摘要" 目的：探究基于ADOPT問題解決模式的管理策略在消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法：于2022年2月—12月在深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略，以促進(jìn)器械消毒的質(zhì)量改進(jìn);比較該管理策略實(shí)施前后的護(hù)理工作質(zhì)量、器械消毒質(zhì)量及護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。結(jié)果：基于ADOPT問題解決模式的管理策略實(shí)施后，消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量各維度得分均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率、濕包率、器械丟失率均降低，消毒滅菌合格率升高，實(shí)施前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分［（82.12±6.17）分］高于實(shí)施前［（69.75±5.62）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：基于ADOPT問題解決模式的管理策略可有效提高消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量，促進(jìn)器械消毒質(zhì)量改進(jìn)，提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。

關(guān)鍵詞" 消毒供應(yīng)室;ADOPT問題解決模式;器械消毒質(zhì)量;護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.034

Application of management strategy based on ADOPT problem solving mode in disinfection quality of instruments in disinfection supply room

LAI Xiaohong，HUANG Caifeng，CHEN Caiyun，QING Liyun，ZHONG HeheShenzhen Guangming District People′s Hospital，Shenzhen 518110 ChinaCorresponding Author" LAI Xiaohong，E-mail：13538050952@163.com

Keywords" disinfection supply room;ADOPT problem solving mode;disinfection quality of instruments;nursing

作者簡(jiǎn)介" 賴曉紅，主管護(hù)師，本科，E-mail：13538050952@163.com

引用信息" 賴曉紅，黃彩鳳，陳彩云，等.基于ADOPT問題解決模式的管理策略在消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.循證護(hù)理，2024，10（20）：3786-3789.

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院重要部門之一，主要承擔(dān)醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝、供應(yīng)、回收等工作［1］。隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，醫(yī)院中各類醫(yī)療器械種類不斷增多，功能逐漸多樣化，器械應(yīng)用科室也不斷增加，使得消毒供應(yīng)室在醫(yī)院中的地位和重要性日益增高，同時(shí)也對(duì)消毒供應(yīng)室器械消毒的質(zhì)量提出了更高的要求［2］。有研究指出，消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量不僅關(guān)乎外科手術(shù)病人手術(shù)是否能夠順利開展，還關(guān)乎病人安全，在預(yù)防和控制醫(yī)源性感染方面具有重要意義［3］。但消毒供應(yīng)室的器械管理以各醫(yī)院現(xiàn)有工作規(guī)范及流程為主，由于科室工作繁忙、器械管理流程復(fù)雜，器械消毒質(zhì)量難以得到有效保障和持續(xù)提升［4］。ADOPT問題解決模式是由Houts等［5］提出的一種新型問題解決策略，由態(tài)度（attitude，A）、診斷（definition，D）、開放思維（open mind，O）、制訂計(jì)劃（planning，P）和問題解決（try it out，T）5部分組成，旨在通過該模式調(diào)動(dòng)病人主動(dòng)性，加強(qiáng)疾病自我管理，開展自我照護(hù)活動(dòng);其在國(guó)內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域中的應(yīng)用主要集中于癌癥病人及慢性病病人等群體的護(hù)理［6］。臨床研究顯示，ADOPT問題解決模式對(duì)改善病人心理狀態(tài)、提高病人治療依從性、提升病人疾病自我管理效能等均有十分重要的意義［7］。目前，ADOPT問題解決模式尚未在護(hù)理管理中進(jìn)行應(yīng)用，本研究將ADOPT問題解決模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室的器械管理工作中，旨在探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2021年2月—2022年12月在深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作的22名護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）在消毒供應(yīng)室工作時(shí)間gt;1年;2）身體健康，認(rèn)知和溝通能力正常;3）能積極配合本研究，且能獨(dú)立完成問卷調(diào)查;4）取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，并在本院進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）研究期間借調(diào)到其他科室;2）外院進(jìn)修護(hù)士;3）實(shí)習(xí)護(hù)士。研究對(duì)象中，男2名，女20名;年齡22～47（31.06±3.76）歲;學(xué)歷：?？?名，本科13名;職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師8名，護(hù)士10名;從事該科室護(hù)理工作時(shí)間為1～14（5.26±1.82）年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批，審批號(hào)：GMLS-2022-02015。

1.2" 研究方法

2021年2月—2022年1月，我院消毒供應(yīng)室針對(duì)器械消毒實(shí)施常規(guī)管理，各類醫(yī)療器械經(jīng)接收、登記、分類、拆卸、預(yù)清洗、沖洗、機(jī)洗、清洗、消毒、滅菌、包裝、分發(fā)、相關(guān)科室使用、回收等環(huán)節(jié)。2022年2月—12月，實(shí)施基于ADOPT問題解決模式的管理策略，首先組建質(zhì)量提升小組，然后基于ADOPT問題解決模式中的5個(gè)環(huán)節(jié)逐步改進(jìn)工作質(zhì)量。具體方案如下。

