王子良　范騫　齊佳昕　劉偉霞　王慶超

【摘要】 目的 探討拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 40例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。兩組患者均予拜阿司匹林、β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時(shí)加予阿托伐他汀鈣治療。6個(gè)月后比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為95%；對(duì)照組總有效率為50%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛有效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他?。?不穩(wěn)定型心絞痛；拜阿司匹林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.133

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征， 包括如下幾型：①靜息型心絞痛：發(fā)作于休息時(shí)， 持續(xù)時(shí)間通常>20 min。②初發(fā)型心絞痛：病程在1～2個(gè)月內(nèi)新發(fā)生的心絞痛。很輕的體力活動(dòng)可誘發(fā)。③惡化型心絞痛：3個(gè)月內(nèi)心絞痛的突然加重， 臨床癥狀表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)， 含服硝酸甘油緩解程度不如以往效果， 每日或每月發(fā)作次數(shù)增加， 病程通常在2個(gè)月以?xún)?nèi)。④梗死后心絞痛：指急性心肌梗死發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)再次發(fā)生的心絞痛。⑤變異型心絞痛：靜息時(shí)即可發(fā)生的心絞痛， 發(fā)作時(shí)心電圖提示ST段暫時(shí)性抬高。但經(jīng)治療后， 心電圖ST段可回落至等電位線(xiàn)[1]。病情惡化時(shí)患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。本研究旨在探討拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年12月在本院就診的40例不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各20例。入組患者符合不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①新發(fā)的心絞痛發(fā)作持續(xù)1個(gè)月以?xún)?nèi)；②惡化的心絞痛發(fā)作持續(xù)3個(gè)月以?xún)?nèi)；③心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖表現(xiàn)為ST段壓低、ST段抬高、或T波倒置；④無(wú)心肌梗死病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常者；②合并嚴(yán)重心力衰竭者；③肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害者；④入選前4周曾接受調(diào)脂藥物治療；⑤對(duì)阿托伐他汀鈣過(guò)敏者。

1. 2 治療方法 兩組患者均予拜阿司匹林100 mg， 1次/d， β受體阻滯劑、中藥等藥物。治療組同時(shí)加予阿托伐他汀鈣20 mg， 1次/d。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 治療6個(gè)月后比較兩組的再發(fā)心絞痛及急性心肌梗死的變化情況。治療6個(gè)月后無(wú)心絞痛發(fā)作， 臨床判定為顯效；由不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定型心絞痛， 臨床判定為有效；不穩(wěn)定型心絞痛繼續(xù)發(fā)作， 甚至轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙孕募」Ｋ阑蛐脑葱遭溃?臨床判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效10例、有效9例、無(wú)效1例， 總有效率為95%；對(duì)照組顯效4例、有效6例、無(wú)效10例， 總有效率為50%；比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的纖維帽破裂， 繼而出現(xiàn)血小板粘附、聚集， 導(dǎo)致管腔進(jìn)一步狹窄[2]。與穩(wěn)定性心絞痛相比， 不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛程度更劇烈， 發(fā)作持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)， 輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛， 休息時(shí)也可發(fā)作（臥位型心絞痛）， 性質(zhì)呈惡化性（惡化型）。一部分不穩(wěn)定型心絞痛患者因治療延誤可能發(fā)生急性心肌梗死。故由于該病易發(fā)展為急性心肌梗死或心源性猝死， 因此及時(shí)的診斷、正確的治療顯得尤為關(guān)鍵。拜阿司匹林的機(jī)理為不可逆的抑制環(huán)氧合酶的合成；由于血小板內(nèi)這些酶不可再合成， 所以此抑制作用尤為顯著。同時(shí)能夠抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集， 不良反應(yīng)包括：胃腸道不適， 如胃腸道疼痛、反酸、腹脹。罕見(jiàn)的胃十二指腸潰瘍。非常罕見(jiàn)的可能出現(xiàn)胃腸道出血和穿孔。胃腸道反應(yīng)是拜阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。本院主要通過(guò)以下幾種方法減輕胃腸道不良反應(yīng)。首先由早空腹后口服改為餐后口服， 如不緩解改為餐后半量口服， 同時(shí)宣教患者軟質(zhì)飲食， 減少胃酸分泌， 必要時(shí)口服復(fù)方谷氨酰胺顆粒等胃藥， 緩解胃腸道癥狀。如上述方法均無(wú)效， 可將阿司匹林替換為硫酸氫氯吡咯雷或替格瑞洛。當(dāng)然， 置換后會(huì)增加患者醫(yī)療費(fèi)用。阿托伐他汀通過(guò)增加細(xì)胞表明的肝臟低密度脂蛋白（LDL）受體以增強(qiáng)LDL的攝取和代謝。降低低密度脂蛋白膽固醇膽固醇生成和低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)。且減少LDL的生成， 不同程度地提高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平。并且是三羥基三甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑， 通過(guò)抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成從而降低血漿中膽固醇和脂蛋白水平[2]。不良反應(yīng)包括：全身：身體不適、發(fā)熱；消化系統(tǒng)：腹部不適、噯氣、胃腸脹氣、肝炎、膽汁淤積；肌肉骨骼系統(tǒng)：骨骼肌痛、肌肉疲勞、頸痛、關(guān)節(jié)腫脹：營(yíng)養(yǎng)和代謝系統(tǒng)：轉(zhuǎn)氨酶升高、肝功能檢查異常、血堿性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖；神經(jīng)系統(tǒng)：夢(mèng)魘；呼吸系統(tǒng)：鼻衄；皮膚及附屬物：蕁麻疹；特殊感覺(jué)：視物模糊、耳鳴；泌尿生殖系統(tǒng)：尿白細(xì)胞陽(yáng)性。拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣口服， 建議首次口服后1個(gè)月監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂、血糖、心肌酶， 排除血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、腎功能不全、新發(fā)糖尿病及肌炎等不良反應(yīng)的發(fā)生， 同時(shí)了解血脂是否達(dá)標(biāo)， 是否調(diào)整阿托伐他汀鈣口服劑量。

綜上所述， 拜阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛有效， 安全性需要通過(guò)定期復(fù)診、化驗(yàn)等檢查手段加以監(jiān)測(cè)。

參考文獻(xiàn)

[1] 周書(shū)春， 王少霞， 趙玉蘭. 氯吡格雷、阿司匹林與低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛的近期療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2008， 28（6）：588-589.

[2] 柯元南， 陳紀(jì)林. 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南.中華心血管病雜志， 2007， 35（4）：295-304.

[收稿日期：2016-03-24]