Effect of combined neuromuscular activation therapy on functional recovery of patients with hemiplegia after cerebral infarction

XIU Yujing，MENG Linlin，BAI Yuan

Shan County Dongda Hospital，Shandong 274300 China

Corresponding AuthorXIU Yujing，E-mail：xiuyujing163@163.com

Keywordscerebral infarction;hemiplegia;neuromuscular activation;limb function;ability of daily living;nursing

摘要目的：探究神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法對腦梗死后偏癱病人功能恢復(fù)的影響。方法：選擇山東省單縣東大醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的腦梗死后偏癱病人180例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法，干預(yù)前后比較兩組病人肢體功能及日常生活能力。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組病人Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組，日常生活能力量表評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.001）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法能促進腦梗死后偏癱病人肢體功能的恢復(fù)，有助于提升其日常生活能力。

關(guān)鍵詞腦梗死;偏癱;神經(jīng)肌肉激活;肢體功能;日常生活能力;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.16.037

腦梗死是臨床高發(fā)腦血管疾病，是一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，占全部急性腦血管病的70%，多發(fā)于中老年人群［1-2］。臨床治療腦梗死病人強調(diào)個體化原則，且及時治療能緩解病情，但幸存者多伴有偏癱，其生活質(zhì)量也受到不同程度的影響［3］。為促進腦梗死后偏癱病人功能恢復(fù)，需積極實施康復(fù)治療與護理，何亞麗等［4］研究顯示，早期介入康復(fù)治療的病人上下肢運動功能評分明顯高于晚期介入的病人，提示臨床應(yīng)盡早針對病人實施康復(fù)治療。當(dāng)前研究表明，對腦梗死后偏癱病人進行異常步態(tài)矯正、促進肌力恢復(fù)、重建功能步態(tài)是其肢體功能恢復(fù)的重點［5-7］。神經(jīng)肌肉激活強調(diào)針對性激活、強化處于失活或休眠狀態(tài)的肌肉組織，以提升核心肌群穩(wěn)定性，改善軀體平穩(wěn)與步態(tài)功能［8］;神經(jīng)肌肉激活（Neurac）技術(shù)屬于綜合性康復(fù)模式，是指通過多類康復(fù)訓(xùn)練或療法激活神經(jīng)肌肉，以促進功能恢復(fù);該模式在肌肉骨骼疾病病人康復(fù)護理中已得到廣泛應(yīng)用，但其在腦卒中病人中的應(yīng)用研究較少。本研究將神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法應(yīng)用于腦梗死后偏癱病人中，探究其對病人功能恢復(fù)的促進作用，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇山東省單縣東大醫(yī)院2020年7月—2022年12月收治的腦梗死后偏癱病人180例為研究對象。按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=90）和觀察組（n=90）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診;2）首發(fā)腦卒中，病情穩(wěn)定后合并偏癱;3）單側(cè)偏癱;4）意識清楚，無嚴(yán)重認知、溝通障礙;5）有一定的軀干控制能力，但不能獨立行走;6）已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）發(fā)病前有肢體功能障礙;2）合并惡性腫瘤或重要臟器功能異常;3）合并其他神經(jīng)肌肉疾病;4）對本研究的干預(yù)措施不耐受;5）臨床資料缺失者。脫落和終止標(biāo)準(zhǔn)：1）因病情惡化、死亡退出研究;2）無法堅持訓(xùn)練或自行更改訓(xùn)練方案。

