【摘 要】目的：探討Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)對原發(fā)性肝癌（PLC）患者的影響。方法：選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的90例PLC患者作為研究對象，根據(jù)來院先后順序分為觀察組和對照組各45例，觀察組采用Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)，對照組采用常規(guī)肝癌護(hù)理；比較兩組肺功能指標(biāo)［包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%］，干預(yù)前后兩組負(fù)性情緒［采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）］、生活質(zhì)量［采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）］，并發(fā)癥發(fā)生情況（如肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染）。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于對照組（P＜0.01）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)能夠改善PLC患者的肺功能、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】Cox-IMCHB；原發(fā)性肝癌；多維護(hù)理；肺功能；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量

中圖分類號：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.13.006 文章編號：1006-7256（2024）13-0021-04

Effect of Multi-dimensional Nursing Intervention under the Guidance of Cox-IMCHB on Patients with Primary Liver Cancer

Cao Peng，Song Dandan，Li Weina，et al

（Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou Jiangsu 221000，China）

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of multi-dimensional nursing intervention guided by COX-IMCHB on patients with primary liver cancer（PLC）.Methods：90 PLC patients admitted from January 1，2022 to March 31，2023 were selected as the study objects，and were divided into the observation group and the control group according to the order of admission，with 45 cases in each group.The multidimensional nursing intervention was adopted in the observation group and routine nursing care was given in the control group.The pulmonary function indexes including FVC，F(xiàn)EV₁，F(xiàn)EV₁/FVC%，negative emotions by SAS and SDS，the quality of life using QLQ-C30 and the complications like liver failure，ascites，portal hypertension，infection were compared between the two groups before and after" intervention.Results：After intervention，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV₁ and FEV₁/FVC% in observation group were higher than those in the control group（Plt;0.01），the scores of SAS and SDS in observation group were lower than those in the control group（Plt;0.01），the QLQ-C30 score in observation group was higher than that in the control group（Plt;0.05，Plt;0.01），and the incidence of liver failure，ascites，portal hypertension and infection were lower than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The multi-dimensional nursing intervention under the guidance of Cox-IMCHB can improve lung function，negative emotions and quality of life of PLC patients，and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Cox-IMCHB;Primary liver cancer;Multidimensional nursing;Lung function;Negative emotions;Quality of life

