Clinical Study on the Treatment of Shoulder-Hand Syndrome with Stick Acupuncture Combined with Rehabilitation Training

YANG Yang¹， LI Haiying¹， YANG Yanfang²， SHANG Shuhui¹， YANG Xiaoqing¹

1.Handan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Handan 056000， Hebei; 2.Qinghe County People's Hospital

Corresponding Author" LI Haiying， E-mail： 15630094647@163.com

Keywords" stroke; shoulder-hand syndrome; stick needle; rehabilitation training

摘要" 目的：觀察棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法：選取2021年12月—2023年3月邯鄲市中醫(yī)院腦病二科及康復(fù)科收治的140例腦卒中后肩手綜合征病人，采用隨機、對照、單盲的臨床觀察方法，分為對照組與試驗組，每組70例，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，試驗組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施棍針治療。比較兩組臨床療效，比較兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、肩手綜合征評估量表（SHSS）、簡化麥吉爾疼痛量表（McGill）、簡化Fugl-Meyer上肢功能評定量表（FMA-UE）、改良Barthel指數(shù)（MBI）及血清降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）、P物質(zhì)（SP）、腦源性神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子（BDNF）水平。結(jié)果：試驗組臨床總有效率高于對照組（87.14% 與70.00%，P＜0.05），兩組治療后中醫(yī)癥狀（氣短乏力、肩痛、手指腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉萎縮）積分、SHSS評分、視覺模擬評分（VAS）、疼痛分級指數(shù)（PRI）評分、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分及血清SP水平均明顯低于治療前（P＜0.05），F(xiàn)MA-UE評分、MBI評分及血清CGRP、BDNF水平均明顯高于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后中醫(yī)癥狀（氣短乏力、肩痛、手指腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉萎縮）積分、SHSS評分、VAS評分、PRI評分、PPI評分及血清SP水平均明顯低于對照組，F(xiàn)MA-UE評分、MBI評分及血清CGRP、BDNF水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效確切，可有效減輕病人臨床癥狀、肢體疼痛，改善上肢運動能力。

關(guān)鍵詞" 腦卒中；肩手綜合征；棍針；康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.03.021

腦卒中后肩手綜合征（shoulder-hand syndrome after stroke）是腦血管疾病常見的并發(fā)癥之一，其典型表現(xiàn)為疼痛、腫脹等，空手按捏推拿完全不能達到確切的痛點，因此，在臨床上需要探索新的方法以利于病人病情的恢復(fù)^［1-3］。棍針集撥筋、刮痧、灸法一體，可直接找準(zhǔn)病筋。棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后肩手綜合征取得了良好的療效，故本研究將進一步通過各量表系統(tǒng)觀察其有效性及優(yōu)勢，探討其作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2023年3月邯鄲市中醫(yī)院腦病二科及康復(fù)科收治的140例腦卒中后肩手綜合征病人，采用隨機、對照、單盲的臨床觀察方法分為試驗組與對照組，每組70例。試驗組，年齡45～79（52.03±4.38）歲；男45例，女25例；腦卒中類型：缺血性28例，出血性42例；病程10～125（66.71±4.95）d；臨床分期：Ⅰ期49例，Ⅱ期21例。對照組，年齡44～78（51.84±4.57）歲；男42例，女28例；腦卒中類型：缺血性31例，出血性39例；病程12～120（67.26±4.83）d；臨床分期：Ⅰ期52例，Ⅱ期18例。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（編號：202201006）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合SHS Kozin標(biāo)準(zhǔn)^［4］，病人有腦卒中病史，在康復(fù)期間出現(xiàn)一側(cè)肩手疼痛、肢體腫脹、末端關(guān)節(jié)彎曲受限，局部無外傷、感染及周圍血管病，X線顯示上肢軟組織水腫，手短骨斑片狀脫鈣，核素骨掃描顯示受累部位核素攝取量較正常組織明顯偏高。

