陳鵬+葉森+陳聰+樊蓓

【摘要】 目的 探討品管圈（QCC）活動(dòng)降低臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)的應(yīng)用效果。方法 成立心血圈， 按照QCC活動(dòng)步驟， 對(duì)檢驗(yàn)科、輸血科血標(biāo)本不合格例數(shù)進(jìn)行原因分析， 制定并實(shí)施改善對(duì)策， 對(duì)比QCC改善前后血標(biāo)本不合格例數(shù)。結(jié)果 對(duì)照組中檢驗(yàn)科460例， 血液凝固372例， 占80.87%；輸血科54例， 《輸血申請(qǐng)單》信息不完整38例， 占70.37%。觀察組中檢驗(yàn)科、輸血科不合格血標(biāo)本共391例， 下降23.93%。其中檢驗(yàn)科349例， 血液凝固246例， 占70.49%；輸血科42例， 《輸血申請(qǐng)單》信息不完整18例， 占42.86%。與對(duì)照組比較， 觀察組檢驗(yàn)科不合格血標(biāo)本中血液凝固占的比率下降（χ2=11.861， P<0.05）；輸血科不合格血標(biāo)本中《輸血申請(qǐng)單》信息不完整所占比率下降（χ2=7.358， P<0.05）。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效降低臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)， 提高血標(biāo)本采集質(zhì)量和患者滿意度， 保證了血標(biāo)本檢驗(yàn)前的質(zhì)量安全。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；心血圈；血標(biāo)本不合格例數(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.205

QCC就是由在相同、相近或有互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)， 通過(guò)全體合作、集思廣益， 按照一定的活動(dòng)程序， 活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法， 來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。血液標(biāo)本不合格將會(huì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)結(jié)果與數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確， 檢驗(yàn)結(jié)果失去參考價(jià)值， 影響醫(yī)師對(duì)患者病情的判斷， 進(jìn)而影響治療效果， 容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[2]。血標(biāo)本不合格現(xiàn)象發(fā)生率高， 不僅增加了患者重復(fù)采血的痛苦， 也影響了檢驗(yàn)質(zhì)量和疾病診治。為了改善這一問(wèn)題， 成立品管圈， 分析導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的根本原因， 制定并實(shí)施改善對(duì)策， 使血標(biāo)本不合格例數(shù)明顯下降， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 開(kāi)展QCC前， 2014年7～12月檢驗(yàn)科、輸血科不合格血標(biāo)本共514例， 其中檢驗(yàn)科460例， 輸血科54例， 設(shè)為對(duì)照組。開(kāi)展品管圈后， 將2015年1～6月檢驗(yàn)科、輸血科不合格血標(biāo)本例數(shù)391例歸為觀察組。

1. 2 方法 成立“品管圈”小組， 圈員共8人， 其中護(hù)理部副主任任輔導(dǎo)員， 作者任圈長(zhǎng)， 圈員分別由檢驗(yàn)科科務(wù)秘書(shū)、護(hù)理人員組成。圈員共同擬定5項(xiàng)活動(dòng)主題， 根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、政策性四個(gè)維度， 通過(guò)531評(píng)價(jià)法， 選定“降低臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)”為活動(dòng)主題。選定圈名為“心血圈”， 寓意用心呵護(hù)患者健康， 持續(xù)提高血標(biāo)本檢驗(yàn)質(zhì)量， 并制作圈徽。選題意義：對(duì)患者而言， 減少再次采血的痛苦和不安， 增加信任度和滿意度；對(duì)醫(yī)護(hù)人員而言， 提高護(hù)理人員采血技術(shù)、提高血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量安全；對(duì)醫(yī)院而言， 提供安全保障、提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。選定主題后， 按照品管圈活動(dòng)步驟開(kāi)展：擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)， 觀察并比較QCC前后血標(biāo)本不合格例數(shù)的變化。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

開(kāi)展QCC前， 對(duì)照組中檢驗(yàn)科460例， 血液凝固372例， 占80.87%；輸血科54例， 《輸血申請(qǐng)單》信息不完整38例， 占70.37%。應(yīng)用QCC后， 觀察組中檢驗(yàn)科、輸血科不合格血標(biāo)本共391例， 下降23.93%。其中檢驗(yàn)科349例， 血液凝固246例， 占70.49%；輸血科42例， 《輸血申請(qǐng)單》信息不完整18例， 占42.86%。與對(duì)照組比較， 觀察組檢驗(yàn)科不合格血標(biāo)本中血液凝固占的比率下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.861， P<0.05）；輸血科不合格血標(biāo)本中《輸血申請(qǐng)單》信息不完整所占比率下降， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.358， P<0.05）。

