摘要" 目的：分析急性心肌梗死（AMI）病人消極應(yīng)對的現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取我院2022年5月—2023年12月收治的116例AMI病人為研究對象，采用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）調(diào)查病人的疾病應(yīng)對情況，采用Logistics回歸分析探究AMI病人消極應(yīng)對的影響因素。結(jié)果：116例AMI病人中，53例產(chǎn)生消極應(yīng)對（45.69%）;Logistics回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：AMI病人消極應(yīng)對處于較高水平，可能受文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感的影響，臨床護(hù)理中可據(jù)此加強(qiáng)疾病宣教及心理管理，以期轉(zhuǎn)變病人消極的應(yīng)對策略。

關(guān)鍵詞" 急性心肌梗死;消極應(yīng)對;影響因素;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.037

Status and influencing factors of negative coping in patients with acute myocardial infarction

SUN Ru，ZHU Di，ZHU NaNanjing Drum Tower Hospital Group Suqian Hospital，Jiangsu 223800 ChinaCorresponding Author" SUN Ru，E-mail：SSrr16702@163.com

Keywords" acute myocardial infarction;negative coping;influencing factors;nursing

作者簡介" 孫茹，護(hù)師，本科，E-mail：SSrr16702@163.com

引用信息" 孫茹，朱娣，朱娜.急性心肌梗死病人消極應(yīng)對現(xiàn)狀及其影響因素［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3798-3800.

急性心肌梗死（AMI）作為臨床常見的急危重癥，其多因冠狀動脈急性阻塞引起，易引發(fā)胸悶、呼吸困難等癥狀，甚至導(dǎo)致休克，威脅病人生命安全。目前，AMI的治療主要以經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）為主，以恢復(fù)心肌血供，挽救缺血的心肌組織，改善心功能。但AMI作為突發(fā)疾病，病人身體功能受損，易出現(xiàn)負(fù)面情緒，影響其疾病自我管理能力［1］。應(yīng)對方式是指個體面對逆境、創(chuàng)傷事件時為減輕自身壓力、維持心理健康而采取的策略［2］。有研究表明，傾向積極應(yīng)對的病人能夠主動尋求疾病干預(yù)方案，積極調(diào)動積極情緒，而消極應(yīng)對的病人深陷幻想、逃避等情緒，會漠視疾病，降低治療信念，從而影響疾病康復(fù)［3］。鑒于此，本研究旨在分析AMI病人消極應(yīng)對的現(xiàn)狀及其影響因素，為臨床制定護(hù)理對策提供依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取我院2022年5月—2023年12月收治的116例AMI病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影等檢查確診;2）疾病首次發(fā)作;3）年齡≥18歲;4）行PCI治療;5）病情穩(wěn)定，意識清醒，且知情同意并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并腫瘤、精神疾病或其他嚴(yán)重心血管疾病;2）合并重要臟器器質(zhì)性改變;3）認(rèn)知功能異常;4）有酒精、藥物依賴史;5）文盲、交流障礙者。

1.2" 調(diào)查工具

1.2.1" 一般資料調(diào)查問卷

本研究團(tuán)隊(duì)參考郝習(xí)君等［5］的研究自制一般資料調(diào)查問卷，內(nèi)容包括病人年齡、性別、AMI所致的心力衰竭的臨床分級（Killip分級）、梗死部位、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、合并基礎(chǔ)疾病、家庭人均月收入。

1.2.2" 應(yīng)對方式

使用簡易應(yīng)對方式問卷（SCSQ）對病人的應(yīng)對方式進(jìn)行評定［6］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.886，重測信度為0.721。該問卷包括積極應(yīng)對（12個條目）和消極應(yīng)對（8個條目）2個維度，共20個條目，從“不采取”至“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3分，2個維度總分分別為0～36分和0～24分，若消極應(yīng)對條目均分≥積極應(yīng)對條目均分，則判定為病人產(chǎn)生消極應(yīng)對。

1.2.3" 反芻性沉思

使用中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（C-ERRI）對病人的反芻性沉思進(jìn)行評定［7］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.920。該問卷包括侵入性、目的性2個維度，共20個條目，從“從不”至“經(jīng)常”依次計(jì)0～3分，各維度得分0～30分，若侵入性沉思條目均分≥目的性沉思條目均分，則判定為侵入性沉思。

1.2.4" 心理資本

使用心理資本量表（PCQ）對病人的心理資本進(jìn)行評定［8］，其Cronbach′s α系數(shù)為0.838。該量表包括希望、樂觀、效能、韌性4個維度，共24個條目，從“完全不符合”至“完全符合”依次計(jì)1～5分，總分24～120分，≤72分判定為心理資本低下，得分越高表示心理資本水平越高。

1.2.5" 疾病不確定感

使用中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS）［9］進(jìn)行評定，該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.825，重測信度為0.836。該量表包括模糊、缺乏澄清、不可預(yù)測3個維度，共20個條目，從“非常不同意”至“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分20～100分，分值越高表明疾病不確定感越強(qiáng);≥80分則判定為高疾病不確定感。

