周康秋+吳世芳+譚碧海

【摘要】目的探討中草藥熏洗加馬氏溫灸對(duì)腦卒中后肩手綜合征（SHSAS）的治療效果。方法將100例SHSAS患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中草藥熏洗加馬氏溫灸，觀察比較治療前及治療1個(gè)月后兩組患者肩手綜合征的臨床積分狀況。結(jié)果治療后，兩組患者臨床癥狀積分各項(xiàng)評(píng)分均較治療前得到較大改善，且觀察組疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論中草藥熏洗加馬氏溫灸治療腦卒中后肩手綜合征有利于改善癥狀，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，是行之有效的治療手段。

【關(guān)鍵詞】中草藥熏洗；馬氏溫灸；腦卒中；肩手綜合征

中圖分類號(hào)：R743.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.015

【Abstract】ObjectiveTo explore the therapeutic effect of Chinese herb fumigation and Mas warm moxibustion on shoulderhand syndrome after stroke（SHSAS）.Methods100 patients with SHSAS were divided into observation group and control group according to random number table method with 50 cases in each group.The control group were given neurology foundation treatment，and based on which the observation group were given Chinese herb fumigation and Mas warm moxibustion.And then，clinical integral scores before treatment and one month of treatment were compared between the two groups.ResultsAfter treatment，clinical integral scores significantly improved，but the scores of pain，edema and joint mobility in the observation group were lower than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionChinese herb fumigation and Mas warm moxibustion can improve symptoms of SHSAS，promote limb functional recovery，it is an effective means of treatment.

【Key words】Chinese herb fumigation；Mas warm moxibustion；stroke；shoulderhand syndrome

腦卒中后肩手綜合征（Shoulderhand Syndrome After Stroke，SHSAS）是指腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患側(cè)肩部、腕關(guān)節(jié)、手指疼痛，活動(dòng)受限以及血管運(yùn)動(dòng)功能障礙所致的手背部皮膚發(fā)紅、發(fā)紺、皮溫增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、皮膚和肌肉萎縮等并發(fā)癥，早期預(yù)防和治療SHSAS具有重要意義[1，2]。2013年1月至2015年12月我院采用中草藥熏洗加馬氏溫灸對(duì)SHSAS患者進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法1.1一般資料選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的SHSAS患者100例作為研究對(duì)象，其中男56例，女44例；年齡55～81歲，平均（6572±10.35）歲；病程5～60 d，平均（25.41±1248）d；左側(cè)偏癱41例，右側(cè)偏癱59例。所有患者均符合西醫(yī)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[3]，符合中醫(yī)《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肩手綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲，神志清楚、生命體征穩(wěn)定，病程<2個(gè)月，SHSAS分期為Ⅰ期，依從性好，患者知情同意、自愿參與并簽知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肝、腎、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，有精神和認(rèn)知功能障礙，哺乳期和妊娠期婦女，伴有各種關(guān)節(jié)病和疾病，既往有腦血管疾病且遺留肢體功能障礙，由于腦外傷、腦腫瘤、心臟病、腦寄生蟲病、代謝障礙等疾病所致的神經(jīng)功能缺損，可逆性神經(jīng)功能缺損、短暫性腦缺血發(fā)作者。經(jīng)報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組患者年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予神經(jīng)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括：抗血小板治療、控制血壓、控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、早期良肢體擺放、患肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)功能鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中草藥熏洗加馬氏溫灸進(jìn)行治療，具體方法如下。

1.2.1中草藥熏洗雞血藤、寬筋藤、千斤拔、桑枝、苦艾各30 g，紅花、伸筋草、田七、防風(fēng)、當(dāng)歸、桂枝各10 g，加水3000 ml浸泡20 min，文火煎沸5 min后去渣取汁倒入治療盆中，趁熱將患肢架于治療盆上熏洗（溫度以患者能耐受為宜），待藥液冷卻至40℃左右，將患肢放入治療盆中浸漬20 min，2次/d，持續(xù)10 d為1個(gè)療程。熏洗前詳細(xì)向患者解釋治療的目的、方法和注意事項(xiàng)，冬天熏洗過程中注意保暖，觀察患者病情，如有頭暈等不適及時(shí)處理。

1.2.2馬氏溫灸[6]沒藥、乳香各3 g，白芷、桂枝、夜明砂（微炒）各6 g，木通9 g，生青鹽15 g，生五靈脂24 g共研成細(xì)末+500 g青艾絨配制成艾條。灸療前點(diǎn)燃4 cm艾條置入溫灸盒（隨身艾）內(nèi)筒，把內(nèi)筒放入外筒放置室外5～10 min后，對(duì)經(jīng)中藥熏洗后的患肢循環(huán)選擇肩井、肩髎、肩髃、肩前、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池等穴位之中4～5個(gè)為每次施灸穴位，每日1灸，持續(xù)10 d為1個(gè)療程。施灸時(shí)用治療巾將灸盒底部與穴位相隔，注意灸盒溫度，以灸盒底面熱度足夠又不燙皮膚，患者感到舒服為宜，若灸盒不夠熱，可增加灸盒通氣孔或減少隔離的治療巾層數(shù)；若過熱可減少通氣孔或增加隔離的治療巾層數(shù)。施灸時(shí)間宜選擇患者進(jìn)食1～2 h后進(jìn)行，不宜空腹施灸或進(jìn)食后立即施灸，灸后注意穿衣保暖，避免風(fēng)寒邪氣趁穴道大開入侵。溫灸過程中注意觀察患者有無(wú)納呆、頭暈、乏力、口干、鼻出血、咽燥等異常癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)減少灸量，嚴(yán)重者應(yīng)立即停止施灸，查找是否為施灸不當(dāng)?shù)脑颉?/p>

