Status of painless labor and its correlation with the height and weight of primipara

LUO Yongmeng，YUE Zhonglian，ZAN Quan

The Second Affiliated Hospital of Kunming Medical University，Yunnan 650101 China

Corresponding AuthorZAN Quan，E-mail：382635051@qq.com

Keywords neuraxial anesthesia;painless delivery;Visual Analogue Pain Score;nursing

摘要目的：調(diào)查初產(chǎn)婦無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果現(xiàn)狀，及其與初產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性。方法：選取2023年1月1日—6月30日就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科的300名初產(chǎn)婦為研究對象，實施持續(xù)性椎管內(nèi)（硬膜外）麻醉鎮(zhèn)痛，于不同時間點采用視覺模擬疼痛評分（VAS）對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進行評價。結(jié)果：麻醉劑負荷量后5 min鎮(zhèn)痛發(fā)揮作用，隨后VAS評分持續(xù)下降，15 min產(chǎn)婦疼痛得到顯著緩解，20 min后鎮(zhèn)痛效果最佳;相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不同時間點初產(chǎn)婦的VAS評分與其身高和體重不相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論：分娩時的鎮(zhèn)痛技術(shù)可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，且鎮(zhèn)痛效果與初產(chǎn)婦身高、體重不相關(guān);臨床中麻醉護士在產(chǎn)程中應(yīng)及時對產(chǎn)婦進行疼痛評分，并遵醫(yī)囑減少或增加藥量以維持鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞椎管內(nèi)麻醉;無痛分娩;視覺模擬疼痛評分;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.039

產(chǎn)痛是在分娩過程中產(chǎn)生的疼痛，其程度劇烈，對產(chǎn)婦來說是十分痛苦的經(jīng)歷。自然分娩中的疼痛一般由兩種原因?qū)е?，即胎兒壓迫產(chǎn)道時引起的疼痛和子宮收縮時拉伸或撕裂肌肉引起的疼痛［1］。產(chǎn)婦分娩所產(chǎn)生的疼痛屬于10級疼痛中的最高等級。疼痛的應(yīng)激反應(yīng)會帶來諸多不良反應(yīng)，如會使產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮，短時間內(nèi)釋放大量兒茶酚胺，引起產(chǎn)婦的緊張、焦慮情緒;同時會增加心排血量、升高血壓，子宮胎盤血流量減少還可能引起胎兒缺氧等情況的發(fā)生。因此，減輕產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)生的生理疼痛和保證胎兒出生安全顯得尤為重要。近年來，分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)在我國大力推廣，2016年由原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會啟動“快樂產(chǎn)房舒適分娩”項目、2018年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》等的最終目的是在安全、可靠及有效的基礎(chǔ)上減輕產(chǎn)婦因分娩所帶來的疼痛，平復(fù)其焦慮、緊張情緒，減少產(chǎn)后疲倦［2-3］。目前，分娩鎮(zhèn)痛以椎管內(nèi)麻醉（硬膜外麻醉）鎮(zhèn)痛為主，已成為臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法之一，具有鎮(zhèn)痛效果快、便于調(diào)控、對母嬰影響小、產(chǎn)婦清醒且能主動配合、滿意度高等優(yōu)點［4］。產(chǎn)婦在分娩過程中有良好的鎮(zhèn)痛效果，在第一產(chǎn)程中保留精力為后續(xù)產(chǎn)程做好準備，才能使產(chǎn)婦在第二、第三產(chǎn)程有足夠的精力將胎兒安全且順利娩出。本研究對行無痛分娩技術(shù)初產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果進行調(diào)查，并分析其與產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性，為臨床中產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛管理提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2023年1月1日—6月30日就診于昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科的300名初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：1）年齡20～40歲;2）無嚴重產(chǎn)科相關(guān)疾病;3）無剖宮產(chǎn)指征、頭盆不稱、胎位不正等異常妊娠狀態(tài)，且自然分娩;4）無椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛禁忌證;5）自愿加入本研究，且實施麻醉鎮(zhèn)痛過程中配合度好。排除標準：1）分娩過程中出現(xiàn)產(chǎn)科相關(guān)疾病轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)手術(shù);2）后期要求行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)痛方法

椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛采用持續(xù)性硬膜外鎮(zhèn)痛方式。在產(chǎn)婦宮口擴張至3～4 cm時，采用硬膜外麻醉給予鎮(zhèn)痛，選擇腰2與腰3或腰3與腰4間隙作為穿刺點，實施常規(guī)消毒后進行硬膜外穿刺，確認穿刺成功后置入留置導(dǎo)管，同時注入3～4 mL試探量，嚴密觀察病人生命體征5 min，確認藥物沒有誤入血管和蛛網(wǎng)膜下隙后，將一定量的麻醉藥物通過留置硬膜外導(dǎo)管由硬膜外復(fù)合脈沖式鎮(zhèn)痛泵持續(xù)性泵入［5-8］，在此期間每5 min觀察并記錄產(chǎn)婦的血壓、心率、呼吸及視覺模擬疼痛評分（VAS）。