1.3" 資料收集方法

在病人病情穩(wěn)定后發(fā)放紙質(zhì)問卷進(jìn)行調(diào)查，一般資料由調(diào)查者根據(jù)病人入院病例信息進(jìn)行填寫;其余問卷由病人自評，問卷發(fā)放前向病人講解研究目的、注意事項(xiàng)等，若病人不能自主填寫，可由家屬或護(hù)士根據(jù)病人意愿待填，填寫結(jié)束后當(dāng)場回收，并核實(shí)問卷有效性。本研究共發(fā)放116份問卷，回收有效問卷116份，有效回收率為100%。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料用例數(shù)和百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析探究AMI病人消極應(yīng)對的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" AMI病人的消極應(yīng)對現(xiàn)狀

116例AMI病人的積極應(yīng)對得分為（23.62±3.25）分，消極應(yīng)對得分為（18.65±2.45）分，其中53例產(chǎn)生消極應(yīng)對，占45.69%。

2.2" AMI病人消極應(yīng)對的單因素分析（見表1）

2.3" AMI病人消極應(yīng)對的多因素分析

將AMI病人是否產(chǎn)生消極應(yīng)對作為因變量（產(chǎn)生=1，未產(chǎn)生=0），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，自變量賦值方式為文化程度：高中及以上=0，高中以下=1；反芻性沉思：目的性=0，侵入性=1；心理資本：良好=0，低下=1；疾病不確定感：一般=0，高=1。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。見表2。

3" 討論

應(yīng)對方式作為調(diào)節(jié)心理健康、處理應(yīng)激源的重要因子，積極的應(yīng)對方式有助于維持病人身心健康，促使疾病早日康復(fù)。但AMI作為突發(fā)應(yīng)激源，病人經(jīng)治療后雖可控制病情，但病人對疾病認(rèn)知有限，對疾病潛在威脅的負(fù)性認(rèn)知較高，從而會傾向于消極應(yīng)對方式，影響疾病預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，116例AMI病人中，有45.69%的病人產(chǎn)生消極應(yīng)對，提示病人消極應(yīng)對傾向處于較高水平，與馬麗等［10］的研究結(jié)果相近。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感是AMI病人消極應(yīng)對的影響因素（P＜0.05）。分析原因在于：1）文化程度。文化程度較高的病人對疾病知識的理解能力較好，能夠客觀看待疾病，且可以從多渠道搜索疾病相關(guān)內(nèi)容，從而有助于正面、積極地應(yīng)對疾病;而文化程度低的病人掌握的疾病知識較少，可能會認(rèn)為疾病康復(fù)沒有希望，從而產(chǎn)生悲觀情緒，采取消極應(yīng)對策略［11］。臨床中應(yīng)結(jié)合病人文化程度采用多元方式進(jìn)行疾病宣教，并指導(dǎo)病人從健康手冊、互聯(lián)網(wǎng)等途徑了解疾病內(nèi)容，以正確認(rèn)識疾病，轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對方式。2）反芻性沉思。反芻性沉思是指個體反復(fù)思考應(yīng)激事件的過程，主要分侵入性和目的性兩種，其中目的性沉思者可積極進(jìn)行心理調(diào)適，以減輕負(fù)擔(dān)，并盡力邁向預(yù)期目標(biāo);而侵入性沉思的病人多進(jìn)行消極思考，會加重心理痛苦，且在負(fù)面情緒的影響下傾向于消極對待疾?。?2］。臨床中應(yīng)積極引導(dǎo)病人進(jìn)行目的性沉思，獲得積極感受，或進(jìn)行正念療法干預(yù)，以減輕負(fù)面情緒的影響，從而轉(zhuǎn)變病人的消極應(yīng)對傾向。3）心理資本。心理資本是指個體積極的心理素養(yǎng)，良好的心理資本有利于增強(qiáng)病人心理適應(yīng)能力，保持心理健康，減少不良情緒;而心理資本低下的病人其心理健康維持能力不足，會產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮等不良情緒，從而傾向于消極應(yīng)對［13］。臨床中應(yīng)了解病人的心理資本，積極培養(yǎng)其心理素養(yǎng)，并引導(dǎo)病人積極地看待疾病，提高心理適應(yīng)性，從而轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對傾向。4）疾病不確定感。疾病不確定感是指病人對疾病信息、預(yù)后等情況出現(xiàn)的不確定的感受，其感受強(qiáng)烈的病人會增加心理壓力，降低自我控制能力，且無法有效適應(yīng)疾病，會出現(xiàn)絕望、放棄等想法，從而傾向于消極應(yīng)對［14］。臨床中應(yīng)了解病人對疾病的認(rèn)知狀況，加強(qiáng)對其疾病不確定感的護(hù)理干預(yù)，積極進(jìn)行疾病宣教，并邀請康復(fù)效果好的病人分享自身經(jīng)驗(yàn)，以減輕病人疾病不確定感，轉(zhuǎn)變消極應(yīng)對傾向。

4" 小結(jié)

綜上所述，AMI病人消極應(yīng)對處于較高水平，可能受文化程度、反芻性沉思、心理資本、疾病不確定感的影響，臨床中可據(jù)此加強(qiáng)疾病宣教和心理管理等，以期轉(zhuǎn)變病人的消極應(yīng)對策略。

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（收稿日期：2024-01-10;修回日期：2024-09-24）

（本文編輯趙奕雯）