摘要" 目的：探討基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響。方法：選取2021年7月—2022年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行干預(yù);干預(yù)8周后，采用Piper疲乏修訂量表（RPFS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量核心問卷（QLQ-C30）比較兩組病人疲勞、睡眠及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：干預(yù)前，兩組病人RPFS、PSQI及QLQ-C30評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;干預(yù)8周后，觀察組RPFS評(píng)分、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組、QLQ-C30評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)可有效降低老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞，改善其睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，對(duì)病人預(yù)后具有積極意義。

關(guān)鍵詞" 動(dòng)而生陽理論;有氧運(yùn)動(dòng);老年人；惡性腫瘤;化療期疲勞;影響機(jī)制;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.035

Effects of aerobic exercise based on the Dynamic Yang theory on fatigue in elderly patients with malignant tumors during chemotherapy

HU Maozhen，ZHOU Hui，BAO Xin，WANG Jing*Affiliated Hospital of Jiangnan University，Jiangsu 214000 China*Corresponding Author" WANG Jing，E-mail：929509801@qq.com

Keyword" Dynamic Yang theory;aerobic exercise;the elderly；malignant tumor;chemotherapy fatigue;influence mechanism;nursing

作者簡介" 胡茂珍，副主任護(hù)師，本科

*通訊作者" 王靜，E-mail：929509801@qq.com

引用信息" 胡茂珍，周慧，鮑欣，等.基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3790-3794.

老年惡性腫瘤是指發(fā)生在65歲及以上年齡段的惡性腫瘤，隨著人口老齡化的加劇，其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。老年惡性腫瘤病人的治療面臨著許多挑戰(zhàn)，其中化療作為常見治療手段，對(duì)于控制腫瘤生長和擴(kuò)散起至關(guān)重要的作用［2］。然而，惡性腫瘤病人在接受化療期間，由于腫瘤細(xì)胞的快速增殖和代謝，以及化療藥物對(duì)正常細(xì)胞的毒性作用，常伴有明顯的疲勞感、睡眠障礙等問題，對(duì)病人生活質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響［3］?；熎谄谑抢夏陳盒阅[瘤病人最常見的副作用之一，其特征為持續(xù)性疲勞感、體力衰竭和精神萎靡，嚴(yán)重影響病人的身體狀況［4］。睡眠障礙也是老年惡性腫瘤病人的常見問題，常表現(xiàn)為入睡困難、易醒或早醒、睡眠質(zhì)量差等，不僅給病人帶來身心痛苦，還直接影響其生活質(zhì)量［5］。因此，應(yīng)尋找有效的干預(yù)方式以改善老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞、睡眠障礙及生活質(zhì)量。有氧運(yùn)動(dòng)作為一種重要的運(yùn)動(dòng)方式被廣泛應(yīng)用［6］。動(dòng)而生陽理論是中醫(yī)傳統(tǒng)理論中的重要概念，其認(rèn)為通過有氧運(yùn)動(dòng)可以激活人體陽氣，增強(qiáng)身體代謝功能和免疫力，改善心肺功能，提高體力和耐力［7］。中醫(yī)理論認(rèn)為人體健康與疾病是由陰陽失衡引起［8］，動(dòng)而生陽理論則是指通過增加身體的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部陽氣的生成和循環(huán)，從而達(dá)到恢復(fù)健康的目的。目前，動(dòng)而生陽理論已在臨床中得到應(yīng)用，但其在老年惡性腫瘤病人化療期疲勞方面的應(yīng)用還相對(duì)較少。因此，本研究旨在探究基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年惡性腫瘤病人化療期疲勞的影響，為改善其預(yù)后提供參考。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年7月—2022年5月江南大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤放療科收治的102例老年惡性腫瘤化療病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=51）和觀察組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥65歲;2）確診為惡性腫瘤，并接受化療治療;3）化療期間出現(xiàn)持續(xù)性乏力、虛弱感等明顯疲勞癥狀;4）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重心血管疾病;2）合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;3）有活動(dòng)限制或禁忌證;4）有認(rèn)知功能障礙或精神疾病。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2" 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：1）了解病人病情和化療方案，包括藥物名稱、用藥途徑、劑量及化療周期等，定期進(jìn)行化療藥物輸注，確保正確用藥和劑量。2）監(jiān)測(cè)病人生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等;監(jiān)測(cè)化療藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、脫發(fā)、乏力等;監(jiān)測(cè)病人病情變化，如腫瘤大小、病灶擴(kuò)散情況等;及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。3）觀察病人精神狀態(tài)和意識(shí)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理焦慮、抑郁或意識(shí)障礙等，提供心理支持和安慰，幫助病人應(yīng)對(duì)化療帶來的身體和心理不適。4）注重口腔護(hù)理，幫助病人保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染和口腔黏膜炎的發(fā)生。5）飲食護(hù)理，根據(jù)病人口味和消化能力提供易于消化食物，保證病人營養(yǎng)攝入。6）監(jiān)測(cè)病人飲食和排泄情況，保持病人機(jī)體電解質(zhì)平衡，預(yù)防脫水和電解質(zhì)紊亂;觀察病人皮膚狀況，及時(shí)處理皮膚破損、潰瘍或濕疹等問題。7）加強(qiáng)感染防控，保持病人個(gè)人衛(wèi)生，防止感染發(fā)生。8）協(xié)助病人進(jìn)行日?；顒?dòng)，保持適度體力活動(dòng)，增強(qiáng)病人體力和抵抗力;同時(shí)教育病人和家屬關(guān)于化療的知識(shí)和注意事項(xiàng)，如飲食調(diào)整、藥物副作用的預(yù)防和處理等;并定期進(jìn)行化療效果評(píng)估，如體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1" 成立護(hù)理小組