1.2研究方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，包括：1）常規(guī)康復(fù)宣教。通過觀看視頻配合現(xiàn)場講解開展常規(guī)康復(fù)宣教，護理人員播放“腦梗死后偏癱病人康復(fù)護理”專題視頻，視頻內(nèi)容包括康復(fù)歷程、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)飲食、康復(fù)照護等，引導(dǎo)病人及家屬觀看視頻，配合講解相關(guān)知識，如訓(xùn)練促進功能恢復(fù)的機制、康復(fù)訓(xùn)練注意事項等，并了解病人與家屬的問題，現(xiàn)場予以解答，該部分分兩次實施，每次30～40 min。2）康復(fù)照護交流。邀請既往收治且現(xiàn)已康復(fù)的腦梗死后偏癱病人家屬共8名，與治療期病人家屬構(gòu)建康復(fù)照護交流圈，通過微信平臺實現(xiàn)康復(fù)經(jīng)驗交流，護理人員組織雙方于每周三、周日20∶00～21∶00開展主題交流會，護理人員確定每期交流主題，包括康復(fù)歷程、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)飲食、康復(fù)期情緒疏導(dǎo)等，先由康復(fù)病人或家屬介紹自身經(jīng)驗，而后治療期病人或家屬提問，康復(fù)期病人或家屬回答，護理人員旁觀補充相關(guān)內(nèi)容，每次交流時長30 min，連續(xù)開展8次。3）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。護理人員指導(dǎo)病人開展床上訓(xùn)練，包括上肢抬舉訓(xùn)練、下肢屈伸訓(xùn)練、下肢抬舉訓(xùn)練，早期由病人或家屬協(xié)同開展，后期病人獨立完成，每次20～30 min，每天2次;指導(dǎo)病人開展床旁訓(xùn)練，包括床旁坐位抬腿屈膝訓(xùn)練、床旁輔助站立訓(xùn)練，每次10～20 min，每天2次;指導(dǎo)病人開展輔助步行訓(xùn)練，家屬陪同下病人借助步行輔助器開展步行訓(xùn)練，每次10 min，每天2次或3次。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法，具體如下。

1.2.1成立康復(fù)小組

1）組建康復(fù)小組。本研究康復(fù)小組成員均為科室護士，前期向科室全體護士發(fā)布招募通知，邀請有意向的護士報名參加，再結(jié)合遴選標(biāo)準(zhǔn)對護士進行篩選，最終共選出5名護士組建康復(fù)小組。遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限gt;5年;職稱為護師及以上;學(xué)歷為本科及以上;熟悉腦梗死后偏癱病人康復(fù)護理;熟悉神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法;自愿加入本研究并保證全程參與;非進修護士。2）開展組員培訓(xùn)。為統(tǒng)一護士操作，確保護理操作規(guī)范性，特邀請科室有培訓(xùn)資質(zhì)的高年資護士對組員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法、護患溝通技巧、指標(biāo)測評方法、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析等，培訓(xùn)教師通過案例分析法實施教學(xué)，結(jié)合相關(guān)案例說明神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法相關(guān)操作，介紹護患溝通技巧及注意問題，并現(xiàn)場演示結(jié)局指標(biāo)評價過程，然后觀察各護士操作，現(xiàn)場予以評價、糾正，如護士操作完全符合要求，則準(zhǔn)許參與本研究，反之需繼續(xù)接受培訓(xùn)，直至通過。

1.2.2神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法

1.2.2.1上肢：節(jié)律性聽覺刺激（rhythmic auditory stimulation，RAS）擺動訓(xùn)練

1）確定擺動節(jié)律性。護理人員指導(dǎo)腦梗死后偏癱病人嘗試平地步行，觀察其健側(cè)上肢擺動情況并測算節(jié)律（每秒幾下），連續(xù)測試3次，取均值為最終結(jié)果;然后借助節(jié)拍器軟件按擺動節(jié)律制作同步節(jié)拍，并按“病人姓名+節(jié)律”格式進行編號，將其作為上肢RAS擺動訓(xùn)練的初始頻率;護理人員播放節(jié)拍，指導(dǎo)病人通過手指敲擊、腳打節(jié)拍等形式熟悉節(jié)拍，最終適應(yīng)擺動節(jié)律，時長1～2 min。2）RAS擺動訓(xùn)練。護理人員引導(dǎo)病人站于平衡桿間，下肢分開站立，與肩同寬，軀體保持伸展?fàn)顟B(tài)，目視前方，播放訓(xùn)練節(jié)拍，病人練習(xí)上肢交替擺動，上肢擺動頻率與節(jié)拍器一致，每次20～30 min，每天1次，每周5 d，連續(xù)訓(xùn)練1個月，間隔1周重新測定并制作訓(xùn)練節(jié)拍。

