The working experience of nurses carrying out \"Internet + nursing service\"：a qualitative study

TAN Sujuan，HAN Xiaoling，GENG Bingbing

Zhuhai People′s Hospital，Clinical Medical College of Jinan University，Guangdong 519000 China

Corresponding AuthorGENG Bingbing，E-mail：64269867@qq.com

Keywords\"Internet plus nursing service\";qualitative research;work experience;nursing

摘要目的：探討從業(yè)護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”真實(shí)的工作感受與支持需求。方法：基于現(xiàn)象學(xué)研究方法，采用簡單隨機(jī)抽樣法從我院80名從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的護(hù)士中抽取10名進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式訪談，分析從業(yè)護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的真實(shí)感受及支持需求。結(jié)果：共提煉出以下4個(gè)主題：“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作帶來的積極體驗(yàn)與感受、開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”面臨的工作風(fēng)險(xiǎn)與壓力、對進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作的思考與建議、對今后工作和職業(yè)發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)。結(jié)論：從業(yè)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的職業(yè)認(rèn)同感較高，參與意愿較強(qiáng)，該項(xiàng)工作的開展得到了病人及家屬的一致認(rèn)可。在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程中，人身安全保障、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、合理收費(fèi)及智慧醫(yī)院建設(shè)是當(dāng)前主要需求。今后應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)范圍和人群，提升服務(wù)能力和質(zhì)量，營造健康的行業(yè)環(huán)境

關(guān)鍵詞“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”;質(zhì)性研究;工作體驗(yàn);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.030

目前，我國已步入老齡化社會(huì)，傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)方式已無法滿足病人的需求［1］，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”有合理使用醫(yī)療資源、預(yù)防交叉感染的優(yōu)勢，而社會(huì)對該需求呈激增態(tài)勢［2］?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是指有資質(zhì)的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過本機(jī)構(gòu)注冊的執(zhí)業(yè)護(hù)士，依托發(fā)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)信息與技術(shù)，采取網(wǎng)上預(yù)約、線下服務(wù)的形式為出院病人提供專業(yè)的居家護(hù)理服務(wù)，主要針對行動(dòng)不便的失能老人、康復(fù)期病人或有居家需求的人群［3-4］。自2019年國家衛(wèi)健委發(fā)布《“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作試點(diǎn)方案》［5］，我院是珠海市首個(gè)實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的三級(jí)甲等公立醫(yī)院，本研究通過隨機(jī)選取參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的10名從業(yè)護(hù)士進(jìn)行面對面訪談，以了解從業(yè)護(hù)士開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的工作體會(huì)，探究其1年來對從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)認(rèn)知、服務(wù)體驗(yàn)、服務(wù)模式的利弊及建議等，以期對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的后續(xù)良性發(fā)展和規(guī)劃起參考作用。

1對象與方法

1.1研究對象

采取簡單隨機(jī)抽樣法于2021年11月—2022年12月從我院參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的80名從業(yè)護(hù)士中隨機(jī)抽取10名為訪談對象，樣本量以訪談過程中資料信息達(dá)到飽和且不再出現(xiàn)新主題為止。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的在職護(hù)士;從事臨床護(hù)理工作滿10年以上;獲主管護(hù)師及以上職稱;對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作有一定的了解;簽署知情同意書且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)生及進(jìn)修護(hù)士。訪談對象一般資料見表1。

1.2研究方法

1.2.1制定訪談提綱

對研究對象實(shí)施半結(jié)構(gòu)化訪談，旨在深度了解其從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的切實(shí)想法。根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)回顧，研究小組成員結(jié)合現(xiàn)狀經(jīng)討論后擬出訪談提綱，隨機(jī)選擇2名從業(yè)護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果判斷訪談提綱的可行性;經(jīng)過多次修改與審核，最終確定訪談提綱內(nèi)容為：1）您從事“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作有何感受？2）請您談?wù)剰氖隆盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”好的地方在哪里？不好的地方在哪里？3）您認(rèn)為從事上門服務(wù)中最害怕的是什么？您是怎么克服的？4）您覺得從事上門服務(wù)工作時(shí)最大的顧慮是什么？5）您對從事該工作還有什么建議？

