摘要" 目的：調(diào)查我市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)重癥病人急性皮膚衰竭（ASF）的知信行現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法：采用便利抽樣法于2023年9月—10月選取我市3所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的320名護(hù)士為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料調(diào)查表及ICU護(hù)士對(duì)急性皮膚衰竭認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：ICU對(duì)護(hù)士急性皮膚衰竭認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷的知識(shí)維度得分為（17.74±2.20）分、態(tài)度維度得分為（33.92±3.80）分、行為維度得分為（19.90±2.50）分。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，是否學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)、是否接受相關(guān)培訓(xùn)、是否為ICU專科護(hù)士是ICU護(hù)士ASF知信行水平的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：ICU護(hù)士ASF知識(shí)及行為現(xiàn)狀處于中等偏下水平，但信念較強(qiáng)。管理者應(yīng)以保護(hù)ICU護(hù)士積極態(tài)度為基石，構(gòu)建科學(xué)性、實(shí)用性的培訓(xùn)方案，并基于現(xiàn)有證據(jù)和研究成果，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)踐制訂標(biāo)準(zhǔn)化ASF護(hù)理流程，依據(jù)ICU護(hù)士的不同特征開(kāi)展規(guī)范化培訓(xùn)，提高其對(duì)ASF的知識(shí)儲(chǔ)備與應(yīng)用能力。

關(guān)鍵詞" 急性皮膚衰竭;知識(shí);態(tài)度;行為;影響因素；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.031

Status and influencing factors of knowledge，attitude and practice of acute skin failure in ICU nurses

LI Ping，JIANG Yan，LU Xiaomeng，YANG Jie，YANG Xiuwei*The Affiliated Hospital of Qingdao University，Shandong 266071 China*Corresponding Author" YANG Xiuwei，E-mail：wxqlx1987@163.com

Keywords" acute skin failure;knowledge;attitude;practice;influencing factor；nursing

皮膚同人體其他器官一樣，在低灌注時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性皮膚衰竭（acute skin failure，ASF）［1］。危重病人往往因器官功能不全和（或）衰竭出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，進(jìn)而導(dǎo)致低灌注［2-3］，是ASF的高發(fā)人群。若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，會(huì)出現(xiàn)疼痛、繼發(fā)感染甚至皮膚壞死。因此，早期識(shí)別ASF發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并給予正確的干預(yù)是ASF的最佳管理措施［4］。在臨床護(hù)理工作中，常將ASF作為壓力性損傷（pressure injury，PI）進(jìn)行處理，導(dǎo)致ASF常被誤診，這與護(hù)士對(duì)ASF的重視程度不足及相關(guān)知識(shí)掌握不到位有關(guān)［5］。近年來(lái)，ASF雖受到越來(lái)越多的關(guān)注，但國(guó)內(nèi)外研究主要集中在ASF的定義及診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素、與壓力性損傷的鑒別及其評(píng)估工具的制訂等方面［6］，較少涉及對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士相關(guān)ASF認(rèn)知的調(diào)查，ICU護(hù)士是病人皮膚異常變化的主要觀察者，ASF的知信行水平對(duì)ASF的管理尤為重要。本研究采用楊可娜等［7］開(kāi)發(fā)的ASF評(píng)估工具對(duì)我市320名ICU護(hù)士的ASF知信行水平進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，有助于分析臨床護(hù)理人員的培訓(xùn)需求，為后續(xù)制訂ASF管理的專項(xiàng)培訓(xùn)計(jì)劃提供依據(jù)。

作者簡(jiǎn)介" 李萍，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者" 楊秀偉，E-mail：wxqlx1987@163.com

引用信息" 李萍，姜艷，盧曉萌，等.ICU護(hù)士急性皮膚衰竭知信行現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3772-3775.

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

采用便利抽樣法于2023年9月—10月對(duì)我市3所三級(jí)甲等醫(yī)院ICU的320名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士資格證書。排除標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)修、規(guī)培人員。所有人均知情同意并自愿參加。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查表

一般資料調(diào)查表由課題小組自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、ICU工作年限、職稱、是否為ICU?？谱o(hù)士、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、是否學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.2" ICU護(hù)士對(duì)急性皮膚衰竭認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷

本研究采用楊可娜等［7］編制的ICU護(hù)士對(duì)急性皮膚衰竭認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷共3個(gè)維度。1）知識(shí)維度（11個(gè)條目）：包括ASF定義、臨床表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“完全不知道”至“非常清楚”分別計(jì)1～4分。2）態(tài)度（12個(gè)條目）：包括ICU護(hù)士對(duì)ASF的看法、ASF評(píng)估的必要性、如何認(rèn)識(shí)ASF的危害以及實(shí)施ASF護(hù)理措施所帶來(lái)的益處等，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”至“非常同意”分別計(jì)1～5分。3）行為維度（10個(gè)條目）：包括ICU護(hù)士對(duì)病人皮膚狀態(tài)的評(píng)估及采取的保護(hù)策略，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“從不”至“總是”分別計(jì)1～5分。3個(gè)維度的得分越高，表示護(hù)士對(duì)ASF的知識(shí)掌握越好、對(duì)ASF管理的態(tài)度及護(hù)理行為越積極。該問(wèn)卷各維度的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.893，0.840，0.869。