1.3 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ期：患側(cè)肩臂疼痛，手指、手腕脹痛，運動受阻，手指屈曲時受阻，多呈伸直位，X線檢查顯示存在骨質(zhì)改變，癥狀持續(xù)時間數(shù)周至6個月。Ⅱ期：患側(cè)肩手存在自發(fā)性疼痛，手臂活動受限更嚴(yán)重，手指肌肉和皮膚逐漸萎縮，手指指關(guān)節(jié)活動功能明顯受限，手部無法承受壓力，X線檢查顯示存在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)疏松樣改變，持續(xù)時間可達3～6個月^［5］。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合腦卒中后肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合Ⅰ期、Ⅱ期臨床分期標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡44～79歲；4）意識清楚，可配合本研究治療者；5）病程10～125 d；6）病人及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）年齡＞79歲；2）臨床分期Ⅱ期以上者；3）暈針；4）上肢局部感染，肩關(guān)節(jié)半脫位、脫位者；5）合并心、肝、肺等嚴(yán)重臟器疾病者；6）合并精神疾病、嚴(yán)重語言溝通障礙、智力障礙者。

1.6 方法

兩組均給予降糖、降壓、調(diào)節(jié)血脂、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，試驗組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施棍針治療。

1.6.1 對照組

康復(fù)訓(xùn)練具體方法：1）良肢位擺放。盡量避免腕關(guān)節(jié)屈曲，確保其處于背拉伸位。座位時，患側(cè)上肢置于體前枕頭或擱板上，肩胛骨前伸，以防患側(cè)上肢垂于體側(cè)?；紓?cè)臥位時，患側(cè)上肢伸直，肩胛骨向前伸（掌心向健側(cè)），避免其后縮、受壓，使肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)和指關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈；患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展、膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，而健側(cè)腿在體前枕頭上呈屈曲狀?；紓?cè)仰臥位時，患側(cè)上肢下墊枕頭，上肢外展（輕微），腕關(guān)節(jié)背伸（輕微），肘、指關(guān)節(jié)及大拇指盡量伸展；患側(cè)下肢下墊支撐枕，骨盆前傾，膝關(guān)節(jié)下面放一個小枕頭。健側(cè)臥位時，患側(cè)肩胛骨盡量前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，腕關(guān)節(jié)背伸，肘、指關(guān)節(jié)伸展，放在胸前墊枕上，患腿則屈曲向前放在身前枕頭上，而髖、膝關(guān)節(jié)保持自然屈曲狀態(tài)。2）上肢主動運動。Bobath握手訓(xùn)練，兩手十指交叉握緊（患側(cè)大拇指在上），肘關(guān)節(jié)伸直，舉過頭頂，而后患側(cè)盡量進行主動的肩關(guān)節(jié)活動。3）上肢被動運動。病人平臥在床上，在康復(fù)醫(yī)師的幫助下進行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)活動，依照近端→遠(yuǎn)端的順序，協(xié)助病人進行各關(guān)節(jié)伸展運動，以無痛為度。康復(fù)訓(xùn)練每日1次，每次40 min，5 d為1個療程，間隔2 d，共治療4個療程。

1.6.2 試驗組

在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合棍針治療。取穴：第1組包括患側(cè)曲池、合谷、肩髃、外關(guān)、手三里、環(huán)跳、解溪。第2組包括頭維（雙）、三陰交；患側(cè)肩井、曲池、居髎、太沖。第3組包括肩貞穴、肩痛點穴、陽池穴、四神聰、內(nèi)關(guān)、巨骨、肘髎、三間、昆侖。每次1組，輪流取用。針具及操作方法：針具以牛角加工而成，6 cm長，一頭為呈淺球形回純狀的回徑端；直徑約0.5 cm；另一頭為扁平刀刃形（刃腹略弧回、刃端尖銳似針）的刀刃端、約0.7 cm寬；中間的棍柄為準(zhǔn)回柱狀。醫(yī)者左手在選定的腧穴或部位上壓、搓、揉1～2 min，右手持棍針柄，根據(jù)需要或以圓徑端，或以刀刃端在其上做推撥?；貜蕉耸┬g(shù)：可輕推慢按，做回周旋轉(zhuǎn)刺激，均勻用力，令受術(shù)者舒暢柔和，周身溫潤。刀刃端施術(shù)：可撥挖筋脈，做左右、上下彈撥，使勁較上法為重，令受術(shù)者有酸脹麻感，舒展經(jīng)氣，通絡(luò)活絡(luò)，宛陳祛邪。必要時可取刃端似針刺激之，病人可有毫針刺激的脹痛酸麻感。棍針治療每日1次，6 d為1個療程，間隔1 d，共治療4個療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》^［6］進行療效評估，顯效：肩、手關(guān)節(jié)水腫及疼痛癥狀消失，手部小肌肉無萎縮，關(guān)節(jié)活動無明顯障礙；有效：肩、手關(guān)節(jié)水腫及疼痛癥狀基本緩解，手部小肌肉無明顯萎縮，關(guān)節(jié)活動輕微受限；無效：肩手綜合征相關(guān)體征或癥狀無改善，手部小肌肉萎縮逐漸加重，關(guān)節(jié)活動明顯受限。

