摘要" 目的:調(diào)查中老年結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的危險因素。方法:采用方便抽樣法選取我院2020年8月—2022年6月收治的結直腸癌手術病人共112例,采用臨床資料調(diào)查問卷收集病人信息,采用Logistic回歸分析篩選結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的影響因素。結果:112例中老年結直腸癌病人中有23例術后發(fā)生遲發(fā)性出血,發(fā)生率為20.54%;Logistic回歸分析結果顯示,病變位置(直腸)、病灶黏膜下層重度纖維化、合并高血壓、血小板計數(shù)lt;100×109/L、術后便秘是結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的影響因素(Plt;0.05)。結論:結直腸癌病人術后并發(fā)遲發(fā)性出血的危險因素復雜,臨床應積極評估病人術后遲發(fā)性出血風險,采取相應護理對策。
關鍵詞" 結直腸癌;遲發(fā)性出血;危險因素;預測模型;護理
doi:10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.036
Influencing factors of postoperative delayed bleeding in middle-aged and elderly patients with colorectal cancer
FENG Shaoxin,LI Na*,ZHANG Hong,CHEN Deying,LIN Zijuan,HUANG Lingxing,CHEN LijuanFujian Provincial Hospital,F(xiàn)ujian 350013 China*Corresponding Author" LI Na,E-mail:nali1028@163.com
Keywords" colorectal cancer;delayed bleeding;risk factors;prediction model;nursing
作者簡介" 馮少馨,副主任護師,本科
*通訊作者" 李娜,E-mail:nali1028@163.com
引用信息" 馮少馨,李娜,張泓,等.中老年結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的影響因素[J].循證護理,2024,10(20):3794-3797.
結直腸癌是我國中老年人群的高發(fā)性惡性腫瘤,其發(fā)病率、死亡率分別位居惡性腫瘤的第2位、第4位,手術是結直腸癌的主要治療方法,早期病人經(jīng)手術可實現(xiàn)根治,中晚期病人經(jīng)手術可有效緩解病情[1-2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術是臨床治療結直腸癌的重要術式,具有較好的治療效果,但因結直腸解剖結構復雜且腸壁薄,病人術后發(fā)生遲發(fā)性出血的風險較高[3];詹致遠[4]的研究顯示,早期結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血發(fā)生率達8.75%,且其危險因素復雜,導致術后康復進程緩慢。聶坤等[5]的調(diào)查確定了結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素,為臨床預防護理明確了方向,但未形成統(tǒng)一結論,且缺乏針對性的護理對策,難以為臨床護理提供直接參考。本研究就中老年結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的危險因素進行調(diào)查,并據(jù)此確定護理對策?,F(xiàn)報道如下。
1" 對象與方法
1.1" 研究對象