原發(fā)性肝癌（PLC）是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一^［1］，多數(shù)與慢性肝病，尤其是由于乙型或丙型肝炎病毒引起的慢性肝炎和肝硬化有關(guān)。PLC主要有肝細(xì)胞癌（HCC，約85％）和肝內(nèi)膽管癌（ICC，約10％）^［2］，其病理機(jī)制涉及長時間的肝臟炎癥、修復(fù)和纖維化過程，可能導(dǎo)致肝細(xì)胞的異常增生和癌變。肝癌的癥狀可能包括腹痛、體重減輕、黃疸等，及早診斷和治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于肝癌的治療除了手術(shù)外，還有化療、消融、放療、介入等^［3］。治療過程中的護(hù)理對于患者的康復(fù)和預(yù)后至關(guān)重要，正確的護(hù)理可以提高治療效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者更好地應(yīng)對身心壓力^［4］。護(hù)理過程中需注意患者的生理需求、情感需求、教育需求以及潛在的并發(fā)癥。然而，在肝癌治療中，常規(guī)護(hù)理模式主要圍繞標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理程序進(jìn)行，可能忽視了患者的個體化需求。這種“一刀切”的方法可能未充分考慮到患者的具體疾病階段、并發(fā)癥、身體狀況、心理反應(yīng)及社會背景。如某些患者可能產(chǎn)生更強(qiáng)烈的焦慮或抑郁，而這些不良情緒若未得到及時關(guān)注和處理，會對康復(fù)和治療效果產(chǎn)生不利影響。此外，患者的家庭和文化背景、生活習(xí)慣和飲食偏好也可能與常規(guī)護(hù)理建議存在沖突。因此，針對肝癌患者的護(hù)理應(yīng)更加個性化，確保全方位、多維度地滿足他們的需求。近年來，越來越多的研究關(guān)注如何提高肝癌患者的生活質(zhì)量，其中多維護(hù)理被認(rèn)為是一種有潛力的治療策略。Cox健康行為互動模式（Cox-IMCHB）^［5］由美國護(hù)理學(xué)家Cox提出，基于健康信念模式、自我調(diào)節(jié)模式、薩奇曼模式等理論模型。Cox-IMCHB通過互動為患者提供有效的健康教育，使患者能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)系統(tǒng)地接受健康教育^［6］。此理論認(rèn)為，通過特定的護(hù)理策略可以影響患者的健康行為，從而優(yōu)化健康結(jié)果。國內(nèi)Cox-IMCHB雖起步較晚但發(fā)展迅速^［7］。為進(jìn)一步驗證Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)在PLC治療中的效果，本研究選取2022年1月1日～2023年3月31日收治的90例PLC患者作為研究對象，探討此護(hù)理模式在PLC患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究為前瞻性研究，選取同期確診的90例PLC患者作為研究對象。其中男49例、女41例，年齡42～81（60.48±2.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.89±2.47）；病程（2.47±0.98）年；受教育年限（13.45±2.49）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤85歲者；②病理檢查確診PLC者^［8］；③無前期相關(guān)多維護(hù)理干預(yù)者；④無其他惡性腫瘤史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者；②有器官移植史者；③合并嚴(yán)重的心、肝、腎、肺、腦等器官功能衰竭或嚴(yán)重急慢性疾病、感染性疾病者。按照來院先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組各45例。觀察組男26例、女19例，年齡（62.01±2.57）歲；受教育年限（13.76±2.35）年；BMI（25.11±2.44）；病程（2.49±0.96）年。對照組男23例、女22例，年齡（61.75±2.86）歲；受教育年限（13.14±2.64）年；BMI（24.67±2.51）；病程（2.45±1.01）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。參與者均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)肝癌護(hù)理。具體包括：對患者進(jìn)行肝癌相關(guān)知識健康教育，指導(dǎo)他們正確使用藥物并警告其可能的不良反應(yīng)。為支持患者的整體健康，建議患者戒煙、限制酒精攝入，并保持均衡飲食。同時鼓勵患者每天進(jìn)行適量的體能活動如散步，以促進(jìn)身體健康。在精神健康方面，當(dāng)患者需要時提供心理咨詢，以幫助其應(yīng)對與疾病相關(guān)的壓力和情緒。最后，為了確?；颊咴谥委熀罄^續(xù)維持良好的健康狀態(tài)，在治療結(jié)束后的3個月對其進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 采用Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①健康教育：入院時，護(hù)理人員根據(jù)Cox-IMCHB為患者和家屬提供關(guān)于PLC的知識、疾病的發(fā)展、可能的預(yù)后等。此外，還要教授患者如何實施日常的疾病管理，重點(diǎn)培訓(xùn)其自我管理技能，如監(jiān)測體重、血壓和其他相關(guān)指標(biāo)。②心理支持：組建專業(yè)的心理健康團(tuán)隊，定期進(jìn)行心理咨詢，幫助患者處理診斷后可能出現(xiàn)的負(fù)性情緒，如恐懼、焦慮或抑郁。團(tuán)隊會介紹各種放松技巧、冥想方法和呼吸練習(xí)，以緩解負(fù)性情緒。③藥物管理：給予患者詳細(xì)指導(dǎo)，學(xué)會如何正確使用、儲存藥物，并注意其潛在的不良反應(yīng)。包括了解哪些藥物可能與其他藥物或食物相互作用，以及如何處理這些可能的互動。④身體鍛煉：體能治療師會為患者設(shè)計個性化的鍛煉計劃，包括輕度的有氧運(yùn)動、拉伸和肌肉鍛煉，以增強(qiáng)患者的體力和耐力，同時提高肺功能和心血管健康。⑤營養(yǎng)指導(dǎo)：營養(yǎng)師將為患者提供專業(yè)的飲食建議，如增加蛋白質(zhì)攝入、減少鹽和糖的攝入，以及如何選擇抗氧化食品以促進(jìn)身體健康。⑥并發(fā)癥預(yù)防與處理：護(hù)理人員會教授患者如何識別潛在并發(fā)癥的早期跡象，如感染、出血或其他并發(fā)癥，并給予相應(yīng)的建議和處理方法。⑦定期隨訪：干預(yù)結(jié)束后1、3和6個月時定期隨訪。旨在評估干預(yù)措施的長期效果，并根據(jù)患者的實際需求進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①肺功能：通過螺旋CT和呼吸功能測試測定兩組干預(yù)前后用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV₁）、FEV₁/FVC%指標(biāo)。②負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估干預(yù)前后兩組負(fù)性情緒。SAS包括20個項目，每個項目1～4分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，≥70分表示重度焦慮。SDS包括20個項目，每個項目1～4分。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量測定量表（QLQ-C30）^［9］評估患者生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會功能5個項目，每個項目總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。④并發(fā)癥：記錄患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，如肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓等，并比較兩組并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表1。