1.7.2 中醫(yī)癥狀評分

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》^［7］于治療前、治療后進行中醫(yī)癥狀（氣短乏力、肩痛、手指腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉萎縮）積分評估，按無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分，癥狀越嚴(yán)重分?jǐn)?shù)越高。

1.7.3 肩手綜合征評估量表（Shoulder Hand Syndrome Assessment Scale，SHSS）評分^［8］

包括自主神經(jīng)，肢體水腫；感覺，痛覺過敏、疼痛；肩部運動，外展、外旋時出現(xiàn)疼痛的范圍?？偡?～14分，分?jǐn)?shù)越高表示損傷程度越嚴(yán)重。

1.7.4 簡化麥吉爾疼痛量表（Simplified Mcgill Pain Scale，McGill）評分^［9］

采用McGill進行病人疼痛程度評估，1）視覺模擬評分（Visual Analog Scale，VAS）：根據(jù)病人自我主觀感受進行疼痛評分，總分0～10分，無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分；2）疼痛分級指數(shù)（pain rating index，PRI）：無痛為0分，輕度疼痛為1分，中度疼痛為2分，重度疼痛為3分；3）現(xiàn)時疼痛強度（present pain intensity，PPI）：無痛為0分，輕度不適為1分，不適為2分，難受為3分，疼痛為4分，極其痛苦為5分。

1.7.5 簡化Fugl-Meyer上肢功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment-Upper Extremity，F(xiàn)MA- UE）^［10］

病人按照要求依次完成每個動作，完全不能完成為0分，部分能做為1分，充分完成為2分，總分0～66分，分?jǐn)?shù)越高表示上肢活動能力越好。

1.7.6 改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）^［11］

評估內(nèi)容包括大便控制、小便控制、進食、穿衣、如廁、個人衛(wèi)生、自己洗澡、床-椅轉(zhuǎn)移、行走、坐輪椅、上下樓梯，采用5級評分法，總分100分。＜20分為完全殘疾，20～39分為重度殘疾，40～60分為中度殘疾，＞60分為輕度殘疾。

1.7.7 生化指標(biāo)

治療前后分別采集病人空腹靜脈血4 mL，靜置1 h，3 000 r/min離心15 min，取上層血清，－80 ℃冰箱保存待測。采用放射免疫法測定血清降鈣素基因相關(guān)肽（calcitonin generelated peptide，CGRP）、P物質(zhì)（substance P，SP）水平，雙抗夾心法測定腦源性神經(jīng)細(xì)胞營養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.8 質(zhì)量控制

所有量表的數(shù)據(jù)采集有3位調(diào)查員負(fù)責(zé)監(jiān)督，3位調(diào)查員輪流換班，以免出現(xiàn)數(shù)據(jù)偏倚，調(diào)查員對病人的量變評估結(jié)果保密，量表由病人自己填寫，若病人需要幫助來完成填寫，調(diào)查員只能輔助，而非提供觀點或答案，以免信息偏倚，且量表當(dāng)場發(fā)放、填寫和回收。

1.9 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。均采用雙側(cè)檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見表1）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療后中醫(yī)癥狀（氣短乏力、肩痛、手指腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉萎縮）積分均明顯低于治療前（P＜0.05），且試驗組治療后中醫(yī)癥狀（氣短乏力、肩痛、手指腫脹、關(guān)節(jié)活動不利、肌肉萎縮）積分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后SHSS、McGill評分比較

兩組治療后SHSS、VAS、PRI、PPI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且試驗組治療后SHSS、VAS、PRI、PPI評分均低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后FMA-UE、MBI評分比較

兩組治療后FMA-UE、MBI評分均明顯高于治療前（P＜0.05），且試驗組治療后FMA-UE、MBI評分均高于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組治療前后血清CGRP、SP、BDNF水平比較