1.2.2資料收集方法

訪談在我院延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心進(jìn)行，延續(xù)護(hù)理服務(wù)中心負(fù)責(zé)人在護(hù)士出診時(shí)自然發(fā)問，讓護(hù)士在沒有任何準(zhǔn)備的情況下說出心中所想，訪談時(shí)根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行靈活提問，對于被訪談?wù)吒信d趣的問題可以追加提問，不局限于訪談提綱的順序和內(nèi)容。訪談前向受訪者詳細(xì)說明本研究的目的，征得其同意并簽署知情同意書后方可進(jìn)行錄音。每名護(hù)士訪談時(shí)間為15～30 min，訪談過程中應(yīng)認(rèn)真傾聽，對有疑惑的問題適當(dāng)追問、提醒，確保護(hù)士回答切題，模糊問題能得到有效澄清。為保護(hù)受訪者隱私，以編號(hào)A～J替代護(hù)士姓名。

1.2.3資料分析方法

訪談在2周內(nèi)完成，第3周由2名研究者仔細(xì)閱讀訪談文本并傾聽全部錄音，采用Colaizzi現(xiàn)象學(xué)分析法摘錄出與本次訪談研究目的相符合的且有意義的陳述，進(jìn)行歸納總結(jié)并編碼，提煉出共同特征并進(jìn)行完整的敘述，最終形成主題群，同時(shí)將結(jié)果進(jìn)行反饋以求證訪談內(nèi)容的真實(shí)性。

2結(jié)果

2.1主題1：“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作帶來的積極體驗(yàn)與感受

護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的職業(yè)認(rèn)同感較高，愿意參與到該工作中。三級(jí)醫(yī)院護(hù)士雖然工作繁忙，仍然愿意用碎片化的時(shí)間為有需求的病人提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)［6］。護(hù)士A：“護(hù)士的地位得到了一定的提高，病人家屬像看待醫(yī)生那樣的眼神崇拜你?！弊o(hù)士D：“我最滿意的是病人對我工作的認(rèn)同，每次上門服務(wù)，病人和家屬都很期待，過后都會(huì)贊揚(yáng)我的態(tài)度好，服務(wù)細(xì)心，那種被肯定的感覺太好了！”護(hù)士E：“能幫助到病人，又有勞動(dòng)報(bào)酬，很滿意?！弊o(hù)士J：“能更好地追蹤病人出院后的康復(fù)情況，看到不同手術(shù)病人的康復(fù)情況，讓我的知識(shí)面更廣，護(hù)理更有經(jīng)驗(yàn)。”護(hù)士I：“人口老齡化社會(huì)了，能幫助到行動(dòng)不便的老年病人，感覺很開心?！弊o(hù)士H：“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作的開展讓病人在家也能享受醫(yī)院服務(wù)，讓行動(dòng)不便的病人能很好地獲益，滿足了廣大群眾足不出戶的健康和護(hù)理需求?！弊o(hù)士G：“通過‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’得到了社會(huì)的認(rèn)同，體現(xiàn)了護(hù)士職業(yè)價(jià)值，同時(shí)還能獲取服務(wù)報(bào)酬，增加個(gè)人收入，時(shí)間允許的情況下很樂意參與”。

2.2主題2：開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”面臨的工作風(fēng)險(xiǎn)與壓力

護(hù)士在“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”過程中存在人身安全和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力［7］。有部分從業(yè)護(hù)士擔(dān)心人身安全問題，在面對面訪談中，護(hù)士E：“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作的開展有一定的困難，同時(shí)也加大了我們的工作量，在開始上門服務(wù)前我們會(huì)通過電話對病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，同時(shí)還要做好相應(yīng)的防護(hù)措施。”護(hù)士B：“我是男的，我不怕人身安全，可是女護(hù)士上門還是有人身安全顧慮的。”護(hù)士F：“首次上門還是兩個(gè)人上門好，特別是女護(hù)士，個(gè)人安全方面比較擔(dān)心，如寵物咬傷和暴力傷害等?！标愌┱洌?］的研究表明，精神科護(hù)士對延續(xù)護(hù)理持積極態(tài)度，但知識(shí)儲(chǔ)備不足，延續(xù)護(hù)理行為落實(shí)不全面。謝春燕［9］的研究認(rèn)為，在上門服務(wù)的一切不安全事件中，從護(hù)士的角度看，在于職業(yè)暴露、健康風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)、心理風(fēng)險(xiǎn)等方面;而人身風(fēng)險(xiǎn)主要是交通意外、寵物咬傷、騷擾及暴力威脅等。護(hù)士J：“雖然院內(nèi)制度已明確規(guī)定并在線上評(píng)估時(shí)將家中有無寵物列入評(píng)估內(nèi)容，可以適當(dāng)控制寵物咬傷風(fēng)險(xiǎn)；但試行階段，護(hù)士上門服務(wù)人身安全的相關(guān)制度還有待完善，對于護(hù)士上門服務(wù)人身安全和風(fēng)險(xiǎn)防控策略有待進(jìn)一步培訓(xùn)和加強(qiáng)?！弊o(hù)士G：“一人上門服務(wù)時(shí)如果病人病情發(fā)生變化會(huì)比較擔(dān)心，老年人基礎(chǔ)疾病多，又長期臥床，家里沒有搶救設(shè)施，一個(gè)人真的很難處理，真的會(huì)比較擔(dān)心這個(gè)問題。”護(hù)士D：“最擔(dān)心去到病人家中插胃管不成功或者病人病情突然發(fā)生變化，兩個(gè)人上門不僅能保證自身和病人安全，對于技術(shù)性的操作，多一個(gè)人評(píng)估更好”。

