A Case Report：Deng Yue's Treating Coronary Heart Disease Complicated with Carotid Artery Stenosis by the Huotan Jiedu Tongluo Formula

HAN Danxu¹， DENG Yue²

1.Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130117， Jilin， China; 2.Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine， Changchun 130021， Jilin， China

Corresponding Author" DENG Yue， E-mail： dyue7138@sina.com

Keywords" coronary heart disease; carotid artery stenosis; Huotan Jiedu Tongluo Formula

摘要" 冠心病合并頸動脈狹窄是一種常見的心血管疾病。西醫(yī)的治療取得了一定的進展。鄧悅教授應(yīng)用自擬豁痰解毒通絡(luò)方治療胸痹心痛脈痹合病，并提出氣虛、痰濁、瘀血是此病的根本病機，“痰瘀伏邪，熱結(jié)血絡(luò)”是其重要的病機變化，與“膏粱之變，足生大丁”的病機有異曲同工之處。采用益氣化瘀、豁痰解毒的治法，在臨床中取得了顯著的治療效果。因此，總結(jié)了鄧悅教授在治療冠心病合并頸動脈狹窄方面的用藥經(jīng)驗，為臨床提供一定的參考。

關(guān)鍵詞" 冠心??；頸動脈狹窄；豁痰解毒通絡(luò)方

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.025

冠心病合并頸動脈狹窄是一種常見的心臟疾病，對人們的健康造成嚴重影響，其主要癥狀包括胸悶、心前區(qū)疼痛、心悸、頭痛、視力模糊、肢體無力、語言不清等。冠心病合并頸動脈狹窄可歸屬于中醫(yī)學“胸痹心痛”“脈痹”合病范疇。根據(jù)血管造影頸動脈內(nèi)徑縮小程度將頸內(nèi)動脈的狹窄程度分為輕度狹窄（＜30%）、中度狹窄（30%～69%）、重度狹窄（70%～99%）、完全閉塞（閉塞前狀態(tài)測量狹窄度＞99%）^［1］。這些疾病都是動脈粥樣硬化的病變表現(xiàn)，而動脈粥樣硬化是兩種疾病的共同病因。中醫(yī)藥提供了治療冠心病合并頸動脈狹窄的新思路，并能提高病人的生存質(zhì)量。因此，中醫(yī)藥在這兩種疾病的治療方面具有重要的研究和應(yīng)用價值。

鄧悅教授在中醫(yī)藥臨床和科研領(lǐng)域擁有30余年的經(jīng)驗，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療心臟疾病，特別是冠心病。對該疾病的病因病機及臨床治療有獨特的見解，認為該病的病機為本虛標實，以臟氣虛弱為本，血瘀、痰濁為標。治療上，鄧悅教授充分發(fā)揮中醫(yī)藥的辨證與辨病相結(jié)合的優(yōu)勢，靈活用藥，方證結(jié)合，扶正祛邪，標本兼顧。現(xiàn)將鄧悅教授應(yīng)用豁痰解毒通絡(luò)方治療冠心病合并頸動脈狹窄驗案１例報道如下。

1 病例資料

病人，男，68歲，初診日期2021年12月13日，因胸痛2個月余，范圍如手掌大小，并伴有胸悶、頭暈、倦怠乏力、納可、寐可、大便干結(jié)（三日一行），舌暗紅，脈沉弦。既往史：高血壓病史9余年，規(guī)律服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片0.15 g。高脂血癥病史6年余，口服阿托伐他汀鈣片20 mg。心電圖顯示：竇性心律，QRS額面電軸不偏，不正常心電圖，左前分支傳導(dǎo)阻滯。頸動脈彩超顯示：雙側(cè)頸動脈狹窄73%。冠狀動脈CT血管成像（CTA）顯示：左冠狀動脈前降支近中段狹窄70%，左回旋支OM2近端狹窄80%。右冠狀動脈中段狹窄40%。西醫(yī)診斷：冠心病心絞痛，頸動脈重度狹窄，高血壓2級，血脂異常。中醫(yī)診斷：胸痹心痛、痰瘀互結(jié)證。處方：生黃芪50 g，紅景天15 g，當歸15 g，丹參15 g，水蛭5 g，瓜蔞10 g，玄參10 g，黃連10 g，丹皮15 g，知母10 g，升麻10 g，柴胡15 g，甘松20 g，降香15 g。