兩組治療后血清CGRP、BDNF水平均明顯高于治療前，而血清SP水平均明顯低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組治療后血清CGRP、BDNF水平高于對照組，而血清SP水平低于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征是腦卒中后1～3個月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥，發(fā)病率為12.5%～70.0%，早期表現(xiàn)為突發(fā)性手背部腫脹，上肢疼痛，皮膚無褶皺、變?yōu)榉奂t色，關(guān)節(jié)活動受限，若治療不當(dāng)后期非常影響其日?；顒?sup>［^12］。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后肩手綜合征屬于“痹癥”“偏枯”“中風(fēng)”等范疇，中風(fēng)病人氣血不通，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，因而出現(xiàn)患側(cè)肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)疼痛，手部腫脹，肢體活動不利^［13］。《靈樞·筋經(jīng)》：“足太陽之筋，其病肩不舉；足太陽之筋，其病繞肩胛引頸后痛；手陽明筋，其病肩不舉”，證明肩痛的發(fā)生與肩部經(jīng)脈、筋經(jīng)不暢密切相關(guān)，故舒筋通絡(luò)，通行氣血，促進血液循環(huán)，可緩解肩、手疼痛，改善手部水腫^［14］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究報道，肩手綜合征發(fā)病與不正常體位、腕關(guān)節(jié)異常屈曲、交感神經(jīng)功能障礙、“肩-手泵”機制受損等因素有關(guān)^［15-16］。

康復(fù)訓(xùn)練是通過上肢主動、被動運動，激活生理肩-手泵機制，改善患肢運動功能，糾正其異常運動模式^［17］。Bobath技術(shù)強調(diào)學(xué)習(xí)體會運動的感覺，重視掌握技巧性動作，以改善患肢運動能力^［18］。棍針是南洋華僑陳伯甫先生基于推拿、按摩基礎(chǔ)上創(chuàng)立的針對筋病的治療方法，其相關(guān)報道較少，棍針療法集按摩和針刺于一體，棍針以痛為腧，以取節(jié)為主^［19］。棍針是針灸中不可分割的一部分，其特色在于方法簡便，省時、省力、易于攜帶、容易學(xué)習(xí)掌握、適于臨床開展，按照穴位及手法操作，收效較快^［20］。試驗組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合棍針治療，首先鈍刀形對病人偏癱側(cè)上肢及肩頸部進行放松，重點操作部位為手太陽經(jīng)經(jīng)筋分布與手少陽經(jīng)經(jīng)筋分布的上肢部位如肩帶肌、上臂肌等。手太陽經(jīng)是十二經(jīng)脈之一，《靈樞·經(jīng)脈》稱為“小腸手太陽之脈”，包括少澤、前谷、后溪、腕骨、陽谷、肩貞、肩外俞、曲垣等穴位；手少陽經(jīng)為三焦經(jīng)，包括關(guān)沖穴、中渚穴、會宗穴、三陽絡(luò)穴、四瀆穴、清冷淵穴、肩髎穴、天髎穴等穴位；這兩個經(jīng)脈深處有豐富的神經(jīng)血管集合，尤其肩貞穴、肩痛點穴、陽池穴是肩部血氣最旺盛之所，棍針刺激這些穴位可起到活血通絡(luò)、通經(jīng)止痛的作用，改善肩部血運及肩關(guān)節(jié)活動度^［21］。經(jīng)小針刀治療能松解局部組織，降低組織張力，恢復(fù)患肢力學(xué)平衡，促進患肢血液循環(huán)，緩解患側(cè)肩、手癥狀。棍針是由牛角加工而成的小棍，用其粗端對穴位開展推撥，不僅能改善患肢血液循環(huán)，加快局部新陳代謝，還能調(diào)節(jié)機體抗病能力，起到活血行氣、醒腦開竅、舒筋通絡(luò)之功，減輕病人肩、手疼痛感。本研究結(jié)果顯示，試驗組臨床總有效率為87.14%，明顯高于對照組的70.00%，進一步證實棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征可發(fā)揮協(xié)同作用，聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

綜上所述，棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征療效確切，可有效減輕病人臨床癥狀、肢體疼痛，改善上肢運動能力。

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（本文編輯 郭懷?。?/p>

基金項目 河北省中醫(yī)藥管理局基金項目（No.2022655）

通訊作者 李海英，E-mail：15630094647@163.com

引用信息 楊楊，李海英，楊艷芳，等.棍針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2025，23（3）：448-452.