3 討論

3. 1 在開(kāi)展QCC活動(dòng)期間， 圈員運(yùn)用腦力激蕩、甘特圖、柏拉圖、魚(yú)骨圖、質(zhì)量環(huán)（PDCA）、流程圖等品管工具展開(kāi)活動(dòng)， 有型成果及無(wú)形成果均獲得了較滿意的成績(jī)。有型成果方面， 根據(jù)目標(biāo)設(shè)定， 目標(biāo)達(dá)成率100%， 制作了醫(yī)院《檢驗(yàn)血標(biāo)本采集流程標(biāo)準(zhǔn)書(shū)》、《輸血標(biāo)本采集流程標(biāo)準(zhǔn)書(shū)》；無(wú)形成果方面， 通過(guò)雷達(dá)圖評(píng)價(jià)， 圈員在QC手法、溝通協(xié)調(diào)、發(fā)掘問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神等活動(dòng)成長(zhǎng)能力均明顯增強(qiáng)。

3. 2 在開(kāi)展QCC活動(dòng)期間， 圈員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)觀察、制度檢視等方法進(jìn)行了現(xiàn)狀把握， 根據(jù)80/20原則， 繪制柏拉圖， 將檢驗(yàn)科血液凝固、輸血科《輸血申請(qǐng)單》信息不完整兩項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。在解析階段， 分析了導(dǎo)致血標(biāo)本不合格的要因有護(hù)士因素、患者因素、制度與流程因素、采血試管四大因素。其中護(hù)士因素方面， 混勻方式不正確、未掌握正確的采血量、未掌握輸血要求為主要要因；在制度與流程因素方面， 質(zhì)量控制不嚴(yán)、技術(shù)培訓(xùn)效果不佳、采血流程欠規(guī)范、無(wú)輸血操作流程為主要要因。

3. 3 在對(duì)策擬定階段， 全體運(yùn)用腦力激蕩法， 針對(duì)要因擬定了15項(xiàng)對(duì)策方案， 通過(guò)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力3項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)， 圈選出了5項(xiàng)降低臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)的對(duì)策。在對(duì)策實(shí)施與檢討階段， 修訂了我院《檢驗(yàn)血標(biāo)本采集流程》， 在流程中增加了血標(biāo)本采集的相關(guān)知識(shí)， 如：采血要求、采集方法、試管選擇等；對(duì)輸血前血液標(biāo)本的嚴(yán)格檢查， 是安全輸血的關(guān)鍵性措施之一。依據(jù)本院《臨床輸血管理實(shí)施細(xì)則》， 制定了《輸血標(biāo)本采集流程》， 在流程中注明了《輸血申請(qǐng)單》醫(yī)護(hù)書(shū)寫(xiě)要求、護(hù)士審核要求、一對(duì)一采血要求等， 提高了采集血標(biāo)本的準(zhǔn)確性及安全性。

3. 4 在開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間， 護(hù)理部大力支持， 將兩項(xiàng)新流程納入護(hù)理質(zhì)控專項(xiàng)督導(dǎo)， 并組織全體護(hù)士操作培訓(xùn)；圈員制作的《血液標(biāo)本采集知識(shí)卡》， 護(hù)理部采納后發(fā)放于臨床各護(hù)理單元， 使臨床護(hù)士尤其是新進(jìn)護(hù)士便于參照學(xué)習(xí)， 掌握采血知識(shí)要點(diǎn)。

3. 5 在開(kāi)展品管圈活動(dòng)期間， 檢驗(yàn)科、輸血科加強(qiáng)了與臨床科室的溝通， 針對(duì)圈員統(tǒng)計(jì)的不合格血標(biāo)本高發(fā)科室及個(gè)人， 組織培訓(xùn)與指導(dǎo)；檢驗(yàn)科、輸血科加強(qiáng)了與護(hù)理部的溝通， 對(duì)每月不合格血標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、追蹤評(píng)價(jià)等， 使血標(biāo)本采集質(zhì)量工作得到了持續(xù)提升。

3. 6 品管圈的推動(dòng)能提升患者滿意度、節(jié)約醫(yī)藥成本、提高工作效率、優(yōu)化流程等[1]。通過(guò)品管圈活動(dòng)的開(kāi)展， 優(yōu)化了血標(biāo)本的采集流程， 有效降低了臨床血標(biāo)本不合格例數(shù)， 從而提高了血標(biāo)本采集質(zhì)量和患者滿意度， 保證了血標(biāo)本檢驗(yàn)前質(zhì)量安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉庭芳， 劉勇. 中國(guó)醫(yī)院品管圈操作手冊(cè). 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2012：1-2.

[2] 吳忠旺， 朱林靜. 血液標(biāo)本采集不合格的原因分析及預(yù)防對(duì)策. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011， 27（23）：61-62.

[收稿日期：2016-02-17]