首先明確研究目標(biāo)，即探究基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年惡性腫瘤病人化療期疲勞、睡眠及生活質(zhì)量的影響，然后組建護(hù)理小組，成員包括1名護(hù)士長，擔(dān)任研究小組組長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌小組工作，保障研究的順利進(jìn)行;3名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)資料收集、方案實(shí)施等工作;1名醫(yī)生，負(fù)責(zé)為病人制定治療方案，并定期對(duì)病人進(jìn)行隨訪和復(fù)診;1名運(yùn)動(dòng)理療師，負(fù)責(zé)對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，并提供康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。首先為護(hù)理小組成員提供相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括文獻(xiàn)研討、講座和實(shí)踐操作等，使其理解和掌握動(dòng)而生陽理論基本原理和有氧運(yùn)動(dòng)操作技巧。然后護(hù)理小組根據(jù)動(dòng)而生陽理論的原則制定適合老年惡性腫瘤病人的有氧運(yùn)動(dòng)方案，應(yīng)包括有氧運(yùn)動(dòng)的類型、頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間等具體內(nèi)容，并根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。干預(yù)過程中護(hù)理小組應(yīng)根據(jù)制定的有氧運(yùn)動(dòng)方案指導(dǎo)病人進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng);同時(shí)，要密切關(guān)注病人的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和身體狀況，并及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.2" 基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)

根據(jù)動(dòng)而生陽理論，有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是一種能夠產(chǎn)生陽氣的運(yùn)動(dòng)方式，本研究中將有氧運(yùn)動(dòng)作為一種提高活動(dòng)性、促進(jìn)陽氣生成和流動(dòng)的手段，選擇病人適合的有氧運(yùn)動(dòng)形式對(duì)其展開干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1" 身體狀況評(píng)估

干預(yù)前對(duì)病人身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，包括病人身體功能、疲勞程度、運(yùn)動(dòng)史、疾病情況等。

1.2.2.2" 制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃

與病人共同制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)方式等，病人進(jìn)行3～5次/周的有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～60 min，共干預(yù)8周;根據(jù)病人身體狀況和運(yùn)動(dòng)目標(biāo)合理安排運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)頻率和持續(xù)時(shí)間。

1.2.2.3" 選擇合適有氧運(yùn)動(dòng)