2.2 兩組QLQ-C30評分比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

3 討論

我國肝癌的發(fā)病率和病死率在惡性腫瘤中分別排名第四和第二，這一令人關(guān)注的統(tǒng)計數(shù)據(jù)突顯了肝癌對公共衛(wèi)生的巨大威脅^［10］。盡管手術(shù)治療是肝癌的主要和有效干預(yù)方式，但僅依靠手術(shù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)同樣重要，且具有挑戰(zhàn)性。原發(fā)性肝癌患者常出現(xiàn)全身和消化道癥狀。有研究顯示，通過增強(qiáng)患者的自我護(hù)理能力，確保以良好的心理和認(rèn)知狀態(tài)應(yīng)對疾病，可改善預(yù)后效果^［11］。故綜合護(hù)理干預(yù)策略對于肝癌患者至關(guān)重要。但常規(guī)護(hù)理模式過于重視生理癥狀的管理，而忽略了患者的心理、社會和情感需求。此外，常規(guī)模式未充分利用多學(xué)科團(tuán)隊的優(yōu)勢，如營養(yǎng)、物理康復(fù)和心理健康的綜合管理，從而未能為患者提供全面、針對性的護(hù)理服務(wù)。因此，醫(yī)護(hù)人員需要采納一個多元化、個性化和以患者為中心的護(hù)理方法，而Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)在肝癌治療的護(hù)理過程中體現(xiàn)出了特有的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組FVC、FEV₁、FEV₁/FVC%均高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）；觀察組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），肝功能衰竭、腹水、門靜脈高壓、感染發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。這是因為Cox-IMCHB強(qiáng)調(diào)了健康行為的互動性和多維性，這意味著護(hù)理措施不僅僅針對疾病本身，而是全面地考慮患者的生理、心理、社交和環(huán)境因素。這種全面照護(hù)方法使護(hù)理更加個性化和有針對性，能夠根據(jù)患者的具體需求進(jìn)行調(diào)整。另外，多維護(hù)理方案中的個性化鍛煉強(qiáng)調(diào)了根據(jù)患者的身體狀況量身定制運(yùn)動計劃。運(yùn)動指導(dǎo)特別考慮到患者的肺功能、體能、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險等因素制訂。這種針對性的鍛煉能夠更加有效地刺激肺部的活動，提高其功能。而健康教育的組成部分使患者更加了解疾病和治療的相關(guān)知識，這種知識和認(rèn)知對于患者的自我管理和積極參與是至關(guān)重要的。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理只關(guān)注疾病的治療和管理，并未全面涵蓋患者各個需求和潛在健康行為因素。而Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)提供了一個更加系統(tǒng)和全面的護(hù)理框架，使患者得到全方位的支持和指導(dǎo)。

