李麗超

摘要：目的 總結(jié)右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病且需行機械通氣治療患者中的鎮(zhèn)靜效果。方法 隨機選取18例慢性阻塞性肺疾病患者作研究組，在機械通氣氣管插管中給予右美托咪定鎮(zhèn)靜，另選取18例慢性阻塞性肺疾病患者作對照組，在機械通氣氣管插管中給予咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，對比兩組患者采用不同藥物鎮(zhèn)靜的不同結(jié)局。結(jié)果 采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，PIC窗停藥后患者蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病需機械通氣的患者采用右美托咪定鎮(zhèn)靜可行，值得優(yōu)先選擇應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；慢性阻塞性肺疾?。粰C械通氣；鎮(zhèn)靜

慢性阻塞性肺疾病為臨床常見的危重癥疾病，需給予機械通氣治療，以改善通氣與氧供，但機械通氣治療時，需對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜，以解決人機對抗現(xiàn)象[1]。近年來，我院將右美托咪定用于慢性阻塞性肺疾病行機械通氣治療時的鎮(zhèn)靜中，取得了滿意結(jié)局。現(xiàn)將整個用藥過程進(jìn)行匯報：

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年2月～2015年12月來我院就診的慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者中隨機選取18例作研究組，另選取18例作對照組，其中男17例、女19例，年齡58～91歲，平均（70.7±1.3）歲，所有患者均無腦血管疾病，血流動力學(xué)均較穩(wěn)定，且無竇房結(jié)功能障礙與心動過緩等癥狀。

1.2方法 本次探究的36例患者均給予呼吸機通氣治療，但在機械通氣氣管插管過程中，給予不同藥物鎮(zhèn)靜，藥物使用情況主要為：研究組給予藥物右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097、四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）鎮(zhèn)靜。用藥劑量為：將200 μg右美托咪定與48 ml 0.9%的生理鹽水混合后，使用5 ml/h微量泵持續(xù)泵入。對照組給予藥物咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20067040、宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）鎮(zhèn)靜。用藥劑量為：將50 mg咪達(dá)唑侖與40 ml 0.9%生理鹽水混合后，使用5 ml/h微量泵持續(xù)泵入。所有患者均間隔1 h展開1次鎮(zhèn)靜效果評估，并依照患者鎮(zhèn)靜效果來科學(xué)調(diào)整藥物輸注速率與藥物劑量，并維持患者Ramsay評分在3～4分左右，每日上午9∶00停止使用鎮(zhèn)靜劑，在用藥72 h后展開肺部感染控制窗判定，達(dá)到PIC窗后，停用鎮(zhèn)靜劑，將氣管拔出，改用無創(chuàng)通氣。

1.3 Ramsay評分標(biāo)準(zhǔn) 通過Ramsay評分來展開對患者的鎮(zhèn)靜評分，將理想的鎮(zhèn)靜深度定為3～4級，總分為6分。其中1分：患者意識清醒，且表現(xiàn)出焦慮、不安、煩躁等不良情緒；2分：患者意識清醒，較合作，且定向力較好；3分：患者意識清醒，但僅對命令有反應(yīng)；4分：患者處于睡眠狀態(tài)，但對輕叩眉間或有較強聲音的刺激有明顯反應(yīng)；5分：患者處于睡眠狀態(tài)，對輕叩眉間或有較強聲音刺激反應(yīng)較遲鈍；6分：患者處于睡眠狀態(tài)，對輕叩眉間或有較強聲音刺激無反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1兩組慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用不同藥物鎮(zhèn)靜的Ramsay評分對比 研究組機械通氣患者采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的Ramsay評分為（3.77±0.92）分，PIC窗停藥后蘇醒時間為（8.9±3.7）h；而對照組機械通氣患者采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的Ramsay評分為（3.62±0.79）分，PIC窗停藥后蘇醒時間為（13.6±4.1）h，兩組患者采用不同藥物鎮(zhèn)靜，PIC窗停藥后蘇醒時間對比差異較大（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用不同藥物鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組患者采用右美托咪定鎮(zhèn)靜與對照組采用右美托咪定鎮(zhèn)靜的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，且所有發(fā)生不良反應(yīng)的患者均給予合理干預(yù)治療。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病也簡稱為慢阻肺，是一組氣流受限為典型癥狀的肺部疾病，氣流受限后不完全可逆，治療的過程中需給予呼吸機通氣治療，但機械通氣患者較難忍受氣管插管引起的人機對抗，需給予鎮(zhèn)靜處理，來減少此種對抗，但選擇何種鎮(zhèn)靜藥物成為臨床高度重視的問題[2]。

基于此，我院通過多次臨床實踐，發(fā)現(xiàn)右美托咪定在該疾病機械通氣的鎮(zhèn)靜中效果較好。因此本文再次選擇18例慢性阻塞性肺疾病需機械通氣患者采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，并選擇18例同樣疾病需機械通氣治療的患者采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，以求進(jìn)一步證實該結(jié)果，而本次研究結(jié)果也同樣表明，采用右美托咪定鎮(zhèn)靜，PIC窗停藥后患者蘇醒時間、不良反應(yīng)發(fā)生率等均優(yōu)于采用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而我們認(rèn)為之所以有此結(jié)果，主要因為右美托咪定是通過作用在α2受體較集中的腦干藍(lán)斑核區(qū)，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮的作用，且藥物使用后起效快，停藥后患者蘇醒時間較短。因此，我們建議在慢性阻塞性肺疾病患者需機械通氣治療優(yōu)先選擇右美托咪定鎮(zhèn)靜。

參考文獻(xiàn)：

[1]張瑤.ICU病房中右美托咪定鎮(zhèn)靜使用劑量的探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（02）：52-54.

[2]張寶成，鐘志越，李宏治，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，18（03）：290-292. 編輯/羅茗柯