根據(jù)病人狀況和目標(biāo)選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)方式，可根據(jù)病人能力和興趣選擇單一運(yùn)動(dòng)方式或組合運(yùn)動(dòng)方式，主要包括1）輕度有氧運(yùn)動(dòng)：如散步、慢跑、騎自行車等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為20～30 min，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間;2）陽光浴：選擇在早晨或傍晚陽光較為柔和的時(shí)候進(jìn)行，每次15～30 min;3）水中運(yùn)動(dòng)：如水中散步、水中慢跑等，水的浮力可以減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還能增加肌肉力量和心肺功能;4）舒緩活動(dòng)：如太極拳、瑜伽、普拉提等;5）其他：如快走、游泳、跳舞等。干預(yù)過程中使用心率、呼吸頻率、主觀感受等指標(biāo)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，初始階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)逐漸增加，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間逐漸延長。

1.2.2.4" 質(zhì)量控制方法

根據(jù)病人身體狀況和惡性腫瘤的類型及分期等因素制定合理的有氧運(yùn)動(dòng)目標(biāo)，包括運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、頻率、時(shí)長等，確保運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的可行性和安全性。根據(jù)病人當(dāng)下的身體狀況和運(yùn)動(dòng)能力選擇適宜的有氧運(yùn)動(dòng)方式，確保運(yùn)動(dòng)方式適合病人當(dāng)下的身體狀況，避免運(yùn)動(dòng)過于劇烈或損傷身體。使用心率監(jiān)測(cè)器等設(shè)備監(jiān)測(cè)病人心率，確保在適宜心率范圍內(nèi)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。采用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)手冊(cè)、定期與病人交流等方式確保病人能夠正確、安全地進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng);并定期評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)效果，包括身體狀況改善、腫瘤治療效果等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，確保干預(yù)質(zhì)量。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1" Piper疲乏修訂量表（Revised Piper Fatigue Scale，RPFS）

采用RPFS［9］評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的疲勞改善情況，該量表包括行為、情感、感覺、認(rèn)知/情緒4個(gè)維度，共22個(gè)條目;采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～10分，總分及各維度得分除以相應(yīng)的條目數(shù)得到該量表的總得分，總分0～10分，0分表示無疲乏，1～3分表示輕度疲乏，4～6分表示中度疲乏，≥7分表示重度疲乏，得分越高表示該條目對(duì)病人影響程度越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.96，有良好的信度和可靠性。

1.3.2" 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）

采用PSQI［10］評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，該量表包括7個(gè)維度共18個(gè)條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～3分，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，有良好的信度和可靠性。

1.3.3" 生活質(zhì)量核心問卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQ-C30）

采用歐洲癌癥研究與治療組織（European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC）的QLQ-C30［11］評(píng)價(jià)兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，該量表包括功能（15個(gè)條目）、癥狀（13個(gè)條目）及整體生活質(zhì)量（2個(gè)條目）3個(gè)維度，共30個(gè)條目。其中功能和癥狀維度中每個(gè)條目計(jì)1～4分，整體生活質(zhì)量維度根據(jù)病人對(duì)自己最近1周的健康狀況和總體生活質(zhì)量的感知進(jìn)行評(píng)分，得分范圍為1～7分;該量表的總分和各維度得分以原始得分轉(zhuǎn)換為百分制進(jìn)行計(jì)算，總分0～100分，得分越高表示病人生活質(zhì)量越好。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.91，有良好的信度和可靠性。

1.4" 資料收集方法

護(hù)理小組在實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)護(hù)理過程中，于干預(yù)前及干預(yù)8周后收集病人疲勞程度、睡眠情況及生活質(zhì)量的相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果對(duì)基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)老年惡性腫瘤病人化療期疲勞影響進(jìn)行解讀和討論，分析可能機(jī)制和影響因素，并提出相應(yīng)結(jié)論和建議。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，符合方差齊性采用t檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組病人疲勞情況比較（見表2）