1.3" 資料收集方法

本研究征得各醫(yī)院護(hù)理部的同意，并向科室護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)明研究目的，取得配合后發(fā)送問(wèn)卷星鏈接，護(hù)士長(zhǎng)在科室內(nèi)組織護(hù)士匿名填寫。本研究共發(fā)放331份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷320份，回收有效率為96.68%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析;定性資料以頻數(shù)和構(gòu)成比（%）表示。ICU護(hù)士對(duì)ASF知信行水平的影響因素采用多重線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" ICU護(hù)士ASF知信行現(xiàn)狀（見(jiàn)表1）

ICU護(hù)士對(duì)ASF認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷的得分為（71.57±6.75），其中知識(shí)維度得分為（17.74±2.20）分，態(tài)度維度得分為（33.92±3.80）分，行為維度得分為（19.90±2.50分）。各維度得分最低的3個(gè)條目見(jiàn)表1。

2.2" ICU護(hù)士ASF知信行的單因素分析（見(jiàn)表2）

2.3" ICU護(hù)士ASF知信行的多重線性回歸分析

以ICU護(hù)士對(duì)ASF認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷的總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，是否學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、是否為ICU專科護(hù)士是ICU護(hù)士ASF知信行水平的影響因素（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3" 討論

3.1" ICU護(hù)士對(duì)ASF的認(rèn)知程度處于中等偏下水平

有研究顯示，發(fā)生ASF的ICU病人30 d內(nèi)病死率為33.0%，1年后高達(dá)73.3%［8］。有效預(yù)防ICU病人發(fā)生ASF是ICU護(hù)理人員面臨的巨大挑戰(zhàn)［9］。根據(jù)知信行理論，知識(shí)是積極態(tài)度建立的基礎(chǔ)，是形成有益行為的前提［10］。ICU護(hù)士是危重癥病人皮膚管理的主要責(zé)任人，其知識(shí)水平直接影響重癥病人的皮膚質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)ASF的認(rèn)知程度處于中等偏下水平。進(jìn)一步分析可知，知識(shí)維度各條目中，得分最低的條目是K7和K8，提示其對(duì)ASF的護(hù)理知識(shí)處于缺乏深入了解的表淺階段，呈現(xiàn)出較低的認(rèn)知水平?？赡苡幸韵略颍?）我國(guó)醫(yī)療環(huán)境中液體復(fù)蘇主要由醫(yī)生負(fù)責(zé)，護(hù)士主要負(fù)責(zé)觀察病情及遵醫(yī)囑用藥［11］。2）我國(guó)ASF研究起步較晚，現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)教材滯后，未涵蓋ASF的相關(guān)內(nèi)容，臨床護(hù)士在常規(guī)學(xué)歷教育中未接觸相關(guān)內(nèi)容，臨床中也未普及ASF護(hù)理的?？婆嘤?xùn)。本研究調(diào)查的320名護(hù)士中，僅有48名護(hù)士（15.00%）接受過(guò)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。3）目前，國(guó)內(nèi)外的ASF研究尚處于初步研究階段，缺乏針對(duì)性的護(hù)理評(píng)估、預(yù)防和管理規(guī)范［4］。因此，提示護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合臨床，依據(jù)最新的ASF研究進(jìn)展、專家共識(shí)等構(gòu)建規(guī)范的ASF知識(shí)培訓(xùn)體系，善于利用學(xué)習(xí)平臺(tái)促進(jìn)護(hù)士理論及技能的學(xué)習(xí)，提高其皮膚管理能力。

3.2" ICU護(hù)士對(duì)ASF的信念較積極

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)ASF認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷的信念維度得分為（33.92±3.80）分，與廣東省、河南省護(hù)士對(duì)壓力性損傷的態(tài)度得分相似［12-13］，說(shuō)明ICU護(hù)士對(duì)ASF的學(xué)習(xí)態(tài)度較積極。與陳香萍等［4］對(duì)ASF病人的研究結(jié)果一致。皮膚功能的監(jiān)測(cè)及維護(hù)需要醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師等的共同合作。因此，跨專業(yè)教育、促進(jìn)多學(xué)科合作及明確各專業(yè)職責(zé)有利于ICU病人皮膚健康結(jié)局的改善。反觀得分最低的條目，可能與目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院ICU護(hù)理人員人力資源匱乏、臨床工作強(qiáng)度過(guò)大、不能完全契合培訓(xùn)時(shí)間導(dǎo)致護(hù)士參與培訓(xùn)積極性降低有關(guān)［14］?；诖耍芾碚邞?yīng)繼續(xù)鼓勵(lì)I(lǐng)CU護(hù)士建立積極的信念，參考國(guó)內(nèi)外關(guān)于在職培訓(xùn)的研究報(bào)道［15-17］，借助信息化技術(shù)學(xué)習(xí)平臺(tái)構(gòu)建靈活的線上、線下培訓(xùn)形式。