2.3主題3：對進(jìn)一步完善“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作的思考與建議

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的開展既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)，此次的訪談對象結(jié)合自身為期1年的工作體會(huì)，從公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)保費(fèi)用、上門服務(wù)培訓(xùn)及護(hù)患關(guān)系等方面提出了自己的想法和建議。護(hù)士A：“希望醫(yī)院能夠加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，做好應(yīng)對突發(fā)傳染病的相關(guān)公共衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案以及人員準(zhǔn)備?！弊o(hù)士C：“目前從醫(yī)院‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’運(yùn)行情況來看，限制病人及其家屬預(yù)約上門服務(wù)的因素主要是費(fèi)用太高。”護(hù)士G：“目前我院收費(fèi)項(xiàng)目是護(hù)士出診費(fèi)加護(hù)理操作費(fèi)加耗材費(fèi)加平臺(tái)建設(shè)成本費(fèi)的總和，病人下單時(shí)因項(xiàng)目不同，費(fèi)用為273～430元?！弊o(hù)士H：“對比門診護(hù)理收費(fèi)較高，同時(shí)因延續(xù)護(hù)理屬于純自費(fèi)項(xiàng)目不能納入醫(yī)保報(bào)銷體系，病人預(yù)約下單時(shí)就很猶豫，一定程度上限制了‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的發(fā)展和推廣?！弊o(hù)士J：“建議政府加強(qiáng)政策支持，借鑒長期實(shí)施‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’試點(diǎn)城市的成功經(jīng)驗(yàn)，明確規(guī)定不同等級(jí)的護(hù)理項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，合理納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，以減輕病人經(jīng)濟(jì)壓力，讓該服務(wù)得到長期可持續(xù)發(fā)展?！弊o(hù)士D：“醫(yī)院還應(yīng)進(jìn)一步推廣，宣傳方式多樣化，擴(kuò)大群眾的認(rèn)知度，使其能正確運(yùn)用‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’，真正做到惠民、便民，助力居家康復(fù)，全力促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康中國夢?！弊o(hù)士F：“此次‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作的開展得到了病人以及家屬的一致認(rèn)可，但仍需進(jìn)一步推廣讓更多的病人受益?！弊o(hù)士B：“‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作的開展也凸顯出了醫(yī)院的信息化短板，希望醫(yī)院方面能加強(qiáng)智慧服務(wù)、智慧醫(yī)療等項(xiàng)目的建設(shè)，構(gòu)建一個(gè)集醫(yī)療、服務(wù)、管理三位一體的智慧醫(yī)療系統(tǒng)”。

2.4主題4：對今后工作和職業(yè)發(fā)展有了新的認(rèn)識(shí)

通過此次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作的開展，從業(yè)護(hù)士各方面的實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)都得到了一定的豐富和提升，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和安全意識(shí)明顯提高，對未來職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展更加清晰和明確。護(hù)士A：“團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)?；ハ啾O(jiān)督和提醒對方戴好口罩和消毒洗手，做好防護(hù)既保障了團(tuán)隊(duì)人員的安全，又提升了團(tuán)隊(duì)黏合度?！弊o(hù)士G：“院外工作難度和壓力都比以往的臨床工作要大，通過這次工作的開展，自我的專業(yè)技能、心理素質(zhì)、溝通能力和防控意識(shí)都得到有效提高，讓我能更加從容和冷靜地去處理今后工作中的護(hù)患關(guān)系，更加勇敢地去面對將來的風(fēng)雨和挑戰(zhàn)?！弊o(hù)士E：“開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’工作得到了醫(yī)院和社會(huì)的高度重視和關(guān)注，讓我進(jìn)一步感受到了作為一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任和價(jià)值，護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和自信心得到了進(jìn)一步提升?！弊o(hù)士H：“開展‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’對護(hù)理人員的綜合能力提出了更高要求和標(biāo)準(zhǔn)，未來希望參加更多專業(yè)知識(shí)方面的培訓(xùn)，進(jìn)一步提升自身的應(yīng)急能力和專業(yè)知識(shí)技能，拓寬職業(yè)發(fā)展空間”。

