陳瑤　郝艷麗　李延輝

【摘要】 目的 研究麝香保心丸治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的臨床療效。方法 152例老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各76例。對照組給予常規(guī)西藥進(jìn)行治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以麝香保心丸進(jìn)行輔助治療。6周后比較兩組治療前后心電圖、血壓的改變療效， 并統(tǒng)計(jì)心絞痛相關(guān)參數(shù)。結(jié)果 觀察組患者降壓總有效率為90.8%及緩解心絞痛總有效率為85.5%， 明顯高于對照組的67.1%、72.4%（P<0.05）。治療后， 對照組患者除總T波略有降低以外， 其他各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于本組治療前（P<0.05）；觀察組患者心絞痛各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于本組治療前及對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用麝香保心丸能夠更好的改善老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的心臟功能， 并穩(wěn)定血壓， 取得較好的臨床效果， 值得臨床推薦使用。

【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸；不穩(wěn)定型心絞痛；高血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.111

心絞痛的產(chǎn)生與冠狀動(dòng)脈的供血狀況有十分緊密的聯(lián)系， 在心肌血液的灌注得不到滿足的情況下， 會(huì)使正常心臟的代謝過程較難進(jìn)行。研究表示， 麝香保心丸可以有效地緩解心絞痛， 具有保護(hù)血管和抗動(dòng)脈硬化的作用， 與硝酸甘油均可獲得較好的作用， 但麝香保心丸藥效更為迅速， 緩解癥狀更快[1]。為分析兩種治療方案的臨床效果， 現(xiàn)選擇本院收治的老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者進(jìn)行研究， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年3月～2014年9月治療的不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者152例， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各76例。其中觀察組男43例， 女33例；年齡55～79歲， 平均年齡（67.8±3.8）歲；病程1.4～8.2年， 平均病程（4.7±2.3）年；對照組男47例， 女29例；年齡54～77歲， 平均年齡（67.5±3.3）歲；病程1.3～9.0年， 平均病程（4.8±2.6）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組患者給予常規(guī)的西藥方案進(jìn)行治療。給予硝酸甘油（北京益民藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H11021022） 0.25～0.50 mg， 疼痛時(shí)舌下含服1片；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg， 1次/d， 口服；單硝酸異山梨酯（山東魯南貝特制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19991039）20 mg， 2次/d， 口服；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051408）20 mg， 1次/d， 口服（睡前）；酒石酸美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H32025391） 25 mg， 2次/d， 口服（根據(jù)心率調(diào)整用量）；培哚普利（施維雅制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20034053）4 mg， 1次/d（依據(jù)血壓調(diào)整藥的使用情況）；苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H19991083）2.5 mg， 1次/d， 口服， 藥物在使用4周后根據(jù)病情考慮增減。觀察組在對照組藥物治療基礎(chǔ)上予以麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z31020068）進(jìn)行輔助治療， 1～2丸/次， 3次/d， 口服 。藥物在使用4周后根據(jù)病情考慮增減。

1. 3 觀察指標(biāo) 兩組患者在進(jìn)行治療前均進(jìn)行心電圖檢測， 對患者的T波以及ST段的變化情況進(jìn)行比較， 記錄患者心絞痛發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間， 并對血壓的變化情況進(jìn)行比較。

