【摘 要】目的：探究目標(biāo)性集束化護(hù)理對(duì)機(jī)械通氣（MV）患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的影響。方法：選取2020年7月1日～2023年7月31日收治的152例患者作為研究對(duì)象，依據(jù)電腦隨機(jī)分組法分為參照組和研究組各76例，參照組實(shí)施常規(guī)化護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用目標(biāo)性集束化護(hù)理，比較干預(yù)前后兩組血?dú)庵笜?biāo)［包括血氧飽和度（SaO₂）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）］、恢復(fù)指標(biāo)［包括機(jī)械通氣（MV）時(shí)間、住院時(shí)間］、舒適度［采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）］、護(hù)理效果（包括VAP發(fā)生情況、不良事件發(fā)生情況）。結(jié)果：干預(yù)后，兩組SaO₂、PaO₂、GCQ各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組高于參照組（P＜0.01）；干預(yù)后，兩組PaCO₂低于干預(yù)前（P＜0.05），且研究組低于參照組（P＜0.01）；研究組MV時(shí)間、總住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.01）；研究組VAP發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)MV治療患者實(shí)施目標(biāo)性集束化護(hù)理方案可改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短恢復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理舒適度，減少VAP、不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)性集束化護(hù)理；機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.034 文章編號(hào)：1006-7256（2024）13-0116-03

機(jī)械通氣（MV）是借助人工通氣手段代替自主通氣的一種常見(jiàn)治療措施，可以對(duì)呼吸衰竭患者展開(kāi)有效治療，讓此類患者可以得到緊急救治，使其生命得到有效維持，主要的使用場(chǎng)景即大型麻醉手術(shù)等。雖然MV療法憑借顯著效果獲得比較廣泛的應(yīng)用，但患者長(zhǎng)期處于MV狀態(tài)容易加大呼吸道感染問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響預(yù)后效果。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）作為MV患者最為常見(jiàn)的一種院內(nèi)獲得性感染，是接受氣管切開(kāi)/氣管插管治療患者在機(jī)械通氣48 h后到拔管48 h內(nèi)發(fā)生的一種肺炎，屬于MV患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥。MV患者發(fā)生VAP的原因多是患者局部防御機(jī)制低下導(dǎo)致肺部上皮細(xì)胞受到炎性影響，以上呼吸道的氣體交換困難、咳嗽、發(fā)熱為主要臨床癥狀，甚至還會(huì)在病情的持續(xù)進(jìn)展下誘發(fā)膿毒血癥、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此需在機(jī)械通氣治療中重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理干預(yù)，縮短MV時(shí)間、住院時(shí)間，降低VAP的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)得以降低，促進(jìn)患者預(yù)后效果提升。目標(biāo)性集束化將循證醫(yī)學(xué)依據(jù)基礎(chǔ)，結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施專業(yè)的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，借此構(gòu)建起有效的臨床實(shí)踐指南，并以提升護(hù)理干預(yù)效果為最終目標(biāo)，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升^［1］。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7月1日～2023年7月31日收治的MV患者152例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》^［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，且經(jīng)由肺組織活檢或胸片檢查顯示出明顯肺部炎癥病灶；②存在差異化程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)；③病情處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)；④知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他類型的呼吸系統(tǒng)功能障礙；②伴隨重大器官器質(zhì)性病變；③存在精神類、認(rèn)知類功能障礙；④插管治療時(shí)間＜48 h。采用電腦隨機(jī)分組法將患者分為參照組和研究組各76例。參照組男43例、女33例，年齡22～75（47.23±4.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.58～25.81（22.01±0.56）h。研究組男44例、女32例，年齡24～78（47.78±4.29）歲；BMI 18.61～25.84（21.97±0.63）h。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)化護(hù)理。主要是對(duì)患者生命體征變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，并以患者實(shí)際病情、飲食習(xí)慣為依據(jù)實(shí)施早期的腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者及家屬講解疾病有關(guān)知識(shí)與護(hù)理重點(diǎn)，促進(jìn)患者疾病認(rèn)知水平與治療依從性的提升。此外，需對(duì)患者排痰護(hù)理進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，按照間隔2 h的頻率翻身與叩背，間隔1 h實(shí)施1次吸痰操作，同時(shí)定期更換呼吸機(jī)管路，結(jié)合濕化裝置改善患者肺部狀態(tài)。