3.3nbsp; ICU護(hù)士對(duì)ASF的行為有待提高

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士對(duì)ASF認(rèn)知現(xiàn)狀問(wèn)卷的行為維度得分為（19.90±2.50）分，提示ICU護(hù)士對(duì)ASF管理的行為依從性較低。從得分最低的3個(gè)條目可以看出，ICU護(hù)士對(duì)ASF的評(píng)估及記錄不到位，且很少與醫(yī)生主動(dòng)溝通病人的皮膚情況。分析原因：1）目前，ASF尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)［18-19］，導(dǎo)致臨床護(hù)士常將ASF誤判為壓力性損傷進(jìn)行記錄，尤其是骨隆突部位的皮膚損傷;且科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理體系尚未健全，未規(guī)范ASF的護(hù)理記錄。2）皮膚灌注壓能有效地反映皮膚灌注狀況［5］，目前，3種監(jiān)測(cè)皮膚灌注壓的技術(shù)包括光學(xué)體積描記法、激光多普勒技術(shù)及放射性核素廓清技術(shù)，其在重癥病人中的應(yīng)用需逐步推廣［20］，而科室內(nèi)未配置監(jiān)測(cè)皮膚灌注壓相關(guān)設(shè)備。3）由于ICU護(hù)士相關(guān)知識(shí)的匱乏，常將ASF與壓力性損傷混淆，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓力性損傷是護(hù)士的責(zé)任范疇。建議護(hù)理管理者建立完整的、可行的ASF預(yù)防、處理、記錄、上報(bào)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，可購(gòu)置相關(guān)設(shè)備，同時(shí)建立多學(xué)科的跨專業(yè)皮膚管理團(tuán)隊(duì)。

3.4" ICU護(hù)士對(duì)ASF知信行的影響因素

本研究結(jié)果顯示，接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)、為ICU?？谱o(hù)士是ICU護(hù)士對(duì)ASF知信行的保護(hù)因素（Plt;0.05）。分析原因如下：1）參加過(guò)ASF培訓(xùn)的護(hù)理人員在護(hù)理病人的過(guò)程中，更有信心面對(duì)和處理病人的皮膚情況，也會(huì)更關(guān)注該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)前沿，積極主動(dòng)地參與到病人的皮膚病人中。與Kielo-Vilamaae等［21-22］的研究結(jié)果一致，專業(yè)的皮膚損傷教育能有效提升護(hù)士的皮膚管理知識(shí)和技能水平，降低皮膚損傷發(fā)生率，改善病人結(jié)局。2）主動(dòng)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)的護(hù)士在臨床實(shí)踐中遇到疑難問(wèn)題時(shí)，能夠主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，運(yùn)用循證的方法解決臨床問(wèn)題。這與白文輝等［23-24］的研究結(jié)果一致，頻繁了解期刊進(jìn)展是ICU醫(yī)護(hù)人員知信行的促進(jìn)因素，管理者應(yīng)提供支持性的學(xué)術(shù)環(huán)境，不斷培養(yǎng)和激發(fā)醫(yī)護(hù)人員科研能力。3）ICU?？谱o(hù)士經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，具有豐富的護(hù)理知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)皮膚風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別更具有敏感性［25］。提示護(hù)理管理者在重視培養(yǎng)?？谱o(hù)士的同時(shí)，應(yīng)構(gòu)建系統(tǒng)的、規(guī)范的ASF培訓(xùn)方案，采用多樣的培訓(xùn)方式進(jìn)行定期培訓(xùn)，重點(diǎn)針對(duì)未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)、主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較差的非ICU?？谱o(hù)士。

4" 小結(jié)

ICU護(hù)士對(duì)ASF的知識(shí)和行為水平亟待提高，但態(tài)度較好。是否為ICU?？谱o(hù)士、是否學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)文獻(xiàn)、是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)是ICU護(hù)士ASF知信行水平的影響因素。ICU管理者應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)踐構(gòu)建多維度的培訓(xùn)方案，并基于循證構(gòu)建規(guī)范化的ASF管理流程，依據(jù)護(hù)士的不同特征進(jìn)行分層，并進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高護(hù)理人員ASF護(hù)理的知識(shí)與技能水平，以進(jìn)一步提升臨床護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2024-01-15;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）