痰健脾、益氣養(yǎng)陰等治法，以下是基于不同氣街的治法與方藥。

3.1 開(kāi)鑿氣街，豁痰開(kāi)竅

胸痹痰瘀阻絡(luò)證常出現(xiàn)眩暈、健忘，重則失語(yǔ)、意識(shí)不清，以老年人多見(jiàn)，病位主要集中在心腦^［24］。法當(dāng)醒腦豁痰開(kāi)竅、活血化瘀通絡(luò)。當(dāng)胸痛出現(xiàn)頭部癥狀之時(shí)，根據(jù)氣街理論，可首選頭氣街穴位為主進(jìn)行治療。針?lè)饺⊙ㄒ灶^氣街，胸氣街穴位為主，合以腹部，下肢配穴。臨床中常選用內(nèi)關(guān)、通里、百會(huì)、風(fēng)池、豐隆等穴位，醒腦開(kāi)竅、安神定志。主穴內(nèi)關(guān)，為胸氣街治療不穩(wěn)定型心絞痛要穴，《備急千金要方》：“凡心實(shí)者，則心中暴痛……失智，內(nèi)關(guān)主之?！敝餮ò贂?huì)，為頭氣街治療不穩(wěn)定型心絞痛要穴，《太平圣惠方》記載百會(huì)：“頭目眩痛，少心力……心神恍惚?！苯铣淌弦孕慕?jīng)受邪，神志欠清為理論，取通里、內(nèi)關(guān)醒神開(kāi)竅；取豐隆讓氣機(jī)暢達(dá)^［25］。石學(xué)敏院士基于“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”理論，針對(duì)卒中、眩暈等開(kāi)創(chuàng)了醒腦開(kāi)竅針?lè)?，以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交，或內(nèi)關(guān)、上星、白會(huì)等為主穴，配以極泉、尺澤等穴，使頭氣街豁達(dá)開(kāi)竅^［23］。鐘世琦等^［26］觀察胸痹病人，使用天麻鉤藤飲聯(lián)合針刺（風(fēng)池、百會(huì)、下關(guān)、四白等頭氣街穴位，曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等胸氣街所含穴位，解溪、足三里、陽(yáng)陵泉等脛氣街穴位）開(kāi)竅祛痰祛瘀通絡(luò)，以頭氣街為首要治療目標(biāo)，療效突出。

3.2 通達(dá)氣街，活血化瘀

胸痛胸悶，喘憋不疏是胸痹的最主要癥狀，心脈瘀阻是導(dǎo)致胸痹的根本病因之一。治法當(dāng)活血化瘀、寬胸散結(jié)。此時(shí)首選胸氣街所含穴位。針灸急則治標(biāo)，可局部選穴，首選胸氣街阿是穴以活血化瘀，散結(jié)行氣。胸氣街包括胸膺及背俞穴，臨床除取主穴內(nèi)關(guān)穴之外，胸氣街常取膻中、章門(mén)、巨闕等穴。膻中穴，《靈樞·脹論》：“夫胸腹，藏腑之郭也。膻中者，心主之宮域也。”此穴為經(jīng)血二脈之大干，達(dá)周身之本。背俞穴是聯(lián)系臟腑之氣的特定穴，心俞、厥陰俞等對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛不僅具有很好的診斷作用，即胸痛發(fā)作時(shí)，所對(duì)應(yīng)區(qū)域也成刺痛和放射痛，也具備很好的治療作用^［27］?！秱浼鼻Ы鹨健罚骸靶闹酗L(fēng)者……微痛煩逆，心俞主之”。選取背俞穴針刺，可達(dá)活血化瘀、開(kāi)鑿氣街之效。