其他研究表明^［12］，抑郁與肝癌腫瘤患者的預(yù)后相關(guān)，肝癌伴抑郁的患者中，氧化應(yīng)激水平較高，使其具有更強(qiáng)的腫瘤血管生成活性。Cox-IMCHB深入探討了心理健康對整體健康狀況的影響，認(rèn)為心理狀態(tài)與生理狀態(tài)、健康行為和生活環(huán)境間的緊密相互作用。這種理論視角使我們更加重視患者的心理需求，理解其與整體健康之間的密切關(guān)聯(lián)。定期心理咨詢?yōu)榛颊咛峁┝吮磉_(dá)和處理自己情感的平臺，與心理專家的對話可以幫助患者更好地了解自己的情感反應(yīng)，找到疾病造成的精神壓力和負(fù)擔(dān)的源頭。此外，心理咨詢還能提供策略和方法，使患者學(xué)會如何處理慢性疾病帶來的心理挑戰(zhàn)，如恐懼、不安、失落感或?qū)ξ磥淼膿?dān)憂。放松技巧，如深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等，都是強(qiáng)大的工具，能夠幫助患者放松身體，減輕應(yīng)激反應(yīng)，并平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)。長期處于應(yīng)激狀態(tài)可能會影響免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致各種健康問題。因此，學(xué)會放松和應(yīng)對壓力對患者整體健康非常有益。在整個治療和康復(fù)過程中，維持良好的心理狀態(tài)不僅可以減少負(fù)性情緒，還可以促進(jìn)恢復(fù)并增強(qiáng)患者的自我效能感。心理狀態(tài)穩(wěn)定、情感平衡的患者更有可能積極遵循治療建議，與醫(yī)療團(tuán)隊合作，并在治療和康復(fù)過程中保持積極態(tài)度。Cox-IMCHB所強(qiáng)調(diào)的這種整體照護(hù)方法，可重點(diǎn)關(guān)注患者的心理健康，因為這不僅影響情緒，還可能影響其生理恢復(fù)和整體健康狀況。護(hù)理人員根據(jù)患者的個體特征，明確影響其健康結(jié)局和健康相關(guān)行為的關(guān)鍵因素，實施有針對性的干預(yù)措施，從而增強(qiáng)患者的決策能力和自我管理能力^［13］。從本研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，給予Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)對觀察組心理狀態(tài)的改善和生活質(zhì)量的提高均有顯著作用，也與以往的研究結(jié)果相符合^［14］。值得注意的是，本研究樣本相對較小，不足以代表所有的PLC患者。另外，本研究只觀察了干預(yù)后的短期效果，長期效果尚不清楚。未來的研究可以考慮更大樣本，以觀察干預(yù)的長期效果。

綜上所述，Cox-IMCHB指導(dǎo)下的多維護(hù)理干預(yù)在提高PLC患者的肺功能、減輕負(fù)性情緒和提高生存質(zhì)量方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢，為該病患者提供新的護(hù)理策略。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］杜爽媚，王歐成，劉迎春，等.影像組學(xué)對原發(fā)性肝癌臨床治療預(yù)后評估的研究進(jìn)展［J］.中國CT和MRI雜志，2023，21（4）：178-180.

［2］范芯銣，劉銘佳，王慶，等.原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展［J］.肝臟，2023，28（4）：391-392.

［3］葉思雯，張瑋.張瑋教授治療原發(fā)性肝癌的辨治思路［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2023，33（2）：160-162.

［4］劉曉琳，余莉芳，李毅平，等.從《脾胃論》探析原發(fā)性肝癌的治療［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2023，33（4）：364-366.

［5］侯潔.COX健康行為互動模式對尿毒癥維持性血液透析患者的影響［J］.護(hù)理實踐與研究，2020，17（2）：70-71.

［6］ 肖元正，馬俊，童輝，等.COX健康行為互動模式在慢性心力衰竭患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2023，20（7）：1052-1056.

［7］孫晶娜，傅榮，侯曉潔，等.Cox健康行為互動模式國內(nèi)外研究文獻(xiàn)的共詞聚類分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2022，37（23）：2186-2190.

［8］中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局.原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2019年版）［J］.中華肝臟病雜志，2020，28（2）：112-128.

［9］馬軍亮，王文祥，張百華，等.治療食管癌的一種有價值的方法——Sweet入路聯(lián)合縱隔鏡食管切除術(shù)［J］.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2021，46（1）：60-68.

［10］李紅燕，侯艷麗，張莉.認(rèn)知護(hù)理聯(lián)合音樂療法干預(yù)對肝癌患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，27（17）：150-152.

［11］朱利君，谷坤坤，廖小娟.正念接納承諾理論指導(dǎo)下心理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（5）：21-24.

［12］張彧，謝娟，徐瑞，等.原發(fā)性肝癌病人抑郁與血管生成的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2016，30（16）：2018-2021.

［13］戴峰，陳澎，孫曉紅.基于Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實踐與研究，2021，18（6）：859-862.

［14］朱佳一，周怡泓，姚穎現(xiàn).Cox-IMCHB理論的健康行為互動模式在膀胱癌術(shù)后患者中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2022，28（20）：117-119.

本文編輯：姜立會 2024-02-05收稿