巨濤

【摘 要】 目的：分析曲美他嗪聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法：選擇2014年7月-2016年2月60例慢性充血性心力衰竭患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予呋塞米治療，觀察組給予曲美他嗪治療，比較兩組患者療效及用藥安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.3%）高于對(duì)照組（70.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組不良反應(yīng)率3.3%與對(duì)照組6.7%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。結(jié)論：曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 呋塞米 曲美他嗪 慢性充血性心力衰竭

慢性心力衰竭是因各種心臟疾病引起的心功能不全的一種綜合病征，其終末階段都將導(dǎo)致心力衰竭，死亡率較高[1]。目前治療慢性心力衰竭主要藥物包括擴(kuò)血管劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）等[2]，且以提高心輸出量、增加心肌收縮力為最常見(jiàn)治療手段。近年來(lái)曲美他嗪在心力衰竭治療中應(yīng)用廣泛，本文由此出發(fā)考察曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月-2016年2月慢性充血性心力衰竭患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，所有患者基礎(chǔ)疾病均為冠心病，觀察組（n=30）中男性17例，女性13例；年齡62～78歲，平均年齡（68.2±6.1）歲，心功能（NYHA）II級(jí)21例，III級(jí)9例；對(duì)照組（n=30）男性16例，女性14例；年齡62～81歲，平均年齡（69.2±6.4）歲；心功能（NYHA）II級(jí)18例，III級(jí)12例；兩組患者在年齡、性別以及心功能分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備臨床可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均經(jīng)心電圖、臨床診斷及UCG檢查符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]中慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）所有患者均知情同意，愿意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤以及嚴(yán)重肝腎功能不全的患者；2）對(duì)本次實(shí)驗(yàn)藥物存在藥物禁忌患者；3）其他不能配合治療及不能獲得完整監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)者。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，包括予以洋地黃類(lèi)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行基礎(chǔ)性抗心衰治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予呋塞米（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074，20mg）治療，20mg/次，口服，tid；觀察組則給予曲美他嗪治療，用法如下：曲美他嗪（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）治療，20mg/次，口服，tid；兩組患者均治療3個(gè)月后，觀察療效，并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：顯效：治療后心功能分級(jí)較前改善2級(jí)或者以上，心電圖顯示患者心臟功能恢復(fù)正常；2）有效：治療后心功能分級(jí)較前改善1級(jí)，心電圖顯示患者心臟功能明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后心功能無(wú)明顯改善甚至加重。臨床有效率為（顯效+有效）/本組病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件包對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組顯效15例（50.0%）、有效13例（43.3%）、無(wú)效2例（6.7%），總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效10例（33.3%）、有效11例（36.7%）、無(wú)效9例（30.0%），總有效率為70.0%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)率比較

對(duì)照組電解質(zhì)紊亂1例和治療相關(guān)性頭痛1例，總發(fā)生率為6.7%；觀察組不良反應(yīng)主要為電解質(zhì)紊亂1例，總發(fā)生率為3.3%， ，兩組均未見(jiàn)眩暈、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

呋塞米為一種強(qiáng)性利尿劑，口服可迅速被人體吸收，其可通過(guò)減少Na+、Cl-的重吸收，維持水電解質(zhì)平衡，同時(shí)，其有助于腎血管擴(kuò)張，減少腎血管阻力，使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，其可有效改善心力衰竭患者改善癥狀，故常用于慢性充血性心力衰竭的治療，但不能改善預(yù)后。慢性充血性心力衰竭的發(fā)生與內(nèi)皮功能失調(diào)、炎性因子等作用有關(guān)，并伴有不同程度的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，且近年研究顯示心肌細(xì)胞能量代謝失調(diào)是其病理機(jī)制之一，因此學(xué)者提出干預(yù)心肌能量代謝環(huán)節(jié)，完善線(xiàn)粒體能量代謝來(lái)治療慢性充血性心力衰竭的方案[5]。曲美他嗪屬新型心肌代謝性藥物，可通過(guò)抑制3-酮?；o酶A硫解酶，而起到增加供氧、抑制脂肪酸氧化、保護(hù)心肌線(xiàn)粒體功能、緩解心肌細(xì)胞鈣超載、清除自由基、優(yōu)化心肌能量代謝等作用，從而發(fā)揮改善心肌功能、提高心肌收縮能力等作用。本組研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.3%高于對(duì)照組70.0%，同時(shí)兩組患者不良反應(yīng)率比較未見(jiàn)明顯差異。綜上所述，曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭效果顯著，用藥安全，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王艷翠. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2012， 19（3）：62-63.

[2] 王志強(qiáng)， 張國(guó)棟. 復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合曲美他嗪對(duì)慢性充血性心力衰竭心室重構(gòu)的抑制作用[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2011， 09（4）：397-398.

[3]中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

[4] 賈合磊， 孫盤(pán)麗. 曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2011， 25（9）：903-904.

[5] 陳順洪. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭 60 例療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)， 2009， 21（11）： 148-149.