3討論

通過此次訪談得知，珠海市“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作有序開展，受訪者均持支持的態(tài)度，上門護(hù)理服務(wù)的出診量和病人滿意度都在逐步提高，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和職業(yè)價(jià)值感也得到了進(jìn)一步的提升。但針對目前的實(shí)施現(xiàn)狀，受訪者均認(rèn)為“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作還有較大的發(fā)展空間，具體表現(xiàn)在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范與保障、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、人員儲(chǔ)備與培訓(xùn)、醫(yī)院信息化系統(tǒng)及智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)等方面。

3.1從業(yè)護(hù)士對“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”工作的開展持積極態(tài)度

從業(yè)護(hù)士普遍認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”體現(xiàn)職業(yè)成就感，鍛煉能力，且能增加個(gè)人收入。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”模式滿足了病人多層次的護(hù)理和健康需求，同時(shí)充分發(fā)揮了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值，護(hù)士可根據(jù)需求靈活地安排工作內(nèi)容，提高專業(yè)技能的同時(shí)還增加了收入，但因護(hù)理日常工作繁忙，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作模式目前尚處于試推行階段，同時(shí)還需要考慮到服務(wù)時(shí)間和距離等問題，因此有必要打造一支整體護(hù)理能力強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富、能較好地應(yīng)對上門服務(wù)中各種復(fù)雜情況的專業(yè)、高效團(tuán)隊(duì)，以促進(jìn)該項(xiàng)工作的良性和長遠(yuǎn)發(fā)展［10-11］。

3.2采取相應(yīng)防護(hù)措施確保護(hù)士人身安全，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

在進(jìn)行上門服務(wù)之前應(yīng)做好流行病學(xué)調(diào)查，充分做好后勤保障工作，確保護(hù)理工作人員防護(hù)用品的有序供應(yīng)，積極解決護(hù)士在日常生活中遇到的困難，減少護(hù)士在參加上門服務(wù)過程中的擔(dān)憂和顧慮。開展傳染病相關(guān)知識(shí)專項(xiàng)培訓(xùn)［12］，提高上門服務(wù)護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)和應(yīng)急能力。護(hù)士原有的知識(shí)儲(chǔ)備無法與當(dāng)前的工作要求相匹配，缺乏上門服務(wù)的工作經(jīng)驗(yàn)，可通過理論與實(shí)操相結(jié)合的方式對護(hù)理工作要點(diǎn)、流程、防護(hù)技巧及突發(fā)情況的應(yīng)急處理等知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理工作者大多為女性，單身前往病人家中提供上門護(hù)理服務(wù)，其人身安全問題和相關(guān)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是亟須解決的問題。馬冬梅［13］的研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員隨著年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限的增加，知識(shí)和技能逐漸提高，崗位勝任力逐漸增加。雖然出院護(hù)士都具備了三級(jí)甲等公立醫(yī)院較高的崗位勝任力，護(hù)理操作技術(shù)過硬，臨床經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處理能力也較為豐富，但其仍然擔(dān)心居家護(hù)理時(shí)，人身安全不能得到有效保證，而且擔(dān)心由于環(huán)境改變、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施不足、團(tuán)隊(duì)支持不足時(shí)，病人病情變化應(yīng)對不足而導(dǎo)致醫(yī)療安全受到威脅。因此，醫(yī)院應(yīng)從多方面進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理，對上門服務(wù)的護(hù)士在資質(zhì)和能力方面進(jìn)行嚴(yán)格篩選，進(jìn)一步確定有法律效力的規(guī)章制度，建立應(yīng)急救援團(tuán)隊(duì)和預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行線上線下雙評(píng)估，規(guī)范服務(wù)范圍，配備手機(jī)定位、一鍵報(bào)警、為上門服務(wù)的護(hù)士購買保險(xiǎn)等，盡可能地給予從業(yè)護(hù)士安全保障。同時(shí)，還應(yīng)定期對從業(yè)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，包括護(hù)士專業(yè)判斷力、人身安全相關(guān)知識(shí)以及社交心理等課程。相關(guān)研究認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”對護(hù)士的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，上門服務(wù)過程中護(hù)患之間零距離接觸，護(hù)士的言談舉止影響其職業(yè)形象，上門護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)防控知識(shí)的培訓(xùn)需求高，倫理道德、溝通技巧的培訓(xùn)也不容忽視，同時(shí)還需側(cè)重?？谱o(hù)理技能培訓(xùn)［14］。上門護(hù)理服務(wù)面對的都是老年病人，基礎(chǔ)疾病較多，病情隨時(shí)會(huì)發(fā)生變化，護(hù)士需要通過培訓(xùn)來夯實(shí)理論知識(shí)，培養(yǎng)嫻熟的?？萍寄埽瑥娜輵?yīng)對護(hù)理服務(wù)工作［15］。此外，鼓勵(lì)符合條件的男護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作，優(yōu)化團(tuán)隊(duì)的性別配置。有研究顯示，科學(xué)、合理的護(hù)理人力資源配置與管理可提高護(hù)理質(zhì)量［16］，男護(hù)士的參與不但可以解決女性護(hù)士上門服務(wù)時(shí)人身安全的問題，不同性別的組合方式可促進(jìn)思維的碰撞，以提高團(tuán)隊(duì)護(hù)理效率，同時(shí)還可滿足男性病人的個(gè)性化需求，有效地保護(hù)病人隱私，促進(jìn)護(hù)患雙方滿意度的提升［17］。