1.2.2 研究組 在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用目標(biāo)性集束化護(hù)理，具體措施如下：①成立集束化干預(yù)小組。由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員共同構(gòu)成專項(xiàng)干預(yù)小組，均接受專業(yè)培訓(xùn)并完成考核，具備集束化護(hù)理技巧與能力。②制訂具體干預(yù)目標(biāo)。結(jié)合文獻(xiàn)資料了解MV治療后的VAP發(fā)生率，并以醫(yī)院與患者實(shí)際情況為依據(jù)制定具體的干預(yù)目標(biāo)，使VAP發(fā)生率＜8%。③應(yīng)用具體干預(yù)措施。a.體位護(hù)理。結(jié)合患者病情幫助患者適當(dāng)調(diào)整體位，一般是將頭部抬高45°，取半坐臥位，發(fā)揮出防誤吸、防返流效果，進(jìn)而改善患者的胃腸道功能。b.口腔護(hù)理。該護(hù)理的主要目的即對(duì)消化道微生物定植進(jìn)行有效減少，一般按照2次/d的頻率針對(duì)患者口腔進(jìn)行生理鹽水沖洗。c.消毒護(hù)理。主要包括醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、病房衛(wèi)生與設(shè)備衛(wèi)生，需在護(hù)理操作中注重自身消毒，避免在護(hù)理中發(fā)生交叉感染。同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)病房環(huán)境，利用紫外線消毒空氣等，確保病房空氣暢通。此外要注意呼吸機(jī)管路的及時(shí)更換，一旦表現(xiàn)功能異常或受到污染需立即更換，并對(duì)霧化器、濕化器、滅菌注射水進(jìn)行及時(shí)更換處理。d.呼吸系統(tǒng)護(hù)理。建立人工氣道之會(huì)給上呼吸道呼吸黏膜的屏障功能造成不利影響，需利用蒸汽加濕的方式對(duì)吸入機(jī)體的氣體實(shí)施加濕處理，提升通氣治療效果，降低VAP發(fā)生率。此外還需關(guān)注吸痰護(hù)理，大量痰液長(zhǎng)期沉積于呼吸道中，容易加大VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可借助霧化方式對(duì)痰液進(jìn)行稀釋，促進(jìn)痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo) ①血?dú)庵笜?biāo)：以患者橈動(dòng)脈血為檢測(cè)血樣，利用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)沃芬GEM Premier 3500型）針對(duì)血氧飽和度（SaO₂）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)。②舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）^［3］評(píng)估舒適度，由環(huán)境、社會(huì)、生理、心理4個(gè)維度（30個(gè)項(xiàng)目）構(gòu)成，各項(xiàng)目分值5分，總分150分，高分值說(shuō)明舒適水平較高。③恢復(fù)指標(biāo)：包括MV時(shí)間、總住院時(shí)間。④護(hù)理效果：統(tǒng)計(jì)分析VAP發(fā)生率與不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SaO₂、PaO₂、PaCO₂比較 見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組MV時(shí)間、總住院時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

3 討論

MV治療是危重癥患者的主要搶救措施，利用輔助通氣設(shè)備的方式創(chuàng)建人工氣道口與肺泡間壓力差，以此提供有效的呼吸支持，幫助處于呼吸困難狀態(tài)的患者獲得呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者呼吸質(zhì)量改善，發(fā)揮出良好治療作用^［4］。而VAP為接受MV治療患者最易常見(jiàn)的院內(nèi)獲得性感染之一，同時(shí)也是院內(nèi)感染死亡的主要原因之一。MV患者發(fā)生VAP的原因與以下因素相關(guān)：首先多為中老年患者，年齡大容易出現(xiàn)免疫力降低的表現(xiàn)，加大了感染性疾病的侵襲風(fēng)險(xiǎn)。其次呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科患者多長(zhǎng)期接受抗感染治療，長(zhǎng)時(shí)間的抗生素、激素使用經(jīng)歷也會(huì)對(duì)患者機(jī)體防御屏障造成破壞性影響，進(jìn)而影響到機(jī)體病菌、病毒的抵御效果。最后是MV治療需通過(guò)氣管切開(kāi)或氣管插管的方式建立人工氣道，屬于侵入式操作，且會(huì)將氣道黏膜暴露出來(lái)，增大感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，需對(duì)接受MV治療的患者實(shí)施科學(xué)且有效的護(hù)理干預(yù)，發(fā)揮出預(yù)防VAP的作用，為患者提供高安全性、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