針?biāo)幝?lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛，可內(nèi)外共調(diào)，以寬胸宣痹，開(kāi)鑿氣街^［28］。中藥代表方主選瓜蔞薤白半夏湯和血府逐瘀湯^［29］。瓜蔞薤白白酒湯出自張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣篇》， 僅瓜蔞、薤白、白酒三味藥，瓜蔞微寒，寬胸散結(jié)，疏鑿氣機(jī)，薤白為辛溫之品，既溫陽(yáng)行氣，又化瘀散結(jié)止痛，二者輔助，從內(nèi)使胸氣街內(nèi)氣機(jī)暢達(dá)，佐以半夏理氣化痰、通宣化瘀^［30］。關(guān)登明^［31］采用瓜蔞薤白白酒湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效顯著，對(duì)ST段偏移有積極明顯的改善作用。血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》：“血府逐瘀湯，治胸中血府血瘀之癥?！爆F(xiàn)代針?biāo)幗Y(jié)合治療中，血府逐瘀湯也為最常用方劑，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、 枳殼、甘草組成，以達(dá)活血化瘀、祛瘀止痛之效。其方藥本質(zhì)是解胸中之瘀血，通暢血脈。桃仁、紅花破血化瘀，川芎、赤芍、牛膝使氣血通調(diào)，加以生地黃、當(dāng)歸、赤芍、桔梗、枳殼滋陰而不傷正，活血使氣上行，柴胡同調(diào)氣血，炙甘草調(diào)和諸藥。多項(xiàng)臨床研究表明，血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效顯著，治療后腫瘤壞死因子α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、內(nèi)皮素、血小板α-顆粒膜蛋白水平均降低，轉(zhuǎn)換生長(zhǎng)因子β₁（TGF-β₁）、基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑-1（TIMP-1）水平升高^［32-34］。因此，胸痹心痛，以胸氣街為主病時(shí)，選取上述針灸穴位和方劑，針?biāo)幗Y(jié)合，可達(dá)到更好的療效。

3.3 清利氣街，健脾化濕

心胃往往是不可分割的一部分，“胃”古人謂之心下。心主血，胃主水谷腐熟，是氣血化生之源。當(dāng)腹氣街氣機(jī)不疏，痰瘀阻滯，氣血不能上達(dá)于心，從而引起胸痹心痛。葛琳國(guó)醫(yī)大師認(rèn)為五行中心屬火，脾胃屬土，當(dāng)胸痹發(fā)作時(shí)，母病及子，累及脾胃，因此臨床需心脾同調(diào)，治療上除選胸氣街之穴，調(diào)理腹氣街尤為關(guān)鍵，法當(dāng)健脾化濕、疏利氣街^［35］。當(dāng)胸痛引起腹痛等胃腸癥狀之時(shí)，即可選用腹氣街之穴位。腹氣街治療不穩(wěn)定型心絞痛的穴位主要聚集在任脈及其周?chē)?，以中脘、氣海、關(guān)元為主穴，佐豐隆、足三里。中脘穴為胃之募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，《針灸甲乙經(jīng)》所云：“心痛有塞……心病沖胃，死不如人”。中脘穴祛濕化痰、運(yùn)化脾胃，舒暢中焦氣機(jī)，使氣上達(dá)于心。氣海穴為先天元?dú)饩蹠?huì)之處，主一身之疾，胸痹發(fā)作之時(shí)，常與胸氣街之膻中、心俞等穴搭配，祛濕化濁，引氣歸元。張小蕾等^［36］認(rèn)為，針刺足三里對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛有改善作用，尤其對(duì)于氣陰兩虛型、氣虛型、痰濁閉阻型胸痹心痛效果更佳。遲玉花^［37］研究發(fā)現(xiàn)，針刺中脘穴，尤其用埋線法持續(xù)刺激，可改善心肌缺血，提高臨床療效。

臨床中治療胸痹心痛痰濁壅盛主要采用兩個(gè)方劑健脾化濕來(lái)調(diào)節(jié)腹氣街，即二陳湯與補(bǔ)中益氣湯。二陳湯以半夏為君，燥濕化痰，陳皮（橘紅）為臣，既健脾化痰，又理氣行滯，佐以茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥、健脾和中。徐運(yùn)升^［38］證實(shí)二陳湯能有效減輕胸痹心痛病人的癥狀，提高病人生活質(zhì)量。補(bǔ)中益氣湯源于《內(nèi)外傷辨惑論》，側(cè)重補(bǔ)益氣血、健脾化濕。生黃芪補(bǔ)肺固表，人參助陽(yáng)氣上升行滯，共為君藥，升麻、柴胡共助陽(yáng)氣升舉，陳皮健脾化痰理胸中之氣。 現(xiàn)代研究也表明補(bǔ)中益氣湯有保護(hù)心肌、免疫調(diào)節(jié)等作用，可有效預(yù)防不穩(wěn)定型心絞痛，改善預(yù)后^［39-41］。

3.4 涵養(yǎng)氣街，疏經(jīng)活絡(luò)