2.2" 兩組病人睡眠質(zhì)量比較（見表3）

2.3" 兩組病人生活質(zhì)量比較（見表4）

3" 討論

3.1" 基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)緩解病人疲勞的可能機(jī)制

動(dòng)而生陽理論是中醫(yī)學(xué)的重要理論，也是中醫(yī)學(xué)核心理論體系之一。該理論認(rèn)為，人體健康與疾病產(chǎn)生是由于體內(nèi)陰陽失衡所導(dǎo)致［12］。人體生命活動(dòng)需要陽氣的推動(dòng)，只有陽氣充足，人體才能保持健康。而當(dāng)人體陽氣不足時(shí)，就容易導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。陰陽是自然界的兩個(gè)對(duì)立面，互相依存、互相轉(zhuǎn)化［13］。在人體中，陰陽也存在相互依存、相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。該理論認(rèn)為人體生命活動(dòng)是由陰陽兩種相互對(duì)立又相互轉(zhuǎn)化的力量所驅(qū)動(dòng)，陽是動(dòng)力的體現(xiàn)，是推動(dòng)身體各種生理活動(dòng)的基礎(chǔ)［14］。老年惡性腫瘤病人化療期間常出現(xiàn)疲勞癥狀，對(duì)病人睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量有很大影響?；趧?dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助其緩解疲勞，其影響機(jī)制可能包括以下4個(gè)方面：1）改善心肺功能。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)心肺功能，提高心臟和肺部的耐力;老年病人在化療期間常因身體虛弱而導(dǎo)致心肺功能下降，有氧運(yùn)動(dòng)可以通過增加氧氣攝入和改善氧氣利用效率以提高心肺功能。2）促進(jìn)血液循環(huán)。有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加血液流動(dòng)到肌肉和組織中，這有助于改善病人貧血狀況，提高紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白水平，從而增加氧氣輸送量。3）提升免疫功能。有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能，提高機(jī)體對(duì)惡性腫瘤的抵抗力;化療會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，而有氧運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)免疫細(xì)胞的產(chǎn)生和活性，增強(qiáng)免疫細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的殺傷作用。4）改善心理狀態(tài)。有氧運(yùn)動(dòng)可以釋放內(nèi)啡肽和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，提高大腦中多巴胺的水平，從而改善情緒和心理狀態(tài);化療期間的疲勞往往伴隨著焦慮和抑郁，有氧運(yùn)動(dòng)可以幫助病人緩解負(fù)面情緒，提升心理健康［15］。

3.2" 基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)可緩解病人疲勞、改善睡眠及生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)可有效緩解病人的疲勞癥狀、改善睡眠及生活質(zhì)量，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與徐蕓等［16］的有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)化療期腫瘤病人癌因性疲乏及生活質(zhì)量干預(yù)效果的Ｍeta分析研究結(jié)果類似，證實(shí)有氧運(yùn)動(dòng)可以緩解腫瘤病人的癌因性疲乏及睡眠障礙。分析原因在于：動(dòng)而生陽理論認(rèn)為人體陽氣通過運(yùn)動(dòng)才能得以生成和提升，有氧運(yùn)動(dòng)是一種有氧代謝的運(yùn)動(dòng)方式，能夠增加機(jī)體對(duì)氧氣的攝入和利用，提高氧氣供給能力，進(jìn)而可以促進(jìn)身體陽氣生成和提升。老年惡性腫瘤病人在接受化療期間會(huì)出現(xiàn)疲勞、睡眠質(zhì)量下降和生活質(zhì)量下降等問題，有氧運(yùn)動(dòng)可以通過增加身體氧氣供給、提高身體機(jī)能和抵抗力，從而減輕化療引起的疲勞感。此外，有氧運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)身體的新陳代謝，改善睡眠質(zhì)量，幫助病人更好地休息和恢復(fù)。同時(shí)，有氧運(yùn)動(dòng)還可以增加病人運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率，提高身體活動(dòng)水平，促進(jìn)身體康復(fù)和恢復(fù)，從而有效改善病人生活質(zhì)量。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于動(dòng)而生陽理論的有氧運(yùn)動(dòng)可有效緩解老年惡性腫瘤病人化療期的疲勞癥狀、改善睡眠質(zhì)量、提升生活質(zhì)量，對(duì)病人預(yù)后具有積極意義。

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（收稿日期：2023-10-28;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）