劉偉靜

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）水平與冠心病不同臨床表現(xiàn)的相關(guān)性。方法 120例不合并糖尿病的冠心病患者， 按照臨床表現(xiàn)不同分為慢性穩(wěn)定性冠心病組（40例）， 不穩(wěn)定型心絞痛組（42例）及急性心肌梗死組（38例）；根據(jù)HbA1c四分位數(shù)值將患者分為四組（第1組：<5.4%， 第2組：5.4%～5.8%， 第3組：5.9%～6.4%， 第4組：>6.4%）。分析HbA1c水平與冠心病不同臨床表現(xiàn)的相關(guān)性， 分析HbA1c水平與各冠心病危險因素的關(guān)系。結(jié)果 HbA1c水平隨冠心病發(fā)病程度的加重而升高（P<0.05）， 收縮壓（SBP）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平隨著HbA1c四分位數(shù)值的增加而增加（P<0.05）。多元線性回歸結(jié)果顯示體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（B=0.018， P<0.01）、SBP（B=0.028， P<0.05）、FPG（B=0.052， P<0.01）、2 h PG（B=0.048， P<0.01）、TC（B=0.002， P<0.01）及LDL-C（B=0.003， P<0.01）均與HbA1c呈正相關(guān)。結(jié)論 HbA1c水平與冠心病不同臨床表現(xiàn)呈顯著正相關(guān)， HbA1c水平可作為冠心病發(fā)病程度的一項預(yù)測指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白；冠心??；不穩(wěn)定型心絞痛；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.003

【Abstract】 Objective To investigate correlation between glycosylated hemoglobin （HbA1c） level and different clinical manifestations of coronary heart disease. Methods A total of 120 coronary heart disease patients with no diabetes mellitus complications were divided by different clinical manifestations into chronic stable coronary heart disease group （40 cases）， unstable angina pectoris group （42 cases） and acute myocardial infarction group （38 cases）. The patients were also divided by HbA1c quartile into four groups （1st group <5.4%， 2nd group 5.4%～5.8%， 3rd group 5.9%～6.4%， 4th group >6.4%）. Analysis was made on correlation between HbA1c level and different clinical manifestations of coronary heart disease， as well as relationship between HbA1c level and risk factors of coronary heart disease. Results Aggravated coronary heart disease led to increased HbA1c level （P<0.05）， and increased HbA1c quartile led to increased levels of systolic blood pressure （SBP）， fasting plasma glucose （FPG）， 2 h postprandial blood glucose （2 h PG）， serum total cholesterol （TC）， and low density lipoprotein cholesterin （LDL-C） （P<0.05）. Multiple linear regression showed positive correlation between HbA1c and body mass index （BMI） （B=0.018， P<0.01）， SBP （B=0.028， P<0.05）， FPG （B=0.052， P<0.01）， 2 h PG （B=0.048， P<0.01）， TC （B=0.002， P<0.01） and LDL-C （B=0.003， P<0.01）. Conclusion There is a significant correlation between HbA1c level and different clinical manifestations of coronary heart disease， thus HbA1c level can be taken as a predictive index for severity of coronary heart disease.

【Key words】 Glycosylated hemoglobin； Coronary heart disease； Unstable angina pectoris； Acute myocardial infarction

冠心病的發(fā)生與多種危險因素有關(guān)， 隨著“糖尿病是冠心病的等危癥”這一概念的提出， 目前對于糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險已經(jīng)引起足夠的重視， 但對于冠心病患者發(fā)生糖代謝異常特別是無糖尿病史的冠心病患者的情況及其危險性仍是一個容易被忽略的問題， HbA1c是葡萄糖與蛋白質(zhì)發(fā)生非酶催化反應(yīng)的產(chǎn)物， 是反映糖代謝的一個重要指標(biāo)， 近年來研究發(fā)現(xiàn)HbA1c與冠心病的發(fā)病危險密切相關(guān)[1]， 且隨HbA1c水平升高， 冠心病患者冠狀動脈狹窄程度逐漸加重[2]， 本文探討HbA1c水平與冠心病不同臨床表現(xiàn)的相互關(guān)系， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月本院急診部住院并經(jīng)冠狀動脈造影證實的無糖尿病的冠心病患者120例。按照臨床表現(xiàn)不同分為慢性穩(wěn)定性冠心病組（40例）， 不穩(wěn)定型心絞痛組（42例）及急性心肌梗死組（38例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 合并糖尿病者；合并嚴(yán)重心功能不全、急性腦血管病、風(fēng)濕性心臟病者；合并感染性疾病， 嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤及近期有手術(shù)、創(chuàng)傷史者。按照HbA1c四分位數(shù)值將患者分為四組：HbA1c<5.4%；HbA1c 5.4%～5.8%；HbA1c 5.9%～6.4%；HbA1c>6.4%。