二診胸痛緩解，排便不暢，胸前偶有不適生氣后加重，乏力，舌脈如前。依前方柴胡調(diào)至20 g，加香附15 g、郁金15 g、川楝子10 g、冬瓜仁30 g、火麻仁30 g。

三診大便稀薄好轉(zhuǎn)，但胸背疼痛明顯，舌淡胖苔潤，脈緩。處方：生黃芪50 g，紅景天20 g，當歸15 g，川芎20 g，葛根20 g，豨薟草30 g，赤芍20 g，水蛭5 g，蜈蚣2條，全蝎5 g，金銀花30 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，陳皮15 g，甘松20 g，醋延胡索15 g，降香15 g，醋五靈脂10 g，蒲黃10 g。

四診諸癥好轉(zhuǎn)，大便干，口干，眼干，舌紅少津，脈弦大。中藥依照前方去蜈蚣、全蝎、醋五靈脂、蒲黃，加麥冬30 g、山茱萸30 g、熟地30 g、制首烏15 g、火麻仁30 g、厚樸10 g。

五診諸癥平穩(wěn)，病人自述無明顯不適，胸痛胸悶氣短癥狀消失，大便正常，睡眠質(zhì)量好轉(zhuǎn)。頸部彩超顯示：左側(cè)頸動脈狹窄63%，右側(cè)無狹窄。冠狀動脈CTA顯示：左冠狀動脈前降支近中段狹窄46%，左回旋支OM2近端狹窄53%，右冠狀動脈中段狹窄32%。病人臨床癥狀及檢查指標均有明顯改善，療效顯著。處方：生黃芪50 g，紅景天15 g，當歸15 g，丹參15 g，水蛭5 g，瓜蔞10 g，玄參10 g，金銀花30 g，山楂15 g，澤瀉15 g，決明子10 g，莪術(shù)10 g，甘松20 g，降香15 g。繼續(xù)服用10劑以鞏固療效。

2 討論

2.1 氣血津液失調(diào)是發(fā)病的重要原因

《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣。血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉”^［2］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“人之所有者，血與氣耳”。都明確地指出氣血虧虛，心神失養(yǎng)，心主行血，心氣調(diào)控血液運行，從而營養(yǎng)全身。心氣調(diào)控心臟搏動和脈管舒縮的功能，維持脈道通利，推動血液的運行，在血液運行中起主導(dǎo)作用。若心氣虧虛則統(tǒng)血無力，就易導(dǎo)致瘀血內(nèi)生。所謂“氣行則血行”。氣不僅是津液生成的動力，又能推動津液的輸布和排泄，若氣虛不能行津，津液停聚則可生痰濕。氣虛生痰，血滯成瘀。《靈樞·邪客》：“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”。宗氣具有“貫心脈”推動血液循環(huán)的重要功能。血液虧虛，則百脈失養(yǎng)^［3］。另外，嗜酒肥甘，久則助濕釀痰，痰阻脈道，日久成瘀，病久而成痰瘀互結(jié)，這也是鄧悅教授所提出的冠心病證素居前3位的分別為血瘀證、氣虛證和痰濁證。在治療上先祛邪其標，后扶正治本?？紤]氣血津液的狀態(tài)，以及氣滯、血瘀和痰濁等病理變化。氣滯宜疏理氣機、血瘀則活血化瘀、痰濁則豁痰泄?jié)?，以達到平衡調(diào)節(jié)的目的。

2.2 痰瘀伏邪、熱結(jié)血絡(luò)為發(fā)病病機

元代朱丹溪《丹溪心法 》對痰瘀相關(guān)問題進行了臨床探討，把許叔微的痰成窠囊之說與瘀血聯(lián)系，首次明確提出了“痰挾瘀血，遂成窠囊 ”這一科學論斷，并極力倡導(dǎo)痰瘀同病，需痰瘀同治才能取得療效^［4］。而痰瘀互結(jié)，日久毒損心絡(luò)。又由于氣血津液之病理變化日趨顯著，這就勢必造成瘀血阻滯。若是氣血津液的流通受阻，郁滯經(jīng)絡(luò)，即可形成氣滯、血瘀、痰凝等一系列病理產(chǎn)物，這些病理產(chǎn)物會相互搏結(jié)，蘊結(jié)成毒，導(dǎo)致絡(luò)脈失和，損傷心絡(luò)，進而引起疼痛等病癥。但痛感的程度可能因個體而異，在疾病初期，癥狀可能較輕微，但隨著病情的發(fā)展，癥狀可能會加重。這也是鄧悅教授所說的心系疾病只在出現(xiàn)典型的臨床癥狀時才被加以辨認，但其實早已以伏邪的形式產(chǎn)生，疾病的改善或加重都與之息息相關(guān)，要抓住伏邪多與痰瘀相關(guān)的共性。鄧悅教授認為冠心病發(fā)展變化從始至終存在著伏邪的病理狀態(tài)，邪伏日久成毒，邪毒蘊滯，血敗絡(luò)損，逆于血湊^［5］。