3.3完善支付保障機(jī)制

上門服務(wù)費(fèi)主要由護(hù)理費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)和材料費(fèi)組成，護(hù)理費(fèi)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，勞務(wù)費(fèi)包括運(yùn)行成本、人力成本以及往返交通費(fèi)用，材料費(fèi)按實(shí)際收?。?8］。我院近1年來開展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”項(xiàng)目中，排名居前3位的是胃管、尿管、壓力性損傷護(hù)理，僅這3項(xiàng)共計(jì)248例次（59.75%），體現(xiàn)了老年病人對上門服務(wù)的剛性需求。陳醒等［19］的研究發(fā)現(xiàn)，出院后的病人通過網(wǎng)上預(yù)約，在家就能享受到專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，有效減少病人和家屬往返醫(yī)院的次數(shù)，減少人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)，通過延續(xù)護(hù)理促進(jìn)病人的康復(fù)。而我國大部分省份和城市尚未將延續(xù)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，選擇全自費(fèi)上門服務(wù)對于大部分慢性病病人而言較為困難，且長期高昂的治療費(fèi)用不利于該項(xiàng)服務(wù)的長期開展［20］。秦毅等［21］的研究表明，56.07%的上門服務(wù)對象希望醫(yī)保支付，僅有1.17%的服務(wù)對象愿意全自費(fèi)支付。今后建議將延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目逐步納入醫(yī)保報(bào)銷范圍或探索保險(xiǎn)和國家政策相結(jié)合的支付模式，制定合理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低推行阻力和難度，有計(jì)劃、有步驟地從整體上協(xié)調(diào)推進(jìn)該項(xiàng)工作的良性開展［22］。

3.4加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，如何讓病人享受到更優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的上門服務(wù)，還需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)探索。梁吒吒等［23］的研究表明，慢性病、居住地、微信公眾號(hào)關(guān)注時(shí)間是影響病人接受“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的重要因素。通過此次訪談發(fā)現(xiàn)，“互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理服務(wù)”平臺(tái)管理缺乏細(xì)化管控，如何推進(jìn)就近派醫(yī)、加強(qiáng)服務(wù)平臺(tái)監(jiān)督和管理是主要難題。因此，有必要爭取政府和衛(wèi)生健康部門的支持，實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防控制體系、應(yīng)急管理體系、監(jiān)督預(yù)警體系的多方聯(lián)動(dòng)，應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等新技術(shù)進(jìn)行病例管理、追蹤及形勢預(yù)測等，提高平臺(tái)的應(yīng)急能力預(yù)測［24］。針對操作不便的老弱病殘病人，及時(shí)進(jìn)行系統(tǒng)升級(jí)和優(yōu)化，簡化操作流程和方法，為其提供更多服務(wù)模式。構(gòu)建集服務(wù)、醫(yī)療、管理三位一體的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，為改善人民群眾就醫(yī)體驗(yàn)提供強(qiáng)有力的保障［25］。

4小結(jié)

“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”是護(hù)理服務(wù)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭的轉(zhuǎn)變和延伸，不僅滿足了出院病人和有居家護(hù)理需求人群的服務(wù)需求，也使護(hù)士的專業(yè)價(jià)值得到進(jìn)一步的體現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)在風(fēng)險(xiǎn)防控、護(hù)士培訓(xùn)、宣傳推廣方面加大力度，讓更多護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。希望政府盡快出臺(tái)相關(guān)政策將部分費(fèi)用納入醫(yī)療報(bào)銷體系，或推行長期護(hù)理險(xiǎn)制度，為長期護(hù)理家庭提供護(hù)理補(bǔ)助，讓更多人群獲益。

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（收稿日期：2023-08-19;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）