1.2.1" 態(tài)度

質(zhì)量提升小組通過開放式提問針對(duì)消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量進(jìn)行探討，如詢問器械使用科室人員“您覺得目前消毒供應(yīng)室供應(yīng)器械中存在什么問題？”，詢問消毒供應(yīng)室工作人員“您如何看待器械清潔消毒工作？”“您在器械管理和清潔消毒工作中存在什么疑問和煩惱？”“您目前對(duì)自己開展的器械清潔消毒和管理工作滿意嗎？”等，引導(dǎo)其主動(dòng)思考和表達(dá)工作想法，在此過程中評(píng)估工作人員對(duì)日常工作的態(tài)度，判斷其是否存在工作態(tài)度不積極、工作熱情不足等問題。通過臨床相關(guān)數(shù)據(jù)強(qiáng)調(diào)消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量控制對(duì)預(yù)防和減少醫(yī)院感染、提高器械使用安全性、提高相關(guān)科室器械應(yīng)用滿意度等方面的積極作用，使其認(rèn)識(shí)到消毒工作的重要性，糾正部分工作人員存在的消極工作態(tài)度。

1.2.2" 診斷

質(zhì)量提升小組共同討論目前消毒供應(yīng)室工作存在的質(zhì)量問題，并向科室人員指出問題存在的危害，將相關(guān)問題細(xì)化到各自職責(zé)分工中;問題提出及指正需保持客觀態(tài)度，減少過度追責(zé)、定責(zé)，問題提出的最終目的以質(zhì)量改進(jìn)為主。小組討論中發(fā)現(xiàn)，部分工作人員會(huì)提出“我已經(jīng)按照工作規(guī)范開展日常工作了”“相關(guān)科室也并未提出很多質(zhì)量問題”“有時(shí)候器械堆積過多，但未及時(shí)供應(yīng)相關(guān)科室，就難以嚴(yán)格按規(guī)范清潔消毒”等問題，研究者應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作人員存在的不合理想法并及時(shí)糾正，保障其樹立高度質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)意識(shí)。

1.2.3" 開放思維

鼓勵(lì)工作人員以開放性、創(chuàng)造性思維探討目前科室工作問題存在的具體原因，如自身意識(shí)不足、部分工作規(guī)范未按照臨床實(shí)際進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整、工作任務(wù)過重等，并共同商討制定改進(jìn)目標(biāo)。根據(jù)問題鼓勵(lì)相關(guān)存在的主要崗位工作人員主動(dòng)參與該問題質(zhì)量改進(jìn)，表達(dá)改進(jìn)建議，共同制定切實(shí)可行的改進(jìn)目標(biāo)。在確立問題改進(jìn)目標(biāo)時(shí)需將問題對(duì)應(yīng)的崗位工作人員放在主導(dǎo)地位，由該工作人員結(jié)合具體工作實(shí)際情況制定目標(biāo)，研究者從整體出發(fā)提供指導(dǎo)建議。

1.2.4" 制訂計(jì)劃

鼓勵(lì)各崗位護(hù)理人員根據(jù)目標(biāo)制定相應(yīng)工作改進(jìn)計(jì)劃，1）負(fù)責(zé)器械交接人員需嚴(yán)格按照器械交接單進(jìn)行交接，詳細(xì)準(zhǔn)確填寫交接單各項(xiàng)內(nèi)容，每周或每個(gè)月統(tǒng)計(jì)器械交接中問題發(fā)生情況，是否存在交接單填寫不完整、與實(shí)際交接器械內(nèi)容不符等，針對(duì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行反思后改進(jìn)。如交接時(shí)雙方核對(duì)交接單，避免交接項(xiàng)目遺漏，現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)器械內(nèi)容等，以保障器械交接工作質(zhì)量。2）負(fù)責(zé)器械清潔人員須嚴(yán)格按照各類清潔要求進(jìn)行清洗，清洗中檢查每一清洗池內(nèi)是否有不屬于該清洗池清洗的器械，各種器械是否拆卸到最小類型，長(zhǎng)螺釘?shù)仁欠穹胖糜趯Ｓ们逑粗Ъ艿?，每周或每個(gè)月統(tǒng)計(jì)器械清洗工作中問題發(fā)生情況。如器械清洗池歸類錯(cuò)誤、器械拆卸不符合要求等，并與器械歸類工作人員和器械拆卸工作人員進(jìn)行交流，以促進(jìn)問題改進(jìn)。