2.3 益氣化瘀、豁痰解毒為治療原則

鄧悅教授在對傳統(tǒng)經(jīng)驗的尊重和創(chuàng)新思維的結(jié)合，提出適應(yīng)現(xiàn)代病情的方藥。以四妙勇安湯為基礎(chǔ)自擬方藥豁痰解毒通絡(luò)方，又圍繞氣虛、血瘀、痰濁的致病特點，靈活運用加減。在藥物的選擇上，鄧悅教授注重功效的共性和互補，選用黃芪和紅景天作為對藥。黃芪補氣生津養(yǎng)血，可以促進機體代謝，改善貧血，保護心肌損傷，提高機體的免疫力，對血壓有雙向調(diào)節(jié)作用。紅景天益氣活血通脈，臨床研究發(fā)現(xiàn)，紅景天具有抗缺氧、改善心腦缺血的作用。兩者在提高藥物療效方面有一些共性，可以更好地發(fā)揮藥物的作用。此外，還選擇了薤白作為主要藥物，用于改善冠心病病人的動脈粥樣硬化情況，并具有降脂活血、降低血黏度、疏通血管、抗血栓等功效。葉天士稱贊張仲景用蟲蟻蠕動之物以搜剔絡(luò)邪，故鄧悅教授在治療時選用蟲類藥物水蛭，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)水蛭與一般的活血祛瘀藥物不同，有破血通經(jīng)、逐瘀消癥的功效，而且活血力量極強。瘀血較重者也可加入當歸、川芎、桃仁、紅花等活血行氣的藥物。此外，在治療時鄧悅教授也考慮到病人的情緒因素，根據(jù)《素問·移精變氣》中的觀點“心亂則百病生，心靜則萬病息”。因此，在臨床用藥時，配伍柏子仁、龍骨、牡蠣等藥物來養(yǎng)心安神，以達到心神安定、心悸平穩(wěn)的效果，選用柴胡、香附、郁金、川楝子、合歡皮等藥物疏泄肝氣，行氣解郁。根據(jù)病人的兼證靈活加減方藥，切中病機，藥證相符，療效顯著。

3 小結(jié)

綜上所述，鄧悅教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗自擬方藥在治療冠心病合并頸動脈狹窄方面取得了良好效果，減輕病人疼痛，安全性較好，這種繼承和創(chuàng)新的結(jié)合，對于中醫(yī)藥的發(fā)展和推廣具有重要意義。并且鄧悅教授認為豁痰解毒通絡(luò)方可以更好的靈活運用，不只是治療冠心病，還可以配伍后治療血脂異常、多發(fā)性大動脈炎等疾病，具有顯著的療效。在治療過程中，病人需要注意多休息，幫助減輕心臟負荷和促進康復(fù)。一些適度的運動可以改善心血管系統(tǒng)的功能，但要避免過度運動造成負擔。同時合理的飲食結(jié)構(gòu)對預(yù)防和治療冠心病至關(guān)重要，要避免暴飲暴食和攝入過多的肥甘厚味食物。良好的預(yù)防和護理能使冠心病的治療事半功倍。

參考文獻：

［1］ 陳忠，楊耀國.頸動脈狹窄診治指南［J］.中國血管外科雜志（電子版），2017，9（3）：169-175.

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［4］ 李輝，邱仕君.鄧鐵濤教授對“痰瘀相關(guān)”理論的闡釋和發(fā)揮［J］.湖北民族學院學報（醫(yī)學版），2005，22（1）：45-47.

［5］ 路亞洲，鄧悅.鄧悅教授運用豁痰通絡(luò)解毒方治療急性冠狀動脈綜合征痰淤蘊毒證驗案1則［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（24）：179;181.

（本文編輯 郭懷?。?/p>

通訊作者 鄧悅，E-mail：dyue7138@sina.com

引用信息 韓丹旭，鄧悅.鄧悅教授應(yīng)用自擬豁痰解毒通絡(luò)方治療冠心病合并頸動脈狹窄1例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（3）：470-472.