胸痹心痛發(fā)展過(guò)程中，因病人個(gè)體素質(zhì)不同，或疾病病程日久致虛，此時(shí)氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻是該病程最主要的病因病機(jī)，《諸病源候論》：“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)……則胸痹。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，疏經(jīng)活絡(luò)，涵養(yǎng)氣街^［35］。脛氣街包括足三陰經(jīng)，足三陰經(jīng)上達(dá)于胸，因此，選取脛氣街所包含的穴位，可很好地達(dá)到涵養(yǎng)疏通氣機(jī)之效。根據(jù)《普濟(jì)方》針?lè)胶Y選，使用脛氣街常用穴位包括脾經(jīng)太白穴、商丘穴；腎經(jīng)涌泉穴、太溪穴、復(fù)溜穴，肝經(jīng)太沖穴、大敦穴等，從肝脾腎三條經(jīng)絡(luò)，滋養(yǎng)氣血，舒暢氣機(jī)，直達(dá)心臟。杜中平等^［42］針刺懸鐘、涌泉、足三里等穴位對(duì)心絞痛的治療效果比對(duì)照組顯著，也證實(shí)了通過(guò)選用脛氣街之穴可有效通經(jīng)活絡(luò)，以緩解胸痹心痛。

氣虛血瘀導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻的胸痹，中藥調(diào)理法當(dāng)益氣活血通絡(luò)，陳可冀院士認(rèn)為氣虛血瘀證的胸痹心痛，尤其以老年人為主，須充分考慮“本虛標(biāo)實(shí)、因虛致實(shí)、 痰瘀同患”的證候特點(diǎn)，臨床中常用生黃芪、人參等補(bǔ)益中藥涵養(yǎng)氣街^［43］。吳顥昕教授臨床治療氣虛血瘀證，也使用大劑量生黃芪進(jìn)行補(bǔ)益，益氣活血^［44］。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是治療氣虛血瘀證的首選方劑，其由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成。方中重用大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧。

4 小結(jié)

不穩(wěn)定型心絞痛是以胸痛為主要臨床表現(xiàn)的心血管疾病，中醫(yī)學(xué)多從“胸痹”論治，胸痹病因復(fù)雜，其中最主要證候?yàn)樘叼龌ソY(jié)、心脈瘀阻、濕熱壅盛、氣虛血瘀導(dǎo)致的脈絡(luò)瘀阻等。氣街是指人體經(jīng)氣縱橫匯通的道路，根據(jù)人體氣血運(yùn)行周期以及經(jīng)絡(luò)運(yùn)行規(guī)律主要分為4個(gè)氣街，即“頭氣街”“胸氣街”“腹氣街”“脛氣街”。氣街通暢，則氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)氣得以運(yùn)行，若某一氣街或多個(gè)氣街氣機(jī)痹阻，則會(huì)引起多臟腑功能失調(diào)，從而引發(fā)胸痹心痛。氣街理論不僅可以反映病情的病因病機(jī)，也為診斷和治療提供了很好的依據(jù)。從古至今，各代中醫(yī)大家采用針?biāo)幗Y(jié)合的方式治療胸痹心痛，總結(jié)出針對(duì)不同證型的針?lè)剿巹?，《普?jì)方·針灸門(mén)》治療胸痹心痛的針?lè)骄陀涊d了96首，其治療本質(zhì)都為同調(diào)氣機(jī)，經(jīng)氣在氣街之中順利通行^［45］。針?biāo)幗Y(jié)合條暢氣街，可以從多維度緩解胸痹心痛，一則豁痰開(kāi)竅、清利心腦，以達(dá)氣血通暢，二則活血化瘀，緩解心脈瘀阻，三則調(diào)達(dá)中焦、清熱化濕、健脾和中，心胃同調(diào)，使?fàn)I氣通暢，四則溝通心腎、溫陽(yáng)化補(bǔ)、益氣活血、滋養(yǎng)心脈。診斷上通過(guò)辨氣街之病機(jī)與證候結(jié)合，能更加迅速地選取對(duì)應(yīng)部位，針?biāo)幗Y(jié)合緩解胸痹心痛癥狀。總之，氣街理論對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛的治療與預(yù)后具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，能在辨證選穴的基礎(chǔ)上更好地發(fā)揮針刺的臨床療效。

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（本文編輯 郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目 國(guó)家中醫(yī)心血管病臨床醫(yī)學(xué)研究中心專(zhuān)項(xiàng)科研基金課題（No.CMC2022010）；第五批全國(guó)中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才項(xiàng)目（No.020600008）

通訊作者 付長(zhǎng)庚，E-mail：fucgbs@163.com

引用信息 魯杰銘，錢(qián)隆鑫，王潔，等.基于“氣街理論”論治不穩(wěn)定型心絞痛［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（3）：453-458.