Mediating effects of intimate relationships on self-disclosure and fear disease progression in HPV-positive female

LI Aoshuang，CHEN Ting

Dongtai People′s Hospital，Jiangsu 224200 China

Corresponding AuthorCHEN Ting，E-mail：109086948@qq.com

KeywordsHPV-positive;self-disclosure;marital intimacy;fear of disease progression; mediating effects;nursing

摘要目的：探討HPV陽性女性親密關(guān)系在自我表露和恐懼疾病進(jìn)展間的中介作用。方法：采用便利抽樣法選取2022年6月—11月在我院婦科就診的223例HPV陽性女性為研究對(duì)象;使用一般資料調(diào)查表、痛苦表露指數(shù)量表、婚姻調(diào)適量表和HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：HPV陽性女性自我表露、親密關(guān)系和恐懼疾病進(jìn)展得分分別為（29.50±8.07）分、（101.43±19.72）分和（47.08±9.10）分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，HPV陽性女性的自我表露得分與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（r=-0.672，Plt;0.01），親密關(guān)系與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（r=-0.719，Plt;0.01），自我表露與親密關(guān)系呈正相關(guān)（r=0.595，Plt;0.01）。中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，親密關(guān)系在HPV陽性女性的自我表露與恐懼疾病進(jìn)展之間起部分中介作用（P＜0.05）。結(jié)論：HPV陽性女性的恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生率較高，整體處于中等水平，其親密關(guān)系在自我表露與恐懼疾病發(fā)展之間起部分中介作用；臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)HPV陽性女性進(jìn)行自我表露，并特別關(guān)注其與配偶間的親密關(guān)系，加強(qiáng)夫妻間的情感連接和理解，提高其心理健康水平。

關(guān)鍵詞HPV陽性;自我表露;親密關(guān)系;恐懼疾病進(jìn)展;中介效應(yīng);護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.036

人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染與宮頸癌變存在密切關(guān)聯(lián)，持續(xù)感染高危型HPV是宮頸癌的危險(xiǎn)因素之一［1］。目前，高危型HPV感染仍缺乏公認(rèn)的有效治療手段或特異性藥物，導(dǎo)致多數(shù)病人陷入檢查、治療、再感染的惡性循環(huán)?？謶旨膊∵M(jìn)展（fear of progression，F(xiàn)OP）是指病人對(duì)疾病或健康問題進(jìn)展的恐懼和焦慮［2］。Leite等［3-4］的研究發(fā)現(xiàn)，47%被診斷為HPV陽性的女性經(jīng)常經(jīng)歷對(duì)身體癥狀的恐懼，且這種恐懼易導(dǎo)致社交焦慮，同時(shí)也會(huì)引發(fā)各種負(fù)面情緒，甚至嚴(yán)重影響其日常生活和人際關(guān)系。本研究旨在探討HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展、自我表露和親密關(guān)系的現(xiàn)狀，并闡述其關(guān)聯(lián)，為改善HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用便利抽樣法選取2022年6月—11月在我院就診的223例HPV陽性女性為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）確診HPV陽性;2）具有一定的溝通和表達(dá)能力;3）知情同意且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）子宮頸癌;2）HPV疫苗接種史;3）認(rèn)知障礙、精神異常者;4）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病或慢性病者。本研究共發(fā)放問卷240份，回收有效問卷223份，回收有效率為92.9%。調(diào)查對(duì)象的年齡為24～58（42.25±7.25）歲。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具

1）一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、感染時(shí)間、有無復(fù)發(fā)、HPV亞型和感染HPV個(gè)數(shù);其中HPV亞型可根據(jù)病毒不同的感染狀態(tài)分為單一亞型（低危、高危）感染和多重亞型混合感染。2）痛苦表露指數(shù)量表（Distress Disclosure Index，DDI）：由李新民［5］修訂為中文版，用于評(píng)估HPV陽性女性的自我表露程度;該量表共12個(gè)條目，總分12～60分，12～29分為低水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平;在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.961，具有較高的內(nèi)部一致性。3）婚姻調(diào)適量表（Short Marital Adjustment and Prediction Test，SMAPT）：采用該量表的中文版［6］評(píng)估病人與配偶的親密關(guān)系質(zhì)量;共15個(gè)條目，總分2～158分，得分越高表示婚姻親密關(guān)系質(zhì)量越高，＜100分則表示婚姻失調(diào);本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.603，顯示出一定的內(nèi)部一致性。4）HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展量表：由研究者自行編制，旨在了解HPV陽性女性對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼程度;該量表包括情感反應(yīng)、生理健康和家庭社會(huì)功能3個(gè)維度，共15個(gè)條目;采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分15～75分，得分越高表示疾病進(jìn)展恐懼越嚴(yán)重;在本研究中該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.880，顯示出較高的信度。