相關(guān)研究顯示，感染VAP的病死率為20%～30%^［5］，不僅會(huì)給患者疾病治療效果產(chǎn)生不利影響，甚至?xí)?duì)患者生命安全造成直接威脅。因此，需借助有效護(hù)理措施針對(duì)MV患者的VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)展開(kāi)積極預(yù)防，讓患者機(jī)體獲得早日康復(fù)。從以往傳統(tǒng)的護(hù)理措施應(yīng)用情況可看出，整體存在措施單一的特點(diǎn)，未能關(guān)注到護(hù)理中存在各類風(fēng)險(xiǎn)并對(duì)其實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，因此還需探尋更加有效的護(hù)理手段。目標(biāo)性集束化護(hù)理是以循證理論作為依據(jù)展開(kāi)的綜合性護(hù)理，將提升患者干預(yù)效果視為整個(gè)護(hù)理工作的目標(biāo)，利用針對(duì)性護(hù)理措施促進(jìn)臨床護(hù)理效果提升，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

血?dú)庵笜?biāo)能夠?qū)C(jī)的酸堿平衡狀態(tài)進(jìn)行一定反映，同時(shí)可對(duì)患者缺氧情況進(jìn)行顯示，能夠發(fā)揮出評(píng)估機(jī)械通氣患者病情的重要價(jià)值^［6］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組SaO₂、PaO₂水平均高于參照組（P＜0.01），PaCO₂水平低于參照組（P＜0.01），說(shuō)明目標(biāo)性集束化護(hù)理可對(duì)MV患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行有效改善，強(qiáng)化患者呼吸功能。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因與目標(biāo)性集束化護(hù)理的全面性與系統(tǒng)性相關(guān)，可對(duì)患者實(shí)施飲食、口腔、排痰等護(hù)理，促進(jìn)患者機(jī)體免疫能力提升，針對(duì)肺部感染問(wèn)題進(jìn)行有效改善，改善患者血?dú)庵笜?biāo)與呼吸功能，降低細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，研究組MV時(shí)間、總住院時(shí)間均短于參照組（P＜0.01），說(shuō)明目標(biāo)性集束化護(hù)理能夠縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。因?yàn)槟繕?biāo)性集束化護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理具有更強(qiáng)的綜合性，可以借助適當(dāng)?shù)捏w位調(diào)整來(lái)實(shí)現(xiàn)患者胃內(nèi)容物反流現(xiàn)象的有效控制，借此降低氣道誤吸等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，還會(huì)針對(duì)患者口腔狀態(tài)展開(kāi)及時(shí)的消毒與滅菌護(hù)理，借此實(shí)現(xiàn)細(xì)菌或病毒感染的有效抑制。此外，目標(biāo)性集束化護(hù)理將強(qiáng)化護(hù)理效果作為主要目標(biāo)，能夠盡早撤機(jī)，降低患者深吸負(fù)擔(dān)，有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)預(yù)后效果的提升。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GCQ評(píng)分高于參照組（P＜0.01），說(shuō)明目標(biāo)性集束化護(hù)理可有效提升患者的身心舒適度。出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因在于：集束化護(hù)理可以將循證醫(yī)學(xué)理論作為基礎(chǔ)，真正了解到MV治療患者存在的認(rèn)知度、依從性較差等問(wèn)題，容易在疾病與MV的雙重折磨下產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒表現(xiàn)，直接影響到整體的預(yù)后效果。集束化護(hù)理針對(duì)患者實(shí)施綜合性護(hù)理措施，讓患者通過(guò)知信行集束化護(hù)理獲得足夠的機(jī)體舒適度，減輕患者身心痛苦，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組VAP發(fā)生率、不良事件發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05），說(shuō)明目標(biāo)性集束化護(hù)理可以有效提升護(hù)理效果。因?yàn)槟繕?biāo)性集束化護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)作為依據(jù)，將護(hù)理干預(yù)效果的提升作為目標(biāo)，利用多種護(hù)理措施針對(duì)MV患者的VAP、不良事件展開(kāi)預(yù)防。一般是通過(guò)結(jié)合文獻(xiàn)資料、護(hù)理人員豐富經(jīng)驗(yàn)以及患者具體情況的方式，制訂出與臨床實(shí)際相符合的護(hù)理措施、流程，利用科學(xué)的資源調(diào)配方式來(lái)強(qiáng)化患者各項(xiàng)護(hù)理，以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理降低不良事件的發(fā)生率，同時(shí)促進(jìn)呼吸機(jī)使用效率與救治率的提升，發(fā)揮出預(yù)防VAP發(fā)生的效果，改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)其康復(fù)^［7］。

綜上所述，對(duì)MV患者實(shí)施目標(biāo)性集束化護(hù)理不僅可以對(duì)患者血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，還可縮短恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者舒適度提升，降低VAP、不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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本文編輯：姜立會(huì) 2023-11-15收稿