1. 4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 緩解心絞痛療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：T波段達(dá)到正常狀態(tài)， 心絞痛患者發(fā)病時(shí)的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少>76%；有效：T波變雙向或者變淺， 心絞痛患者發(fā)病時(shí)的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少51%～76%；無效：T波沒有恢復(fù)正常， 心絞痛患者發(fā)病時(shí)的持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)比治療前減少<51%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。降壓療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓降低>2.54 kPa（7.6 mm Hg=1 kPa）， 或者降低≥1.32 kPa， 且降低至正常；有效；舒張壓降低1.32～2.54 kPa， 或降低<1.32 kPa， 但是已正?；蚴湛s壓降低≥3.98 kPa（收縮期高血壓）；無效：沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者降壓效果比較 觀察組患者降壓總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者緩解心絞痛療效比較 觀察組患者的緩解心絞痛總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療前后心絞痛參數(shù)比較 治療后， 對照組患者除總T波略有降低以外， 其他各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于治療前（P<0.05）；觀察組患者心絞痛各項(xiàng)參數(shù)均明顯低于治療前及對照組（P<0.05）。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈的管腔窄小和閉塞， 使冠動(dòng)脈的供血相對不足， 從而致使心肌出現(xiàn)急性的缺氧缺血的情況。不穩(wěn)定型心絞痛往往臨床病癥較重， 發(fā)病次數(shù)頻繁， 假若在治療不及時(shí)的情況下， 可能會(huì)發(fā)展成為急性心肌梗死， 更有可能發(fā)生猝死[4]。高血壓的癥狀與血壓水平具有一定聯(lián)系， 大部分癥狀在緊張或者勞累后會(huì)加劇， 清晨活動(dòng)后血壓會(huì)迅速提升， 出現(xiàn)清晨高血壓， 因此心腦血管事件大多在清晨發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組療效明顯優(yōu)于對照組， 且各項(xiàng)心絞痛參數(shù)也優(yōu)于對照組， 提示加用麝香保心丸能夠更加有效治療患者。分析原因可能是因?yàn)轺晗惚Ｐ耐柙谳o助治療老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者時(shí)， 擴(kuò)張血管的作用十分顯著， 可以很好地起到降壓的效果， 并且能減少硝酸甘油的使用劑量， 改善臨床狀況， 預(yù)防腦水腫顱內(nèi)壓的進(jìn)一步提升， 減少心肌梗死與急性心力衰竭的發(fā)生。大劑量的使用硝酸甘油會(huì)引發(fā)反射性心率速度過快， 麝香保心丸的一個(gè)主要特點(diǎn)在于減慢心率， 能降低心臟的耗氧量， 加強(qiáng)缺氧時(shí)的耐受力， 降低藥物與疾病引起的心率變快[5， 6]。該藥物療效顯著， 還可以明顯擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈， 對改善缺血性心電圖表現(xiàn)， 心絞痛癥狀的緩解和治療心肌缺血的作用明顯。麝香保心丸的治療可以明顯降低心肌細(xì)胞的死亡， 而達(dá)到減少嚴(yán)重心血管事件。研究發(fā)現(xiàn)[7， 8]， 使用麝香保心丸后， 左室射血時(shí)間明顯增長， 射血前期的比值顯著減短， 該藥對于急性左室衰竭有特別的治療效果和防止病情發(fā)展的作用。麝香保心丸的起效快速， 療效準(zhǔn)確， 大多在180～300 s， 最快的是28 s， 即刻療效為80.96%， 作用時(shí)間長， 一般在6～7 h， 副作用較小， 有十分良好的適應(yīng)性， 適用于病情嚴(yán)重的患者急救。麝香保心丸療效可靠， 攜帶便捷， 可作用與心絞痛合并高血壓患者早期和長期輔助治療的藥物。

綜上所述， 對于不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者， 應(yīng)用于麝香保心丸作為輔助藥物進(jìn)行長期使用， 能夠更好的改善老年不穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者的心臟功能及穩(wěn)定血壓， 取得較好的臨床效果， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊紅梅， 張燕.麝香保心丸對不穩(wěn)定型心絞痛患者血流動(dòng)力學(xué)及血管內(nèi)皮功能的影響.中國藥業(yè)， 2016， 25（4）：70-72.

[2] 劉左玲， 劉衍， 凌云， 等.不同劑量麝香保心丸對慢性心衰冠心病患者心室重塑的影響 .中國中醫(yī)急癥， 2016， 25（6）：1117-1120.

[3] 王晶. 80例冠心病患者用藥情況分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（2）：193-194.

[4] 蔡玲偉.麝香保心丸與曲美他嗪片聯(lián)合治療冠心病心絞痛48例療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（8）：161-162.

[5] 鐘勇， 彭永平， 游云鵬， 等.隨訪干預(yù)對高血壓患者降壓療效的影響.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)， 2016， 29（4）：392-394.

[6] 趙梁琦， 雷新軍， 薛小臨， 等.不穩(wěn)定型心絞痛患者不同血糖狀態(tài)時(shí)血小板的檢測及臨床意義.西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016， 37（4）：560-564.

[7] 晁銀霞.高血壓合并冠心病患者經(jīng)氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（3）： 367-369.

[8] 王力， 林琳， 李洪濤， 等.心絞痛類型與應(yīng)激性高血壓及炎癥因子的相關(guān)性分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 27（1）：97-99.

[收稿日期：2016-09-29]