1.2.2調(diào)查方法

本研究人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知病人研究?jī)?nèi)容及問卷的保密性，征得病人同意后讓病人獨(dú)立完成問卷，必要時(shí)協(xié)助其完成。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0和AMOS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，定性資料采用例數(shù)和百分比（%）描述，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析?？謶旨膊∵M(jìn)展影響因素采用多重線性回歸分析（α 入=0.05，α 出=0.10）。采用Bootstrap法進(jìn)一步驗(yàn)證其中介作用。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1HPV陽性女性自我表露、親密關(guān)系和恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀

HPV陽性女性自我表露、親密關(guān)系和恐懼疾病進(jìn)展得分分別為（29.50±8.07）分、（101.43±19.72）分和（47.08±9.10）分。

2.2HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展影響因素的單因素分析（見表1）

2.3HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展與自我表露、親密關(guān)系的相關(guān)性

本研究結(jié)果顯示，自我表露與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（r=-0.672，Plt;0.01）;親密關(guān)系與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（r=-0.719，Plt;0.01）;自我表露和親密關(guān)系呈正相關(guān)（r=0.595，Plt;0.01）。

2.4HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多重線性回歸分析

將HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展得分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及自我表露、親密關(guān)系得分作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，自變量賦值為：自我表露和親密關(guān)系得分以原值輸入；年齡＜30歲＝1，30～40歲＝2，＞40～50歲＝3，＞50歲＝4；無復(fù)發(fā)=0，有=1；感染時(shí)間＜6個(gè)月＝1，6～12個(gè)月＝2，＞12個(gè)月＝3；HPV亞型為低危型＝1，高危型＝2，混合型＝3。多重線性回歸分析結(jié)果見表2。

2.5 HPV陽性女性親密關(guān)系在自我表露和恐懼疾病進(jìn)展間的中介作用

中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示，親密關(guān)系在自我表露和恐懼疾病進(jìn)展間起部分中介作用 ［Z=-6.70，95%CI（-0.08，-0.04），Plt;0.001］，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.92%。見圖1。

3討論

3.1HPV陽性女性自我表露、親密關(guān)系和恐懼疾病進(jìn)展的現(xiàn)狀

自我表露是指將自己的思想、感受和經(jīng)歷等以語言的方式向他人披露［7］。本研究結(jié)果表明，HPV陽性女性存在較低水平的自我表露。有研究發(fā)現(xiàn)，自我表露水平較差的病人對(duì)疾病感到羞恥，不愿意透露自己的檢測(cè)結(jié)果和真實(shí)想法，且不愿意尋求社會(huì)支持［8］。而有研究發(fā)現(xiàn)，自我表露干預(yù)可有效改善肺癌靶向治療病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼感［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取書面表達(dá)［10］或自我表露干預(yù)［11］等相應(yīng)措施鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)疾病的擔(dān)憂和恐懼，引導(dǎo)其對(duì)疾病產(chǎn)生積極的認(rèn)知并提高應(yīng)對(duì)疾病的能力，從而減輕其對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼心理。親密關(guān)系是與配偶之間的一種身體和非身體的感覺和聯(lián)系，對(duì)于個(gè)體的生活質(zhì)量非常重要［12］。本研究結(jié)果顯示，HPV陽性女性SMAPT得分為（101.43±19.72）分，其親密關(guān)系處于中等水平。有研究發(fā)現(xiàn)，一些女性在被診斷為HPV感染時(shí)會(huì)擔(dān)心傳染給伴侶，導(dǎo)致對(duì)性行為感到擔(dān)憂甚至拒絕親密行為 ［13］，這對(duì)性生活和夫妻關(guān)系都會(huì)產(chǎn)生一定程度的影響。鑒于HPV診斷可能會(huì)影響夫妻雙方的親密關(guān)系，有必要對(duì)夫妻二元體進(jìn)行評(píng)估。臨床護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注配偶對(duì)病人的支持情況，制定以夫妻為中心的二元干預(yù)措施，促進(jìn)病人與配偶間的積極交流，間接改善夫妻間的親密生活。此外，本研究結(jié)果還顯示，HPV陽性女性在情感反應(yīng)維度上得分最高，對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂是其最關(guān)注的問題。HPV檢測(cè)會(huì)給病人造成嚴(yán)重的心理壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)如擔(dān)心、焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，且性樂趣和心理狀態(tài)下降。隨著病情的發(fā)展，她們可能會(huì)面臨生理、心理、自我認(rèn)同和社會(huì)取向等方面的問題，尤其是對(duì)于生殖器官的損失和生殖功能的破壞，對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼也會(huì)加劇［14］。因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注HPV陽性女性對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼，并及時(shí)采取干預(yù)措施來緩解這種恐懼，以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展。