1.2.5" 問題解決

協(xié)助各崗位工作人員完成改進(jìn)計(jì)劃，促進(jìn)現(xiàn)存問題合理解決。定期在科室進(jìn)行各崗位工作制度和規(guī)范的培訓(xùn)，從器械接收至器械分發(fā)的各個(gè)流程均制定完善的工作規(guī)范，每個(gè)月開展1次品管圈會(huì)議，對(duì)各個(gè)流程和對(duì)應(yīng)崗位本月工作情況進(jìn)行現(xiàn)狀評(píng)估和要因分析，鼓勵(lì)工作人員互相監(jiān)督、互相指正。針對(duì)新購(gòu)入器械進(jìn)行集中培訓(xùn)，保障科室人員掌握其清洗消毒滅菌操作指南，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，評(píng)估各崗位人員工作能力和質(zhì)量。

1.3" 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1" 護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量

采用本科室自制的消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估表，對(duì)各崗位護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表包括工作態(tài)度、工作內(nèi)容、工作協(xié)調(diào)、總體質(zhì)量4個(gè)維度，每個(gè)維度均為5個(gè)條目，共20個(gè)條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～4分，各維度得分為0～20分，總分0～80分，得分越高表示工作質(zhì)量越高。

1.3.2" 器械消毒質(zhì)量

器械消毒質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：器械清洗不合格率、滅菌物品包裝不合格率（包括密封不嚴(yán)、包內(nèi)器械缺少、包內(nèi)器械失用、包內(nèi)器械種類錯(cuò)誤、包外標(biāo)識(shí)不明、化學(xué)指示卡不合格等）、濕包率、器械丟失率、消毒滅菌合格率。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)我院消毒供應(yīng)室相關(guān)規(guī)定。

1.3.3" 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

采用職業(yè)認(rèn)同感量表［8］對(duì)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀及職業(yè)自我效能感5個(gè)維度，每個(gè)維度均為5個(gè)條目，共25個(gè)條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，單項(xiàng)得分0～4分，各維度得分為0～20分，總分0～100分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.907。

1.4" 資料收集方法

本研究于管理策略實(shí)施前后對(duì)研究對(duì)象的護(hù)理工作質(zhì)量及器械消毒質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于2022年1月的最后1周（實(shí)施前）和2022年12月的最后1周（實(shí)施后）采用護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)估表和職業(yè)認(rèn)同感量表對(duì)護(hù)士的工作質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于器械消毒質(zhì)量的評(píng)級(jí)，2021年2月—2022年1月（實(shí)施前）和2022年2月—12月（實(shí)施后）分別累計(jì)1 892件和1 891件醫(yī)療器械，評(píng)價(jià)其器械消毒質(zhì)量。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，定性資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 實(shí)施前后護(hù)士護(hù)理工作質(zhì)量比較（見表1）

2.2" 實(shí)施前后醫(yī)療器械消毒質(zhì)量比較（見表2）

2.3" 實(shí)施前后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感比較（見表3）

3" 討論

3.1" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高消毒供應(yīng)室的護(hù)理工作質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提升消毒供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。科室護(hù)士工作質(zhì)量的影響因素較多，如護(hù)士自身工作態(tài)度和工作能力、工作負(fù)荷量、工作管理規(guī)范等。本研究通過ADOPT問題解決模式，首先從態(tài)度環(huán)節(jié)中詳細(xì)調(diào)查了消毒供應(yīng)室工作人員和臨床使用器械相關(guān)人員對(duì)消毒供應(yīng)室工作的態(tài)度，重點(diǎn)明確科室護(hù)理人員工作態(tài)度現(xiàn)狀，并進(jìn)行適當(dāng)糾正，以期端正護(hù)理人員工作態(tài)度，為工作質(zhì)量的提升奠定基礎(chǔ)。在診斷環(huán)節(jié)中對(duì)科室現(xiàn)存問題進(jìn)行詳細(xì)明確的診斷，分析各崗位、各工作流程中現(xiàn)存的具體問題，查明問題有利于從根本上解決問題，在質(zhì)量改進(jìn)中可保障改進(jìn)方向的準(zhǔn)確性。通過開放思維環(huán)節(jié)鼓勵(lì)全科室護(hù)理人員針對(duì)質(zhì)量改進(jìn)發(fā)表意見，并重點(diǎn)聽取問題存在崗位和環(huán)節(jié)中所涉及工作人員的實(shí)際建議，使改進(jìn)建議符合臨床工作實(shí)際。在制訂計(jì)劃階段，針對(duì)各類問題制定切實(shí)可行的改進(jìn)計(jì)劃，問題改進(jìn)充分結(jié)合問題存在的崗位相關(guān)工作人員的建議和想法，避免管理者自行決定后與實(shí)際工作不協(xié)調(diào)造成的質(zhì)量改進(jìn)受限情況。本研究通過前4個(gè)環(huán)節(jié)明確問題、分析問題、制定問題、改進(jìn)計(jì)劃，并在ADOPT問題解決模式的終點(diǎn)環(huán)節(jié)，即問題解決環(huán)節(jié)中通過規(guī)范化培訓(xùn)、完善工作規(guī)范、定期質(zhì)控匯報(bào)等策略保障問題得到切實(shí)解決，最終促進(jìn)護(hù)士工作質(zhì)量的全面提升［9］。熊國(guó)珍等［10］在相關(guān)研究中也對(duì)其所在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室工作進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過提出問題、制定計(jì)劃、檢查反饋、持續(xù)改進(jìn)等環(huán)節(jié)，有效促進(jìn)了其科室工作質(zhì)量的提升，與本研究結(jié)果一致。