采用方便抽樣法選取我院2020年8月—2022年6月收治的112例結直腸癌手術病人為研究對象。納入標準:1)經(jīng)病理學、影像學等檢查確診為結直腸癌,且符合手術指征;2)年齡≥40歲;3)首次手術,且術后各項指標穩(wěn)定;4)無凝血功能障礙;5)可進行正常的溝通;6)簽署知情同意書。排除標準:1)合并其他惡性腫瘤;2)術前有放化療史;3)合并重要臟器功能異常;4)伴有其他可能引起消化道出血的疾病;5)臨床資料缺失。根據(jù)Logistic回歸分析樣本量計算準則,樣本量應為自變量的5~10倍;本研究通過對同類文獻的檢索、分析,得到結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的可能危險因素有14個,同時考慮10%的失訪,計算得到最小樣本量=14×5×(1+10%)=77例,本研究最終納入112例研究對象,符合要求。根據(jù)術后是否出現(xiàn)遲發(fā)性出血分為發(fā)生組和未發(fā)生組。
1.2" 調(diào)查工具
1)臨床資料調(diào)查問卷:由本研究團隊自制,內(nèi)容包括性別、年齡、合并糖尿病、合并高血壓、病灶位置、臨床分期、病灶數(shù)目、病灶大小、病灶形態(tài)、病灶黏膜下層纖維化程度、手術時間、抗凝藥物使用、血小板計數(shù)、術后便秘。2)遲發(fā)性出血診斷標準:遲發(fā)性出血是指結直腸癌術后12 h至14 d內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)面出血事件,表現(xiàn)為嘔血、黑便、頭暈等,收縮壓lt;90 mmHg、心率gt;120/min,血紅蛋白水平下降gt;20 g/L,影像學檢查顯示有明顯出血點,則可確診為遲發(fā)性出血[6-7]。
1.3" 資料收集方法
研究人員以臨床資料調(diào)查問卷為依據(jù),通過查閱病人病歷、手術記錄、護理記錄及檢查單等收集相關信息,該過程遵循雙人核查原則,并與病人或家屬核對相關數(shù)據(jù)的真實、準確性,確認無誤后錄入信息。
1.4" 統(tǒng)計學方法
采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,定性資料采用例數(shù)和百分比(%)進行描述,行χ2檢驗。采用Logistic回歸分析結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的影響因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2" 結果
2.1" 結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的單因素分析
112例中老年結直腸癌病人中,23例術后發(fā)生遲發(fā)性出血,發(fā)生率為20.54%。單因素分析見表1。
2.2" 結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的Logistic回歸分析
以術后遲發(fā)性出血為因變量(未出現(xiàn)=0,出現(xiàn)=1),以單因素分析得到的有統(tǒng)計學意義的變量為自變量,構建Logistic回歸方程,自變量賦值情況見表2。Logistic回歸分析結果顯示,病變位置(直腸)、病灶黏膜下層重度纖維化、合并高血壓、血小板計數(shù)lt;100×109/L、術后便秘是結直腸癌病人術后發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素(Plt;0.05),見表3。
3" 討論
3.1" 結直腸癌病人術后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素
3.1.1" 病變位置(直腸)
與結腸相比,直腸在解剖結構上更為特殊,直腸周圍血管分布廣泛、密集,如病灶位于低位直腸,該部位多屬于雙重供血,包括肛周動脈、直腸下動脈,術中操作下出血風險更大,經(jīng)電凝很難實現(xiàn)完全止血,病人發(fā)生遲發(fā)性出血的風險較大。此外,直腸屬于固體糞便儲存部位之一,術后排便過程中,因創(chuàng)面壓力增大,加上腸蠕動的影響,病人極易出現(xiàn)血管破裂出血,發(fā)生遲發(fā)性出血的風險增大[8]。故針對直腸癌手術病人應加強術后遲發(fā)性出血的風險監(jiān)測,加強院外隨訪,及時了解病人狀況,并指導處置應急情況,確保病人發(fā)生遲發(fā)性出血后能及時就醫(yī)。
3.1.2" 病灶黏膜下層重度纖維化
