劉正東+施偉偉+李璨

【摘要】 目的：探討給予冠心病患者阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療的臨床效果和安全性。方法：以2013年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對(duì)像，隨機(jī)將入選患者分為兩組。對(duì)照組43例，患者以曲美他嗪治療；試驗(yàn)組44例，患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。對(duì)比分析兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)變化情況、血脂變化情況、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組用藥后心功能指標(biāo)中的LVEDD、LVESD、LVEF得到有效改善，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）試驗(yàn)組用藥后血脂中的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平較對(duì)照組相比改善程度明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（3）治療后，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，ST段下移時(shí)間延長(zhǎng)，心絞痛誘發(fā)時(shí)間推遲，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（4）用藥期間內(nèi)，試驗(yàn)組腹瀉1例，食欲不振1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組腹瀉1例，惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予冠心病患者阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合治療效果顯著，不良反應(yīng)未見增加，應(yīng)用安全可靠，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他??； 曲美他嗪； 冠心??； 臨床療效

中圖分類號(hào) R541.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0148-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.084

冠心病屬心血管內(nèi)科常見疾病，具有進(jìn)展性、終身性等特點(diǎn)，受現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏、個(gè)人習(xí)慣所致生活紊亂的影響，其發(fā)病率在現(xiàn)階段有逐年上升之趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響人類生命健康及生存質(zhì)量的重大衛(wèi)生問題[1]。對(duì)于冠心病的治療，目前臨床多行西醫(yī)療法[2]，筆者所在醫(yī)院近年來(lái)以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病取得良好效果。為進(jìn)一步探究阿托伐他汀、曲美他嗪聯(lián)合用藥在冠心病臨床治療中的有效性與安全性，文章現(xiàn)以87例冠心病患者為例進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年6月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的87例冠心病患者為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)診斷，其病癥均符合WHO關(guān)于此類疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床判定為冠心病。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤疾病者；（2）肝腎功能不全者；（3）合并嚴(yán)重感染者；（4）嚴(yán)重心力衰竭者；（5）合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。隨機(jī)將入選患者分為兩組。試驗(yàn)組44例：男21例，女23例；年齡46～75歲，平均（58.81±5.92）歲；病程1～12年，平均（3.15±1.13）年；合并高血壓37例，合并糖尿病19例。對(duì)照組43例：男22例，女21例；年齡44～76歲，平均（58.72±5.86）歲；病程1～10年，平均（3.22±1.09）年；合并高血壓38例，合并糖尿病17例。兩組患者基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組以曲美他嗪片劑（規(guī)格：20 mg/片）治療。用藥劑量依患者實(shí)際情況而定，發(fā)病初始3 d，口服40～60 mg/次，3次/d，24 h內(nèi)用藥劑量≤180 mg即可。待患者病情穩(wěn)定后可逐漸調(diào)整至維持量，口服20 mg/次，3次/d，24 h內(nèi)用藥60 mg。治療以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組以曲美他嗪治療的同時(shí)加用阿托伐他汀。本組患者曲美他嗪用藥量及用藥方法同對(duì)照組一致。阿托伐他汀口服20 mg/次，1次/d。連續(xù)治療2個(gè)療程。用藥期間內(nèi)，給予兩組患者標(biāo)準(zhǔn)飲食控制，堅(jiān)持合理膳食，減少膽固醇攝入量，臨床護(hù)理采用常規(guī)模式。治療前后觀察兩組患者的心功能指標(biāo)變化情況、血脂變化情況、心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果及用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)情況比較

治療前，兩組患者心功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療，兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)均得到一定改善。試驗(yàn)組平均LVEF為（40±7）%，對(duì)照組為（48±8）%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029）。此外，試驗(yàn)組LVEDD、LVESD改善情況也優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者血脂情況比較

治療前，兩組患者血脂情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者各項(xiàng)血脂水平均有所改善，但試驗(yàn)組改善效果更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者心電圖平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果比較

治療前，兩組患者心電平板試驗(yàn)結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，心絞痛誘發(fā)時(shí)間推遲，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較

用藥期間內(nèi)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（腹瀉1例，惡心嘔吐1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.70%；試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)2例（腹瀉1例，食欲不振1例），不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%。組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

冠心病主要是指冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化病變所致心肌缺氧、缺血或壞死而引起的心臟病[4]。我國(guó)是冠心病高發(fā)國(guó)家，冠心病致死人數(shù)據(jù)2011年WHO報(bào)告顯示全球排行第二[5]。心肌缺血狀態(tài)下，一系列生理變化會(huì)導(dǎo)致血液游離脂肪酸水平升高，心肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+、Na+受葡萄糖氧化、酵解失調(diào)影響也會(huì)超載，導(dǎo)致細(xì)胞損害，由此可以看出，優(yōu)化心肌代謝、改善心肌功能對(duì)于冠心病的方式具有重要意義[6]。

阿托伐他汀是臨床治療高膽固醇血癥、冠心病的常用他汀類藥物，其抗炎、降血脂功效明顯，可促進(jìn)心肌血液灌注，保護(hù)心血管[7]。曲美他嗪為強(qiáng)效抗心絞痛藥，療效類似于硝酸甘油，可有效維持心臟功能，但起效慢，藥效長(zhǎng)[8]。本次臨床研究以阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病，結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥治療，患者心肌功能指標(biāo)中的LVEDD、LVESD、LVEF和血脂中的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均得到明顯改善，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，ST段下移時(shí)間延長(zhǎng)，心絞痛誘發(fā)時(shí)間推遲，各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示聯(lián)合用藥治療優(yōu)于曲美他嗪?jiǎn)渭冎委?。此外，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示聯(lián)合用藥安全可靠，不會(huì)加重患者不良反應(yīng)癥狀，臨床可以此治療冠心病，優(yōu)化治療效果。

參考文獻(xiàn)

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