3.2" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提升消毒供應(yīng)室器械消毒質(zhì)量，實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示ADOPT問題解決模式可有效減少供應(yīng)室器械丟失、清洗消毒滅菌不合格、包裝不合格等問題發(fā)生，提高器械消毒質(zhì)量，更有利于保障器械的安全應(yīng)用。這一結(jié)果與郭芳等［11］的研究結(jié)果一致。由于ADOPT問題解決模式是一種以問題解決為主要目的的行為干預(yù)模式［12］，通過對(duì)供應(yīng)室器械消毒工作中現(xiàn)存問題進(jìn)行深入剖析，以解決問題為質(zhì)量改進(jìn)的主要方向，在質(zhì)量改進(jìn)過程中充分尊重工作人員主體地位，針對(duì)問題的發(fā)生、如何解決等制定方案，充分聽取相關(guān)人員建議，更有利于保障問題的切實(shí)解決，最終消除器械清潔消毒滅菌工作中的安全隱患，促進(jìn)器械消毒質(zhì)量提升。謝晶等［13］的研究也指出，ADOPT問題解決模式能夠發(fā)揮最大效能，積極主動(dòng)地促進(jìn)問題解決。劉憶冰等［14］的研究也指出，ADOPT模式應(yīng)用于臨床病人護(hù)理中可有效激發(fā)病人主觀能動(dòng)性，提高病人疾病管理能力。本研究將其應(yīng)用于消毒供應(yīng)室器械管理工作中，有利于工作人員加強(qiáng)自身崗位工作管理，最終有利于器械質(zhì)量的提升。

3.3" 基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感總分為（82.12±6.17）分，明顯高于實(shí)施前（69.75±5.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明通過開展基于ADOPT問題解決模式的管理策略可提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。由于在常規(guī)模式下，該類護(hù)理人員對(duì)自身工作的重要性認(rèn)知不足，導(dǎo)致其難以形成良好的職業(yè)認(rèn)同感，而在實(shí)施基于ADOPT問題解決模式的管理策略下，培訓(xùn)后護(hù)理人員能夠更加充分地認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性及對(duì)其他科室服務(wù)質(zhì)量的影響。因此，其認(rèn)同感顯著提高。同時(shí)，基于ADOPT問題解決模式的管理策略實(shí)施后，護(hù)理人員能夠在活動(dòng)中進(jìn)行充分溝通，并發(fā)揮集體作用克服工作中存在的困難，且在工作中能對(duì)自身能力進(jìn)行充分肯定，有助于提高其職業(yè)認(rèn)同感。消毒供應(yīng)室與器械使用科室之間的高效協(xié)作有利于科室間保持和諧良好的關(guān)系，也有利于保障器械應(yīng)用的安全性［15］。本研究的ADOPT問題解決模式通過明確問題，為管理工作改進(jìn)提供確切方向，ADOPT模式環(huán)環(huán)銜接，最終促進(jìn)供應(yīng)室護(hù)理工作質(zhì)量的提升和器械消毒質(zhì)量的改進(jìn)，也進(jìn)一步改善了臨床器械應(yīng)用科室對(duì)消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的滿意度。

4" 小結(jié)

綜上所述，基于ADOPT問題解決模式的管理策略可有效提高消毒供應(yīng)室護(hù)理人員工作質(zhì)量，促進(jìn)器械消毒質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)明顯提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，該管理策略可為消毒供應(yīng)中心的護(hù)理管理工作提供新思路。但本研究受時(shí)間、經(jīng)費(fèi)、人力資源等因素限制，存在一定局限性，研究方案也有待根據(jù)臨床實(shí)際持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，建議臨床中應(yīng)繼續(xù)深入研究。

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（收稿日期：2023-12-02;修回日期：2024-08-07）

（本文編輯趙奕雯）