蘇真娟

【摘要】 目的 分析探討臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證以及改進(jìn)策略。方法 將2014年1月～2015年1月本院臨床微生物檢驗(yàn)工作分為改進(jìn)前（2014年1～7月）以及改進(jìn)后（2014年8月～2015年1月）， 分別擇取50次微生物檢驗(yàn)案例作為研究對(duì)象， 對(duì)比兩個(gè)階段差錯(cuò)事件的發(fā)生率。結(jié)果 改進(jìn)后的差錯(cuò)發(fā)生率為0， 改進(jìn)前的差錯(cuò)發(fā)生率為12.00%（6/50）， 改進(jìn)前后比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良好的改進(jìn)策略以及做好質(zhì)量保證工作能夠提高臨床微生物檢驗(yàn)的可信度， 減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 臨床微生物檢驗(yàn)；質(zhì)量保證；改進(jìn)策略

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.220

有研究發(fā)現(xiàn)， 近些年來(lái)， 臨床感染微生物種類(lèi)的數(shù)量逐漸增多， 并且不斷有新型的耐藥菌株出現(xiàn)， 這對(duì)臨床微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量要求越來(lái)越高[1]。而保證臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量以及實(shí)施有效的改進(jìn)策略是提高臨床微生物檢驗(yàn)工作有效性的可靠途徑， 本文主要分析探討臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的保證以及改進(jìn)策略， 內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年1月～2015年1月本院臨床微生物檢驗(yàn)工作分為改進(jìn)前（2014年1～7月）以及改進(jìn)后（2014年8月～2015年1月）。分別擇取50次微生物檢驗(yàn)案例作為研究對(duì)象。改進(jìn)前后兩個(gè)階段的臨床微生物檢驗(yàn)工作的環(huán)境以及參與研究人員的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 改進(jìn)前本院的臨床微生物檢驗(yàn)工作按常規(guī)進(jìn)行， 不給予任何改進(jìn)的策略。改進(jìn)后， 本院臨床微生物檢驗(yàn)工作實(shí)施保證質(zhì)量的改進(jìn)策略， 分別從檢驗(yàn)人員、試劑與培養(yǎng)基的改進(jìn)、環(huán)境與儀器的改進(jìn)、標(biāo)本的采集運(yùn)送情況、室內(nèi)質(zhì)控以及室間質(zhì)評(píng)方面進(jìn)行改進(jìn)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 比較改進(jìn)前后兩個(gè)階段差錯(cuò)事件的發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改進(jìn)后的差錯(cuò)發(fā)生率為0， 改進(jìn)前的差錯(cuò)發(fā)生率為12.00% （6/50）， 改進(jìn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床的微生物檢驗(yàn)工作是臨床感染的診斷及其治療最重要的依據(jù)， 保證臨床微生物檢驗(yàn)工作的質(zhì)量是提高療效， 減少差錯(cuò)事件發(fā)生的必要途徑[2， 3]。

