王莉

【摘要】 目的 探討血管超聲和腦血管造影在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面的效果差異。方法 95例缺血性腦血管病變患者， 分別對(duì)其進(jìn)行腦血管造影和血管超聲檢查， 對(duì)兩種檢查方法的臨床檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 兩種檢測(cè)方法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 血管超聲對(duì)中度頸動(dòng)脈狹窄的檢查敏感性略低于其他狹窄程度。結(jié)論 血管超聲在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面同腦血管造影具有較高的一致性， 可作為此類(lèi)人群的篩查診斷工具， 但是對(duì)于中輕度狹窄者， 若患者臨床癥狀同診斷結(jié)果不符， 建議結(jié)合腦血管造影檢查以進(jìn)一步確診。

【關(guān)鍵詞】 血管超聲；腦血管造影；頸動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.023

隨著近年來(lái)我國(guó)居民生活方式的轉(zhuǎn)變和老齡化社會(huì)的到來(lái)， 缺血性腦血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)， 對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。臨床研究指出， 缺血性腦血管疾病患者多存在不同程度的頸動(dòng)脈狹窄表現(xiàn)， 且由于此類(lèi)患者病情極易惡化， 因此及早發(fā)現(xiàn)并治療對(duì)于保障患者的生命安全具有十分重要的臨床意義[1]。隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展， 有報(bào)道指出無(wú)創(chuàng)血管超聲技術(shù)可用于頸動(dòng)脈狹窄的早期診斷。本次研究為探討血管超聲技術(shù)對(duì)于頸動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值， 隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的缺血性腦血管病變患者95例， 并對(duì)患者的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年4月～2015年3月收治的缺血性腦血管病變患者95例， 男54例， 女41例， 年齡42～83歲， 平均年齡（59.1±8.6）歲。所有患者均符合臨床缺血性腦血管病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且排除造影劑過(guò)敏者、心肝腎功能障礙者。

1. 2 方法 所有患者均行腦血管造影和血管超聲檢查。首先進(jìn)行血管超聲診斷：選用飛利浦超聲診斷儀， 將探頭頻率設(shè)定為8.0 MHz， 對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈和雙側(cè)頸總動(dòng)脈進(jìn)行掃查， 根據(jù)掃查結(jié)果對(duì)頸動(dòng)脈直徑進(jìn)行評(píng)估， 從而對(duì)患者的頸動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行判斷。然后行腦血管造影檢查， 選用飛利浦INTEGRIS造影機(jī)， 首先對(duì)患者的右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺， 取豬尾導(dǎo)管實(shí)施頸動(dòng)脈非選擇性造影。之后再進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈造影， 根據(jù)造影檢查結(jié)果判斷患者的頸動(dòng)脈狹窄狀況。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)血管超聲和腦血管造影檢查對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的檢出結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中， 血管超聲共計(jì)檢出頸動(dòng)脈重度狹窄31例， 中度23例， 輕度15例， 正常19例， 頸動(dòng)脈閉塞7例；腦血管造影共計(jì)檢出頸動(dòng)脈重度狹窄34例， 中度18例， 輕度16例， 正常20例， 頸動(dòng)脈閉塞7例。兩種檢測(cè)方法對(duì)頸動(dòng)脈狹窄程度的檢查結(jié)果相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 血管超聲對(duì)中度頸動(dòng)脈狹窄的檢查敏感性略低于其他狹窄程度。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床研究指出， 頸動(dòng)脈狹窄會(huì)造成血管狹窄處出現(xiàn)血小板聚集或斑塊脫落， 引起血栓引發(fā)缺血性腦卒中[2]。目前臨床治療頸動(dòng)脈狹窄的原則主要為穩(wěn)定斑塊以避免形成血栓， 需根據(jù)患者的頸動(dòng)脈狹窄程度確定治療方案。因此， 尋找一種簡(jiǎn)便、有效的頸動(dòng)脈狹窄檢查方法具有十分積極的意義。目前臨床用于頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷的方法主要包括腦血管造影、頸部血管超聲兩種方法， 其中腦部血管造影被臨床視為頸動(dòng)脈狹窄的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)， 但是由于其治療成本較高、操作復(fù)雜， 且存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 因此在頸動(dòng)脈狹窄高危人群的診斷篩查中得到廣泛應(yīng)用[3]。

頸部血管超聲檢查是近年來(lái)在超聲技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上興起的一種新型無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)， 戴繼宏等[4]報(bào)道指出， 血管超聲對(duì)于頸動(dòng)脈不同程度狹窄均具有較為滿(mǎn)意的敏感性。本次研究顯示， 腦血管造影和血管超聲在判斷頸動(dòng)脈狹窄程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 一致性較高。但是血管超聲對(duì)于中度頸動(dòng)脈狹窄的檢查敏感性較低， 易出現(xiàn)漏診。此種情況主要是由于對(duì)于50%以下的頸動(dòng)脈狹窄， 其血流動(dòng)力學(xué)并未發(fā)生明顯改變， 從而造成血管超聲無(wú)法對(duì)其狹窄程度作出準(zhǔn)確判斷。而對(duì)于頸動(dòng)脈閉塞， 在腦血管造影和血管超聲的檢查圖像中均表現(xiàn)為無(wú)血流通過(guò)， 因此二者具有高度診斷一致性。本次研究中， 血管超聲對(duì)于輕度血管狹窄的診斷敏感性高達(dá)93.75%， 同部分報(bào)道中的結(jié)論存在一定出入， 主要由于血管超聲的檢查結(jié)果受到檢查醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、操作水平的影響較大。

綜上所述， 血管超聲在診斷頸動(dòng)脈狹窄方面同腦血管造影具有較高的一致性， 可作為此類(lèi)人群的篩查診斷工具， 但是對(duì)于中輕度狹窄者， 若患者臨床癥狀同診斷結(jié)果不符， 建議結(jié)合腦血管造影檢查以進(jìn)一步確診。

參考文獻(xiàn)

[1] 林本， 劉國(guó)光. 彩色多普勒超聲和數(shù)字減影血管造影檢測(cè)顱外頸動(dòng)脈狹窄的臨床對(duì)比研究. 嶺南心血管病雜志， 2014， 20（4）： 508-511.

[2] 張善春， 遲路湘. 血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2012， 14（4）：408-410.

[3] 姜艷娜， 李文娜. 血管超聲與腦血管造影對(duì)頸動(dòng)脈狹窄患者的診斷對(duì)比分析. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014， 2（16）： 65-66.

[4] 戴繼宏， 才宇. 血管超聲與腦血管造影診斷頸動(dòng)脈狹窄的對(duì)比研究. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2013， 20（7）：1035-1036.

[收稿日期：2015-07-07]