1. 2 血液標(biāo)本的收集及生化指標(biāo)測定 收集入院時患者一般臨床資料， 包括性別、年齡、BMI， SBP， 實驗室檢查包括FPG、2 h PG、TC、LDL-C。生化指標(biāo)采用羅氏日立7600全自動生化分析儀測定， HbA1c采用高壓液相法測定。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 多組比較采用單因素方差分析法；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；相關(guān)性比較采用多元線性回歸分析法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 一般資料及生化指標(biāo)比較 急性心肌梗死組HbA1c、SBP、2 h PG、FPG、TC、LDL-C均高于慢性穩(wěn)定性冠心病組和不穩(wěn)定型心絞痛組（P<0.05）；不穩(wěn)定型心絞痛組HbA1c、SBP、2 h PG、LDL-C均高于慢性穩(wěn)定性冠心病組（P<0.05）。見表1。

2. 2 HbA1c四分位數(shù)值與各冠心病危險因素的關(guān)系

2. 2. 1 患者SBP、FPG、2 h PG、TC、LDL-C水平隨HbA1c四分位數(shù)值的增加而增加， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2. 2 以HbA1c作為應(yīng)變量， 冠心病各危險因素作為自變量， 應(yīng)用多元線性回歸法進行分析， 結(jié)果顯示BMI（B=0.018， P<0.01）、SBP（B=0.028， P<0.05）、FPG（B=0.052， P<0.01）、2 hPG

（B=0.048， P<0.01）、TC（B=0.002， P<0.01）及LDL-C（B=0.003， P<0.01）均與HbA1c呈正相關(guān)。

3 討論

Slevin等[3]研究表明， 隨著HbA1c水平升高， HbA1c正常的無糖尿病研究對象不良冠狀動脈事件的發(fā)生顯著升高。Khaw等[4]發(fā)現(xiàn)， HbA1c水平每增加1%， 心血管事件和全因死亡率增加20% ～30%， 且這種相關(guān)性不受有無糖尿病的影響。James 等[5]發(fā)現(xiàn)， 對于冠心病高發(fā)的亞裔印度人群， 其血中HbA1c水平與其冠心病的發(fā)生有較強的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示， 無合并糖尿病的冠心病患者， 大多數(shù)心血管危險因素隨HbA1c四分位數(shù)值的增加而增加， 且與HbA1c呈顯著正相關(guān)；對于不同臨床表現(xiàn)的冠心病患者， 其血中HbA1c水平較高者， 發(fā)病程度也較重， 由此看來， HbA1c可能參與了動脈粥樣硬化的過程， 與冠心病的發(fā)病危險性關(guān)系密切。

HbA1c的心血管危害性可能與以下機制有關(guān)：HbA1c可使血液黏度升高， 還可使血紅蛋白與O2的親和力增強， 增加組織缺氧， 而且， 糖基化終末產(chǎn)物的增加激活核轉(zhuǎn)錄因子κB和Activator protein-1的活性， 導(dǎo)致黏附因子表達增加， 促進單核細胞移入管壁吞噬LDL-C成為泡沫細胞， 并形成脂質(zhì)條紋， 促進動脈粥樣硬化斑塊的形成和繼發(fā)性心管事件的發(fā)生。

總之， HbA1c水平與冠心病不同臨床表現(xiàn)呈顯著正相關(guān)， HbA1c水平可作為冠心病發(fā)病程度的一項預(yù)測指標(biāo)。

參考文獻

[1] OSullivan CJ， Hynes N， Mahendran B， et al. Haemoglobin A1c （HbA1c） in non-diabetic and diabetic vascular patients： is HbA1c an independent risk factor and predictor of adverse outcome. EurJ Vasc Endovasc Surg， 2006， 32（2）：188-197.

[2] 周志蘭， 劉軍， 趙虹. 冠心病患者血清糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈狹窄程度的相關(guān)性研究. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（12）：1606-1608.

[3] Slevin E， Steffes MW， Zhu H. Glycated hemoglobin， diabetes， and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Eng J Med， 2010， 362（9）：800-811.

[4] Khaw KT， Wareham N， Luben R， et al. Glycated hemoglobin， diabetes， and mortality in men in Norfolk cohort of European prospective investigation of cancer and nutrition （EPIC-Norfolk）. BMJ， 2001， 322（7277）：15-18.

[5] James D， Anbazhagan G， Deepa R， et al. Association of A1C with cardiovascular disease and metabolic syndrome in Asian Indians with normal glucose tolerance. Diabetes Care， 2007， 30（6）：1527-1532.

[收稿日期：2016-03-14]