本次研究對(duì)2014年8月～2015年1月本院的臨床微生物檢驗(yàn)工作進(jìn)行改進(jìn)， 具體的改進(jìn)策略如下：①要求檢驗(yàn)人員應(yīng)該提高其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：所有參與臨床微生物檢驗(yàn)工作的人員均應(yīng)該全面掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)知識(shí)， 通過(guò)基本的理論以及技巧的考核；積極向經(jīng)驗(yàn)豐富的檢驗(yàn)人員詢(xún)問(wèn)工作的方式與技巧， 同時(shí)掌握各項(xiàng)工作的原理。②保證試劑以及培養(yǎng)基的質(zhì)量：嚴(yán)格把控好微生物檢驗(yàn)的細(xì)菌培養(yǎng)基以及所有檢驗(yàn)使用的生化鑒定試劑。其中試劑必須經(jīng)過(guò)相關(guān)的法定機(jī)構(gòu)嚴(yán)格的認(rèn)證；在試劑使用前， 應(yīng)對(duì)其性能進(jìn)行評(píng)估；每次進(jìn)購(gòu)的試劑都必須有相關(guān)的質(zhì)檢報(bào)告， 并確保試劑在有效期之內(nèi)使用。③儀器以及環(huán)境的改進(jìn)：在進(jìn)行檢驗(yàn)前， 應(yīng)該嚴(yán)格控制好檢驗(yàn)室室內(nèi)的環(huán)境， 包括孵育箱以及冰箱的濕度、溫度， 對(duì)相關(guān)的儀器設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)與校正， 確保無(wú)誤， 如果有異常， 則應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行更換與處理。在進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)， 要在其相對(duì)應(yīng)的生物環(huán)境之下進(jìn)行研究。檢驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)該將污染區(qū)以及清潔區(qū)分開(kāi)， 并備足照明燈。④標(biāo)本的采集以及運(yùn)送：標(biāo)本的采集以及運(yùn)送對(duì)診斷的結(jié)果起著至關(guān)重要的作用， 如果在采集或者是運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)了污染的情況， 會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本無(wú)效， 其檢驗(yàn)結(jié)果也沒(méi)有任何可信度。為了確保標(biāo)本的采集以及運(yùn)送環(huán)境沒(méi)有問(wèn)題， 應(yīng)該安排患者在專(zhuān)門(mén)的采樣室內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本的采集， 操作應(yīng)該嚴(yán)格按照清洗-消毒-采樣的流程進(jìn)行。而標(biāo)本采集之后要將其運(yùn)送至檢驗(yàn)室內(nèi)， 這期間要確保病原菌的活力， 并且避免受到非病原菌的污染， 因此標(biāo)本采集后， 要盡快將標(biāo)本送檢， 并且保持穩(wěn)定的檢驗(yàn)室室溫， 尤其是在冬季[4]。另外， 檢驗(yàn)人員在接受標(biāo)本時(shí)， 則應(yīng)該嚴(yán)格核對(duì)好標(biāo)本的項(xiàng)目、類(lèi)型以及患者的名字等基本資料。⑤檢驗(yàn)中的改進(jìn)：檢驗(yàn)中的改進(jìn)內(nèi)容主要是指在室內(nèi)質(zhì)控方面。首先要確保菌株被規(guī)范保存；其次要對(duì)試劑、試紙以及診斷所用的血清進(jìn)行質(zhì)量的監(jiān)控， 例如抗原檢測(cè)的試劑、診斷的血清、β-內(nèi)酰胺酶試紙等， 在使用時(shí)， 應(yīng)該進(jìn)行陽(yáng)性、陰性的對(duì)照；而染色液則應(yīng)該每周對(duì)其進(jìn)行一次質(zhì)控。質(zhì)控中還應(yīng)該對(duì)培養(yǎng)基進(jìn)行無(wú)菌實(shí)驗(yàn)以及生長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)， 確保滿(mǎn)足質(zhì)量的要求， 然后方可應(yīng)用。最后， 則應(yīng)該控制好藥敏試紙的質(zhì)量， 一般將其保存在零下20℃的溫度之下， 切勿反復(fù)的凍融[5]。應(yīng)該完善質(zhì)控的相關(guān)規(guī)范， 以確保藥敏試驗(yàn)的可信度與實(shí)用性。⑥檢驗(yàn)后的改進(jìn)：這主要是強(qiáng)調(diào)室間質(zhì)評(píng)環(huán)節(jié)。這是針對(duì)我國(guó)的實(shí)驗(yàn)室水平差距較大、水平不一的情況， 而實(shí)行室間質(zhì)評(píng)的方式， 此種方式主要是為了提高微生物檢驗(yàn)的水平。

本次研究中， 通過(guò)對(duì)本院2014年8月～2015年1月臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)后， 改進(jìn)后的差錯(cuò)發(fā)生率為0， 改進(jìn)前的差錯(cuò)發(fā)生率為12.00%（6/50）， 改進(jìn)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 良好的改進(jìn)策略以及做好質(zhì)量保證工作能夠提高檢驗(yàn)的可信度， 減少差錯(cuò)事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 帥麗華， 胡志堅(jiān)， 孫曉紅， 等.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn).實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2012， 30（5）：456-458.

[2] 王文凱.臨床微生物檢驗(yàn)日常工作質(zhì)量控制與質(zhì)量保證.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 24（3）：1720-1721.

[3] 周斌.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量保證和改進(jìn)策略分析.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）， 2015， 24（5）：163.

[4] 曾蓉， 王薇， 王治國(guó)， 等.常規(guī)血培養(yǎng)污染監(jiān)測(cè)的質(zhì)量保證措施. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（6）：160-162.

[5] 陳俊.臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的保證和改進(jìn).求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）， 2013， 11（9）：157-158.

[收稿日期：2015-08-10]