1.3觀察指標(biāo)觀察比較治療前及治療1個(gè)月后兩組患者肩手綜合征臨床積分狀況。SHSAS臨床積分包含疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度三方面。①疼痛采用目測(cè)模擬評(píng)分法（VAS）[7]進(jìn)行測(cè)評(píng)，以0～10分計(jì)分，0表示無(wú)痛，1～9分表示疼痛由輕到重的程度，10分表示劇痛不能觸摸。②水腫采用0～6分計(jì)分，0表示無(wú)水腫，2分表示輕度水腫，4分表示中度水腫，6分表示重度水腫。③關(guān)節(jié)活動(dòng)度以拇指尖對(duì)掌的距離計(jì)分，對(duì)掌到小指基部為0分，對(duì)掌到小指尖為2分，對(duì)掌到第4指尖為4分，對(duì)掌到第3指尖為6分，對(duì)掌到第2指尖為8分，不能對(duì)掌為10分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果治療前兩組患者臨床癥狀積分疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者臨床癥狀積分各項(xiàng)評(píng)分均較治療前得到較大改善，但觀察組疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見表1。

3討論SHSAS屬于中醫(yī)的“痹癥”“痿癥”“中風(fēng)”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為SHSAS為本虛標(biāo)實(shí)之癥，其基本病機(jī)為脈絡(luò)痹阻、氣虛血瘀。氣能行血，為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血閉阻經(jīng)絡(luò)，則肩、手、腕等關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)疼痛，即“不通則痛”；氣又能行津，氣虛則無(wú)力推動(dòng)津血的正常運(yùn)行，血不利則為水，故而出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹；氣能生血，氣虛血亦不足，氣血俱虛則肌肉、筋脈失養(yǎng)，肢體無(wú)力，手指屈曲攣縮[8]。本研究從中醫(yī)學(xué)理論出發(fā)，采用中草藥熏洗治療，中草藥方劑中雞血藤補(bǔ)血、活血、通絡(luò)；寬筋藤祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)；千斤拔舒筋活絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨、消炎止痛；桑枝利關(guān)節(jié)、行水氣；苦艾清熱燥濕、止血袪痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；伸筋草除濕消腫、舒筋活血；田七散瘀止血、消腫定痛；防風(fēng)勝濕止痛、解痙；當(dāng)歸補(bǔ)血活血；桂枝解表和營(yíng)、通陽(yáng)散寒、溫化水氣、補(bǔ)益里氣、平降沖逆、通瘀活血。上述諸藥合用共奏可調(diào)和氣血、祛濕消腫、舒經(jīng)活絡(luò)、舒筋解痙、消腫定痛之功。

馬氏溫灸法是馬少群先生發(fā)明首創(chuàng)的通過溫?zé)嵫ㄎ慌c中藥配方的物理和藥理作用下治療各種病癥的高效循環(huán)溫灸法，是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)灸法的繼承與創(chuàng)新[9]。馬氏溫灸法采用天然植物“艾葉”作為主要原料，視不同病情配以各種天然中藥混合裝入專用器具內(nèi)燃燒，產(chǎn)生一種特殊的熱滲透力將藥力導(dǎo)入人體經(jīng)穴內(nèi)，以調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)新陳代謝，迅速提高人體免疫能力，達(dá)到強(qiáng)身健體之目的。肩井為手少陽(yáng)、陽(yáng)維之交會(huì)穴，有活絡(luò)消腫之功效，主治中風(fēng)偏癱；肩髎為手陽(yáng)明經(jīng)之腧穴，主治前臂攣痛不遂；肩髃為手陽(yáng)明經(jīng)之腧穴，有疏經(jīng)通絡(luò)之功效，主治肩臂攣痛、上肢不遂；肩前為經(jīng)外奇穴，與肩髎、肩髃配伍，能疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血，通經(jīng)活血止痛；曲池屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，出自《靈樞·本輸》，有疏經(jīng)通絡(luò)之功效，主治手臂痹痛、上肢不遂；外關(guān)為人體手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的重要穴道，乃手少陽(yáng)陽(yáng)維之會(huì)，有解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功，常用于上肢運(yùn)動(dòng)功能感覺障礙；合谷屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，原穴，有通調(diào)氣血、醒神開竅之功；陽(yáng)池是手少陽(yáng)三焦經(jīng)的常用腧穴之一，有生發(fā)陽(yáng)氣，溝通表里之功，主治上肢痿痹不遂。本研究將沒藥、乳香、白芷、桂枝、夜明砂、木通、生青鹽、生五靈脂等諸藥共用具有調(diào)氣活血、通利血脈、散瘀定痛、消腫生肌等功效；諸藥配制成艾條后溫灸于上述穴位，共奏通絡(luò)止痛、舒筋利節(jié)、益氣活血之功。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者臨床癥狀積分疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者臨床癥狀積分各項(xiàng)評(píng)分均較治療前得到較大改善，且觀察組疼痛、水腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組差異顯著，證實(shí)了中草藥熏洗加馬氏溫灸治療SHSAS有利于改善癥狀，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，是行之有效的治療手段。參考文獻(xiàn)[1]宋娜，金爽，李紅，等.改良宣氏痛點(diǎn)松解按摩防治腦卒中后肩手綜合征的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（12）：884886.

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（收稿日期：2016-07-21修回日期：2016-10-26）

（編輯：潘明志）