藥物配比及劑量參考分娩鎮(zhèn)痛專家共識（2016版）［9］及云南省婦幼保健醫(yī)院應(yīng)用效果經(jīng)驗。試探量藥物配比為10 mL鹽酸利多卡因+0.1 mg鹽酸腎上腺素1 mL+生理鹽水9 mL，藥物劑量為3～4 mL;持續(xù)泵注藥物配比為100 mg羅哌卡因10 mL+0.1 mg芬太尼2 mL×2+生理鹽水106 mL（濃度：0.08%羅哌卡因，1.6 μg/mL芬太尼），藥物劑量：負荷量為6～7 mL，持續(xù)量為7～8 mL。

1.2.2評價指標

1）一般資料調(diào)查表：內(nèi)容包括初產(chǎn)婦的年齡、身高、體重及文化程度;2）VAS評分：采用VAS對產(chǎn)婦的主觀疼痛感受進行評分，該評分方法使用一個0～10刻度的尺子，0表示無痛，10表示劇烈疼痛;讓產(chǎn)婦在尺子上標出自身對疼痛的感受程度，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈［10］。5 min進行1次疼痛評分，時間節(jié)點為負荷量后5、10、15、20、25、30 min。

1.3資料收集與整理

本研究由工齡gt;3年且系統(tǒng)學(xué)習(xí)過術(shù)中麻醉監(jiān)測的麻醉?？谱o士進行數(shù)據(jù)收集，對鎮(zhèn)痛評估、鎮(zhèn)痛藥物配比、鎮(zhèn)痛泵使用方法、VAS評估工具使用方法等進行規(guī)范化培訓(xùn)。數(shù)據(jù)收集在產(chǎn)婦實施無痛分娩技術(shù)給予負荷量后30 min內(nèi)進行，在此期間每5 min應(yīng)用VAS對產(chǎn)婦進行1次主觀疼痛的評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel、SPSS 27.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計分析。定性資料采用例數(shù)和百分比（%）表示;符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示。不同時間節(jié)點VAS評分與產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

本研究納入的300名初產(chǎn)婦中，年齡21～39（27.82±3.53）歲;孕齡37～41（39.04±1.01）周，身高153～174（160.03±4.77）cm;體重53～87（68.04±8.86）kg;文化程度均為本科及以上。

2.2不同時間點初產(chǎn)婦無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果（見表1）

2.3不同時間點VAS評分與初產(chǎn)婦身高、體重的相關(guān)性

從300名初產(chǎn)婦中選擇同一身高范圍［（160.00±0.00）cm］的100名初產(chǎn)婦進行相關(guān)性分析，其年齡為（27.88±3.19）歲，體重為（68.37±8.25）kg。從300名初產(chǎn)婦中選擇同一體重范圍［（60.56±0.50）kg］的100名初產(chǎn)婦進行相關(guān)性分析，其年齡為（27.79±3.12）歲，身高為（158.04±3.75）cm。見表2。

3討論

椎管內(nèi)（硬膜外）鎮(zhèn)痛是目前臨床上對產(chǎn)婦安全、起效快且不影響產(chǎn)程進展的鎮(zhèn)痛技術(shù)之一［11-12］。產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩存在錯誤認知，無痛分娩技術(shù)只是減輕疼痛，并不能完全消除疼痛，只是把疼痛控制在產(chǎn)婦主觀感知微弱的程度。通常情況下無痛僅是理想化狀態(tài)，產(chǎn)婦在進行分娩時會感受到的疼痛感會有所減輕［13］。為了更好地掌握產(chǎn)婦的疼痛狀態(tài)，需要直觀且方便快速地評估工具。因此，本研究選取VAS這一視覺疼痛評估工具，其簡單、便捷，可使麻醉護士快速評估產(chǎn)婦的疼痛，并及時將產(chǎn)婦疼痛狀態(tài)反饋給麻醉醫(yī)生，精準對藥物維持劑量進行調(diào)整，為產(chǎn)婦提供良好的鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦平安順利地完成分娩。

在進行椎管鎮(zhèn)痛后，部分初產(chǎn)婦在輸入負荷量的5 min時，還會感覺到明顯疼痛，病人通常會認為與其身高或體重較大有關(guān)。但本研究結(jié)果顯示，疼痛效果會隨著時間的推移而減弱，在實施鎮(zhèn)痛技術(shù)后的10、15、20 min，產(chǎn)婦的疼痛評分降低，疼痛得到有效緩解;部分產(chǎn)婦疼痛效果在10 min后降低一半，25 min后產(chǎn)婦VAS均lt;2分;且相關(guān)性分析結(jié)果顯示，不同時間節(jié)點初產(chǎn)婦的VAS評分與其身高、體重不相關(guān)（P＞0.05）;即身高、體重不會影響產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。為了使產(chǎn)婦有一個良好的鎮(zhèn)痛效果，麻醉護士應(yīng)及時對產(chǎn)婦進行疼痛評分，遵醫(yī)囑減少或增加藥量，保持產(chǎn)婦最佳的鎮(zhèn)痛效果。

4小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，在實施分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)10 min后產(chǎn)婦疼痛可以緩解一半及以上，15 min后產(chǎn)婦的主觀感受處于無痛狀態(tài);且鎮(zhèn)痛效果不受初產(chǎn)婦身高和體重的影響。但本研究考慮的影響因素較少，今后還需要納入更多可能影響初產(chǎn)婦無痛分娩鎮(zhèn)痛效果的因素，進行全面的分析，為產(chǎn)婦的無痛分娩護理提供更有價值的參考。

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（收稿日期：2023-08-06;修回日期：2024-07-26）

（本文編輯趙奕雯）