1.2.2.2下肢：適應(yīng)性懸吊Neurac訓(xùn)練

適應(yīng)性懸吊Neurac訓(xùn)練以鍛煉病人下肢核心肌群為主，引導(dǎo)病人取臥位，指導(dǎo)開展骨盆上抬訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練、腰椎中立位維持，具體操作如下：1）骨盆上抬訓(xùn)練。引導(dǎo)偏癱病人取仰臥位，兩上肢分置身體兩側(cè)，護理人員將剛性繩連接寬窄帶移動至病人患側(cè)膝部，使膝關(guān)節(jié)保持90°屈曲，將彈性繩連接寬帶移動至骨盆位置，并調(diào)節(jié)繩長短以減重;護理人員指導(dǎo)病人練習(xí)骨盆上抬、下壓剛性膝吊帶伸膝，促使兩側(cè)下肢保持平行。2）髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練。引導(dǎo)偏癱病人取側(cè)臥位，移動彈性繩連接寬帶至腦梗死后偏癱病人骨盆位置，剛性繩連接窄帶移動至病人膝關(guān)節(jié)處，并調(diào)節(jié)繩長短，使下方腿內(nèi)踝、上方腿股骨大轉(zhuǎn)子處于同一高度;護理人員指導(dǎo)病人緩慢抬高健側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)保持伸直狀態(tài)，再伸直患側(cè)腿、下壓繩帶以抬高軀體，促使第7胸椎、患腿內(nèi)踝持平。3）腰椎中立位。引導(dǎo)偏癱病人取仰臥位，兩上肢分置身體兩側(cè)，彈性繩連接寬帶移動至骨盆位置，剛性繩連接窄帶移動至病人患側(cè)膝部，吊帶連接剛性繩移至踝關(guān)節(jié)，護理人員調(diào)整剛性繩長短，使髖關(guān)節(jié)維持屈曲狀態(tài)，屈曲角度gt;30°，并調(diào)節(jié)治療床高度，促使骨盆抬離床面，再對彈性繩進行調(diào)節(jié)，詢問病人感受，直至自感無疼痛;病人形成腰椎中立位后，指導(dǎo)病人發(fā)力維持該姿勢，時長2 min。訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)經(jīng)常性詢問病人感受，據(jù)此調(diào)整訓(xùn)練負荷，以促進病人逐漸適應(yīng)訓(xùn)練強度，每次30～40 min，每天1次，每周5 d，持續(xù)1個月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1Fugl-Meyer運動功能評分

干預(yù)1個月后采用Fugl-Meyer運動功能評分對病人肢體功能狀況進行評價，該量表分為上肢、下肢兩部分，上肢部分包括10個維度，涉及坐位有無反射活動、坐位屈肌協(xié)同運動、坐位伸肌協(xié)同運動等共33個條目，采用Likert 3級評分法，單項得分0～2分，總分0～66分;下肢部分包括7個維度，涉及仰臥位有無反射活動、仰臥位屈肌協(xié)同運動、仰臥位伸肌協(xié)同運動等共17個條目，采用Likert 3級評分法，單項得分0～2分，總分0～34分;得分越高表示病人的功能障礙越輕;該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.818［10］。

1.3.2日常生活能力量表

干預(yù)1個月后采用日常生活能力量表對病人的日常生活能力進行評價，該量表分為軀體生活自理能力量表和工具性日常生活能力量表兩部分，軀體生活自理能力量表涉及上廁所、穿衣、行走、洗澡等6個條目，工具性日常生活能力量表涉及購物、做家務(wù)、使用交通工具等8個條目，采用Likert 4級評分法，從“完全自理”至“根本無法做”分別對應(yīng)1～4分，前者總分6～24分，后者總分8～32分，得分越多表示病人日常生活能力越差。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.824［11］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，行t檢驗;定性資料以例數(shù)和百分比（%）描述，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人臨床資料比較

對照組中，男52例，女38例;年齡（58.43±7.28）歲;梗死部位：基底節(jié)區(qū)55例，非基底節(jié)區(qū)35例;偏癱部位：左側(cè)47例，右側(cè)43例;病程（2.58±0.47）個月;Fugl-Meyer運動功能評分（64.02±5.73）分;日常生活能力量表評分（40.28±5.74）分。觀察組中，男50例，女40例;年齡（59.02±7.11）歲;梗死部位：基底節(jié)區(qū)58例，非基底節(jié)區(qū)32例;偏癱部位：左側(cè)44例，右側(cè)46例;病程（2.64±0.44）個月;Fugl-Meyer運動功能評分（64.11±5.68）分;日常生活能力量表評分（40.85±5.57）分。兩組病人性別、年齡、梗死部位、偏癱部位、病程、Fugl-Meyer運動功能評分及日常生活能力量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2干預(yù)后兩組病人肢體功能比較（見表1）