3.2HPV陽性女性自我表露、親密關(guān)系與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HPV陽性女性的自我表露與其恐懼疾病進(jìn)展水平呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01），這與Manne等［15］的研究結(jié)果一致。HPV陽性女性通常為了不給家人和朋友帶來額外負(fù)擔(dān)而不愿意透露與疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)等有關(guān)的擔(dān)憂。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，夫妻雙方共同參與的自我表露干預(yù)可有效改善病人對(duì)疾病進(jìn)展的恐懼［16］。因此，有必要建立適合我國HPV陽性女性特點(diǎn)的二元支持應(yīng)對(duì)干預(yù)策略，鼓勵(lì)病人在支持性環(huán)境中積極表達(dá)對(duì)疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)的恐懼。通過夫妻的互動(dòng)和支持，HPV陽性女性可以更加安心地表達(dá)自己的擔(dān)憂，減少心理負(fù)擔(dān)，并獲得更好的理解和支持，進(jìn)而改善病人的心理健康狀況，提高她們應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展的能力。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)HPV陽性女性親密關(guān)系與恐懼疾病進(jìn)展呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.01）。國外研究也表明，親密關(guān)系在HPV陽性女性及其配偶共同面對(duì)感染時(shí)產(chǎn)生的親密感覺方面發(fā)揮著重要作用［17］。穩(wěn)定的親密關(guān)系可作為一種策略和資源，在幫助HPV陽性女性應(yīng)對(duì)恐懼疾病進(jìn)展方面具有重要價(jià)值。臨床實(shí)踐中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重夫妻間的親密關(guān)系，通過提供支持和引導(dǎo)鼓勵(lì)其進(jìn)行積極的雙向溝通和情感表達(dá)，使夫妻間產(chǎn)生更深層次的精神契合、情感共鳴和行為關(guān)懷，以促進(jìn)HPV陽性女性的心理健康。

3.3HPV陽性女性親密關(guān)系在自我表露與恐懼疾病進(jìn)展間的中介作用

本研究發(fā)現(xiàn)，親密關(guān)系在自我表露與恐懼疾病進(jìn)展間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的45.92%。國外研究已表明，在前列腺癌病人及其配偶中進(jìn)行如認(rèn)知行為治療和行為婚姻治療的夫妻強(qiáng)化親密治療可促進(jìn)雙方分享對(duì)癌癥的感受和積極想法，達(dá)到精神上的理解和支持，從而保持情感的親密，緩解心理困擾［18］。本研究結(jié)果顯示，親密關(guān)系不是唯一的中介變量，可能還存在其他因素［19］。因此，未來的研究不僅需要關(guān)注其他可能的中介變量，還應(yīng)進(jìn)一步探討HPV陽性女性自我表露與恐懼疾病進(jìn)展間的作用機(jī)制，為臨床實(shí)踐提供更具體更有效的干預(yù)策略，幫助HPV陽性女性減輕心理困擾，提升心理健康水平;更好地改善其與配偶之間的親密關(guān)系，從而減少自我表露對(duì)恐懼疾病進(jìn)展的影響。

4小結(jié)

綜上所述，HPV陽性女性的恐懼疾病進(jìn)展發(fā)生率較高，整體處于中等水平。其親密關(guān)系在自我表露與恐懼疾病發(fā)展之間起部分中介作用。目前，國內(nèi)外對(duì)HPV陽性女性恐懼疾病進(jìn)展的研究較少，忽視了對(duì)這一女性群體自我表露和親密關(guān)系的關(guān)注。臨床中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取措施以改善HPV陽性婦女的親密關(guān)系和自我表露，幫助病人更好地理解和應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)展;還可通過如夫妻治療或婚姻咨詢等的夫妻共同參與的干預(yù)措施提高HPV陽性女性的自我表露水平，加強(qiáng)夫妻之間的情感連接和溝通技巧，以提升HPV陽性女性的生活質(zhì)量和心理健康水平。

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（收稿日期：2023-07-07;修回日期：2024-07-29）

（本文編輯趙奕雯）