病灶黏膜下層纖維化程度是影響?zhàn)つは伦⑸湟后w的主要因素之一,會明顯增加病灶抬舉難度,導致術中剝離層次不清,且纖維組織也會影響術后電凝止血的效果;同時,病灶黏膜下層重度纖維化的病人術中出血風險較大,手術操作者需反復進行止血,導致創(chuàng)面模糊,可能影響術野,增大術后創(chuàng)面清理難度,存在血管遺漏情況,極易造成術后遲發(fā)性出血[9]。何子彬等[10]的研究顯示,病灶黏膜下層重度纖維化是早期結直腸癌及癌前病變術后遲發(fā)性出血發(fā)生的危險因素,與本研究結果相同,但該研究中病灶黏膜下層重度纖維化病人發(fā)生遲發(fā)性出血的風險僅為無/輕度纖維化病人的2.166倍,低于本研究結果;可能與樣本量不同及研究對象的差異有關。
3.1.3" 血小板計數(shù)lt;100×109/L
周雷等[11]研究顯示,血小板計數(shù)屬于結直腸息肉內(nèi)鏡下黏膜切除術后遲發(fā)性出血的危險因素,其術后遲發(fā)性出血組病人血小板計數(shù)為(84.8±24.1)×109/L,高于本研究結果。血小板計數(shù)是臨床診斷及鑒別出血的重要指標之一,通常認為血小板計數(shù)lt;(30~50)×109/L時,提示機體可能存在皮下出血情況,故結直腸癌術后應密切監(jiān)測病人血小板計數(shù)水平,以判定病人是否有發(fā)生遲發(fā)性出血的風險。王穎等[12]針對結直腸內(nèi)鏡下黏膜剝離術后發(fā)生遲發(fā)性出血的影響因素進行分析,單因素分析結果顯示,血小板計數(shù)是遲發(fā)性出血的相關因素,但多因素Logistic回歸分析并未納入該指標,可能與研究樣本量大小及血小板計數(shù)水平的劃分不同等有關。
3.1.4" 合并高血壓
高血壓是中老年人群的高發(fā)性基礎疾病,機體持續(xù)性高血壓狀態(tài)會對血管造成不同程度的損傷,引起血管硬化等問題,導致血管彈性下降;且老年病人血管條件較差,術后斷端血管收縮功能下降,若血壓難以維持穩(wěn)定,則高血流會對硬化血管形成沖擊作用,造成血管損傷,進而引起遲發(fā)性出血,危及病人生命健康。闕揚銘等[13]的研究發(fā)現(xiàn),高血壓病人發(fā)生遲發(fā)性出血的風險是無高血壓病人的4.72倍,低于本研究結果,可能與兩研究樣本量不同及病人基礎情況差異有關。
3.1.5" 術后便秘
手術后結直腸癌術后病人易出現(xiàn)便秘的癥狀,若缺乏有效護理干預,加之病人自身缺乏基礎自護知識,術后未能實現(xiàn)科學排便,出現(xiàn)過度、用力排便情況,則易造成手術焦痂脫落,進而引起遲發(fā)性出血[14]。
3.2" 結直腸癌病人術后遲發(fā)性出血的預防護理對策
在本研究得出的結直腸癌病人術后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素中,可干預的因素有合并高血壓和術后便秘,據(jù)此確定相應護理對策,具體如下。
3.2.1" 血壓自控日記本
術后向病人發(fā)放血壓自控日記本,督促病人記錄血壓控制情況,記錄內(nèi)容包括日期、血壓值、較上次的變化(正負數(shù)表示)和原因分析;同時,日記本還有血壓變化趨勢圖,橫軸為術后時間,縱軸為舒張壓、收縮壓水平(對應紅、黑色)。術后護理人員定期測量病人血壓,每天早晚各1次,指導病人在日記本上記錄測量結果,并采用紅色、黑色筆在趨勢圖對應日期上標點、連線,以示意血壓變化趨勢,明確血壓自控效果,護理人員每間隔3 d抽查1次,就自控情況進行評價,敦促病人術后3 d減少活動,以維持血壓平穩(wěn)。
3.2.2" 通便促進護理
護理人員應從飲食、疾病等角度分析病人術后發(fā)生便秘的危險因素,并結合臨床病例說明術后便秘對遲發(fā)性出血的影響,叮囑病人術后定期排便、科學排便,避免過度用力排便。每日晨起空腹狀態(tài)下指導病人飲用蜂蜜水100~200 mL,間歇30~40 min后嘗試排便;同時,引導病人取仰臥位,將干凈毛巾浸泡于熱水中,擰干后覆蓋于病人腹部,熱敷2~4 min,再借助掌心力量以肚臍為中心實施順時針按揉,每次5 min[15]。
4" 小結
綜上所述,結直腸癌病人術后發(fā)生遲發(fā)性出血的危險因素較多,臨床護理工作中應積極評估病人術后遲發(fā)性出血的風險,積極采取相應護理對策。
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(收稿日期:2023-08-24;修回日期:2024-08-05)
(本文編輯趙奕雯)