2.3干預(yù)后兩組病人日常生活能力比較（見表2）

3討論

3.1神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法可促進病人肢體功能恢復(fù)

本研究在腦梗死后偏癱病人中應(yīng)用神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人Fugl-Meyer運動功能評分高于對照組（Plt;0.001），表明神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法可促進病人肢體功能恢復(fù)。究其原因：通過節(jié)拍提示對病人運動中樞實施節(jié)律性刺激，能改善病人運動能力，強化機體運動控制;同時，通過上肢節(jié)律性擺動訓(xùn)練能促進下肢反射性活動的形成，可有效刺激下肢肌肉，且持續(xù)性RAS擺動訓(xùn)練還能糾正病人的步態(tài)，使患側(cè)、健側(cè)肢體擺動速度、長度一致，可改善軀體平衡，對肢體功能恢復(fù)有促進作用。劉世文等［12］在腦卒中病人中應(yīng)用RAS干預(yù)，其干預(yù)機制與本研究一致，結(jié)果顯示，觀察組病人運動功能、平衡功能表現(xiàn)優(yōu)于對照組，證實了本研究結(jié)論。本研究指導(dǎo)腦梗死后偏癱病人實施適應(yīng)性懸吊Neurac訓(xùn)練，借助懸吊裝置能解除重力影響，保證病人訓(xùn)練適應(yīng)性，且懸吊系統(tǒng)構(gòu)成了不穩(wěn)定平面，據(jù)此實施訓(xùn)練可強化本體感覺信號的輸入，實現(xiàn)對神經(jīng)肌肉控制，并促進主動肌、穩(wěn)定肌、拮抗肌共同收縮，以增強肌肉協(xié)調(diào)性，進而提升病人平衡能力、軀干控制能力，有助于改善肢體功能恢復(fù)效果。劉英姣等［13］在腦卒中偏癱病人中應(yīng)用基于懸吊系統(tǒng)的Neurac技術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組病人平衡能力、步行功能、下肢運動功能評分均高于對照組，與本研究結(jié)論一致。

3.2神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法可提升病人日常生活能力

本研究在腦梗死后偏癱病人中應(yīng)用神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組病人日常生活能力量表評分低于對照組（Plt;0.001）。劉婷等［14］的調(diào)查研究顯示，平衡能力是缺血性腦卒中病人日常生活活動能力的影響因素，缺血性腦卒中病人平衡能力表現(xiàn)越差，則日常生活活動能力越低。進一步肯定了肢體康復(fù)訓(xùn)練的必要性。本研究在腦梗死后偏癱病人中應(yīng)用神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法，通過上肢RAS擺動訓(xùn)練引導(dǎo)患側(cè)肢體適應(yīng)健側(cè)活動節(jié)律，可改善兩側(cè)肢體運動協(xié)調(diào)性，有助于提升其平衡能力;而通過適應(yīng)性懸吊Neurac訓(xùn)練能強化病人本體感覺信號輸入，強化神經(jīng)肌肉控制，增強肌肉協(xié)調(diào)性，改善機體平衡及軀干控制能力，有助于促進病人肢體功能恢復(fù)，使其更好地適應(yīng)日常生活活動。馬秋云等［15］針對腦卒中病人實施懸吊運動訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組病人日常生活活動能力評分高于對照組;提示懸吊運動訓(xùn)練可提升病人日常生活活動能力，證實了本研究結(jié)論;但因該研究選取對象為痙攣期病人，故兩研究結(jié)果有所不同。

4小結(jié)

綜上所述，神經(jīng)肌肉激活聯(lián)合療法應(yīng)用于腦梗死后偏癱病人能促進其肢體功能恢復(fù)，有助于提升病人的日常生活能力。

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（收稿日期：2023-08-05;修回日期：2024-05-29）

（本文編輯趙奕雯）