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        纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果觀察

        2016-11-28 10:04:53盧致瓊
        醫(yī)學(xué)信息 2016年29期
        關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡重癥肺炎機(jī)械通氣

        盧致瓊

        摘要:目的 觀察纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的臨床效果。方法 收集2014年1月~2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,觀察組給予纖維支氣管鏡治療,對(duì)照組給予常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣治療。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率分別為88.57%、71.43%,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05);觀察組退熱時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05);觀察組、對(duì)照組總有效率分別為85.71%、68.57%,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:纖維支氣管鏡;ICU;重癥肺炎;機(jī)械通氣

        重癥肺炎屬于臨床常見疾病,病情兇險(xiǎn),可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙或其它嚴(yán)重并發(fā)癥,死亡率高。現(xiàn)階段,纖維支氣管鏡技術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病診治工作中廣泛應(yīng)用[1]。本文主要評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 收集2014年1月~2015年6月我院ICU收治的70例重癥肺炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男20例,女15例,年齡38~77歲,平均(60.11±4.17)歲;合并冠心病10例,糖尿病5例,高血壓13例,腦部疾病5例,其它2例。對(duì)照組男19例,女16例,年齡39~79歲,平均(60.38±4.22)歲;合并冠心病9例,糖尿病5例,高血壓14例,腦部疾病4例,其它3例。上述兩組研究病例臨床資料對(duì)比,差異不顯著(P>0.05),可比較。

        1.2方法 本次所有研究病例均在其床旁進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸及血氧飽和度監(jiān)測(cè),非機(jī)械通氣患者于鼻腔內(nèi)噴入利多卡因進(jìn)行黏膜表面麻醉;機(jī)械通氣患者于其氣管切開或氣管插管套管中滴入2~8 ml完成局部黏膜麻醉。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗感染及機(jī)械通氣治療。

        觀察組給予纖維支氣管鏡技術(shù)治療,沿患者一側(cè)鼻腔將纖支鏡插入至聲門上方,環(huán)甲膜穿刺麻醉聲門。纖支鏡在患者吸氣且聲門張開時(shí)快速插入,氣管切開或氣管插管患者沿人工氣道將纖支鏡插入氣管內(nèi),送纖支鏡至患者氣管隆突上方3 cm處,通過纖支鏡用無菌吸痰管插入其主支氣管內(nèi)取痰2次進(jìn)行痰培養(yǎng)。根據(jù)患者病情實(shí)施支氣管肺泡灌洗處理,直視下將5~15 ml生理鹽水及氨溴索溶液注入反復(fù)灌洗,按照患者氣道內(nèi)具體痰量調(diào)整纖支鏡操作次數(shù)及間隔時(shí)間,若患者有黏膜少量出血現(xiàn)象,需及時(shí)給予冰生理鹽水沖洗;出血較多患者需給予腎上腺素1∶2000治療。

        1.3觀察指標(biāo) 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間,并觀察患者癥狀、體征變化情況,以此進(jìn)行療效判定。

        1.4療效判斷[2] 患者臨床癥狀、體征消失或基本消失,血常規(guī)、胸部X線、痰液檢查等方面顯著改善,可視為顯效;患者臨床癥狀、體征等指標(biāo)明顯改善,上述檢查結(jié)果部分改善,可視為有效;患者臨床癥狀、體征及上述檢查結(jié)果等方面與治療前對(duì)比,無明顯變化,可視為無效。

        1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 19.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)(x±s)、百分比(%)表示,且分別用t、χ2檢驗(yàn),P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者總有效率對(duì)比 觀察組總有效率為85.71%,對(duì)照組總有效率為68.57%,數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著(P<0.05),見表1。

        2.2兩組患者痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率、退熱時(shí)間及住院時(shí)間等方面對(duì)比 觀察組痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰31例,轉(zhuǎn)陰率為88.57%(31/35例);對(duì)照組痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰31例,轉(zhuǎn)陰率為71.43%(25/35例),數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

        觀察組退熱時(shí)間為(4.18±1.94)d,住院時(shí)間為(13.41±2.18)d;對(duì)照組退熱時(shí)間為(7.93±1.97)d,住院時(shí)間為(19.89±2.22)d,數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)。

        3 討論

        重癥肺炎屬于臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,一般根據(jù)患者臨床癥狀、床邊胸片及血?dú)夥治黾纯纱_診。肺炎主要指的是肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)急性炎癥,感染、物理因素、化學(xué)因素及免疫原性損傷等與其發(fā)生均有密切關(guān)系,發(fā)熱、咳嗽、流涕等上呼吸道感染癥狀為患者主要臨床癥狀,隨著病情持續(xù)發(fā)展患者可見黏液濃痰、痰中帶血、胸部針刺樣疼痛癥狀,重癥患者有呼吸困難、口唇紫紺等表現(xiàn)[3]。

        現(xiàn)階段,生物醫(yī)學(xué)發(fā)展較快,纖維支氣管鏡技術(shù)的出現(xiàn)在呼吸道疾病診治方面做出了極大貢獻(xiàn)[4]。纖支鏡屬于直觀檢查手段,治療期間還能夠完成標(biāo)本采集,防止了外在細(xì)菌污染,所以痰培養(yǎng)特異性及準(zhǔn)確性較高。利用纖支鏡能夠清楚觀察患者支氣管粘膜是否存在充血、水腫現(xiàn)象及其病變程度,同時(shí)也間接評(píng)估了患者容量負(fù)荷及整體脫水情況,有利于對(duì)患者病情的評(píng)估,特別是對(duì)于合并心力衰竭的重癥患者。纖維支氣管鏡管徑較細(xì),能夠直視患者支氣管官腔,因重癥肺炎患者因病情嚴(yán)重,痰液可對(duì)其氣道造成一定堵塞,管腔內(nèi)堵塞物、痰液等異物并不能經(jīng)患者鼻或口腔中排出,臨床利用纖維支氣管鏡可將其管腔內(nèi)異物清除干凈,從而保持患者氣道通暢[5]。另外,重癥肺炎患者因膿性分泌物增加,再加上肺支氣管粘膜有不同程度充血現(xiàn)象,引流支氣管受到阻塞,全身用藥導(dǎo)致局部藥物濃度不高,影響了臨床治療效果,應(yīng)用纖維支氣管鏡技術(shù)可有效幫助解決該問題,提高患者臨床治療效果[8]。在本次研究中,觀察組痰培養(yǎng)陽性轉(zhuǎn)陰率為88.57%,高于對(duì)照組的71.43%;總有效率為85.71%,高于對(duì)照組的68.57%,且觀察組住院時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。

        綜上所述,在ICU重癥肺炎患者診治中維支氣管鏡技術(shù)的應(yīng)用效果顯著,可有效縮短患者住院時(shí)間,促進(jìn)患者恢復(fù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]趙勇.纖維支氣管鏡在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(7):967-969.

        [2]孔令貴.纖維支氣管鏡在ICU重癥患者急救中的臨床應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(17):121-122.

        [3]何發(fā)明,劉景侖,張丹,等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危重癥患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].激光雜志,2013,34(2):79-80.

        [4]曾明昊.纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)ICU肺不張行機(jī)械通氣患者療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(3):33-35

        [5]黎代強(qiáng).纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者臨床運(yùn)用分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(9):1613-1616

        [6]魏學(xué)武,孟紅,孫永剛,等.纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥老年肺炎患者中的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(15):49-50.

        編輯/羅茗柯

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